Проблемы со стулом

Виктория ЗахаренкоВчера в 21:52

3.9

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 918 консультаций

Здравствуйте, Софья, часто СРК сопровождается синдромом избыточного бактериального роста в 12-перстной кишке, который сопровождается нарушением стула, чаще всего запоры обусловлены ростом метанпродуцирующей флорой, необходимо выполнить дыхательный тест на СИБР с лактулозой. При СИБР часто имеет место быть непереносимость клетчатки, Вы правильно используете диету FODMAP.
Бисакодил - это препарат, который может вызывать привыкание, усиливает сокращение кишечника. В похожих случаях при неэффективности большинства препаратов от запоров, под контролем врача рассматривается препарат Прукалоприд. Также важно соблюдение водного режима, при отсутствие камней в желчном пузыре часто используется вода Донат Магния. Необходимо выполнить узи желчного пузыря с пробным завтраком для оценки сокращений желчного пузыря.
При запорах также важно сдать скрытую кровь иммунохимическим методом.

Анна МорозоваВчера в 22:07

2.6

Гастроэнтеролог

1 410 консультаций

Здравствуйте!
Псиллиум и клетчатка увеличивают объем кишечного содержимого, а при замедленном транзите могут усиливать распирание и вздутие. Чернослив содержит сорбитол, который усиливает брожение и газообразование. При СРК повышена чувствительность кишечника, поэтому эти продукты могут усиливать боль и дискомфорт.
В качестве препарата первой линии при хроническом запоре рекомендуют Макрогол (Форлакс) 10г 1 раз в сутки утром, растворяют содержимое пакетика в воде. Если эффекта недостаточно, дозу увеличивают до 20г в сутки (10г утром и 10г вечером, либо 20г однократно).
Важно добиться мягкого стула без натуживания, ежедневно или не менее 3 раз в неделю. Курс 2-3 месяца. Макрогол не вызывает зависимости и при необходимости может применяться длительно.
После нормализации стула препарат отменяют постепенно, дозировку снижают до минимально эффективной, затем отменяют при нормальном стуле.
В подобных случаях рекомендуют соблюдать диету low-FODMAP, она может уменьшать вздутие и боль при СРК. Строгую фазу соблюдают обычно 2–6 недель, затем постепенно возвращают продукты для определения индивидуальной переносимости.
Питьевой режим 1,5-2 литра в сутки.
* При неэффективности могут рассмотреть пруколоприд 2 мг 1 раз в сутки, независимо от еды.
В качестве дообследования рассматривают:
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
~ кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
~ антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig - скрининг на целиакию. На фоне употребления глютена.
~ ТТГ

Дарья Валинурова10 часов назад

2.7

Гастроэнтеролог

1 062 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить обострение синдрома раздраженного кишечника с запором (СРК-З) и развитие синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Препараты, снижающие кислотность (рабепразол), могут влиять на микрофлору тонкой кишки и провоцировать сильное вздутие, а СРК-З изначально сопровождается плохой переносимостью любой клетчатки. Бисакодил стимулирующее слабительное, вызывающее привыкание и болезненные спазмы; для постоянного применения он не подходит. Боль в горле при нормальной картине у ЛОРа действительно часто выступает внепищеводным проявлением рефлюкса.
Описанные симптомы сильно изматывают и снижают качество жизни, однако моторику кишечника можно безопасно наладить, не прерывая лечение пищевода.

Обычно рекомендуют дообследование:
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для исключения СИБР, вызывающего выраженный метеоризм при употреблении растительных волокон.
- Кал на фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса.
- ТТГ крови для исключения патологии щитовидной железы, замедляющей моторику.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Макрогол 4000 (Форлакс) по 1–2 пакетика (10-20 г) утром, длительно для безопасного размягчения стула без спазмов и привыкания (вместо бисакодила).
- Тримебутин (Тримедат) 200 мг по 1 таб. 3 раза в день за 20 мин до еды, 4 недели для регуляции моторики и купирования болей.
- Продолжение приема альгината (Альфазокс) и антисекреторной терапии (рабепразол) для лечения ГЭРБ.

Обычно рекомендуется диета low-FODMAP и достаточный питьевой режим (от 1.5 л чистой воды) для правильной работы осмотических слабительных.
Крепкого здоровья!