Что вас беспокоит?
Покраснение ноги
Здравствуйте! Заключение: МСКТ-признаки кисты селезенки. МСКТ- признаки некоторой асимметрии выраженности сети мелких сосудистых ветвей (венозных) - в мягких тканях левой ягодичной области, левого бедра и левой голени выражены в большей степени, чем в аналогичных областях справа, но без достоверных МСКТ-признаков дополнительных локальных гиперваскулярных образований. *данное заключение не является клиническим диагнозом и требует интерпретации лечащим врачом в соответствии с клинической картиной. _________ Уважаемые доктора, помогите, пожалуйста, определить дальнейший план действий, тактику наблюдения и лечения. У дочки (сейчас 1 год 6 месяцев) с рождения левая ножка отличается по цвету от правой. До 1 года и 3 месяцев она была очень синей. Сейчас, в полтора года, выраженная синева уменьшилась, но ножка стабильно остается другой по цвету: она краснее и темнее правой. Цвет кожи постоянно меняется: то чуть белеет (например, после сна), то снова синеет — идет постоянная «игра сосудов». Также визуально есть небольшая особенность в области левого колена — кожа и ткани будто слегка смещены вбок по сравнению со второй ножкой. Функционально ребенка ничего не беспокоит: дочка супер активно бегает, отлично ходит, не хромает, болей или дискомфорта при движениях нет. В возрасте 1 года мы прошли полное обследование: делали УЗИ (пишут: «без признаков дополнительных локальных гиперваскулярных образований») и МСКТ нижних конечностей с контрастированием. Обследование крупных патологий не выявило, глубокие сосуды в порядке. Заключения исследований и фото ножек прикрепляю к вопросу. Вопросы к специалистам: 1. Если МСКТ с контрастом в 1 год не показала крупных аномалий, означает ли это, что у ребенка изолированная капиллярная мальформация (микрососудистые изменения кожи)? 2. С чем может быть связано легкое изменение контура кожи/тканей вбок у колена, если томография чистая? Может ли это быть легкая пастозность из-за мелких капилляров или это ортопедический нюанс? 3. Нужны ли в нашем возрасте (1,5 года) какие-то дополнительные обследования, или МСКТ с контрастом полностью закрыла вопрос безопасности? 4. Рассматривается ли в нашем случае лазерное лечение (лечение сосудистым лазером) для коррекции цвета кожи? В каком возрасте его лучше начинать? 5. Учитывая, что цвет кожи нестабилен (ножка то белеет, то синеет, выражена «игра сосудов»), как именно врач будет определять границы зоны поражения и «прицеливаться» лазером во время процедуры? 6. Очень переживаю за нежную кожу ребенка: каков риск термического ожога и образования рубцов при использовании современных сосудистых лазеров у маленьких детей? 7. Если в процессе лечения все-таки произойдет поверхностный ожог или кожа в местах вспышек потемнеет/побелеет, обратимо ли это и как это исправляется? 8. Имеет ли смысл в нашем случае консультация врача-генетика? Может ли генетик помочь точно определить причину этой особенности (например, исключить синдромальную патологию), или это чисто изолированная сосудистая реакция, при которой никто уже не назовет точную причину? 9. Какова общая тактика ведения таких детей? Как часто нужно планово показываться детскому сосудистому хирургу (ангиологу)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Антон! По вашему описанию и фотографиям и кт можно предполагать врожденную мраморную телеангиоктазию кожи.
За это говорят наличие изменений с рождения, типичный вид, изменения цвета. При такой патологии иногда встречаются локальная атрофия кожи и асимметрия конечностей - что вы вероятно и отметили в области колена. Точно можно сказать только если при очном осмотре и УЗИ специально обратить внимание на объем мягких тканей и разницу. Наблюдение за объемом конечностей входит в протоколы наблюдения.
Отсутствие на кт крупных аномалий - это хорошо. Таким образом подтверждается поверхностная аномалия капилляров.
Повторят МСКТ обычно не нужно. Необходима консультация специалиста (дерматолог и/или сосудистый хирург, которые имеют опыт таких проблем)
Лазерное лечение не требуется, достаточно наблюдения, так как такие пятна бледнеют в течение первых лет жизни, и некоторые почти проходят. Если не пройдут до 6-7 лет можно думать о лазерной коррекции. Можно позже. Решение индивидуальное и часто косметическое.
При лазерной коррекции ориентируются на участки со стойкими изменениями, лазер фокусируется именно на сосудистых структурах за счет того что в них гемоглобин, и не фокусируется на светлых участках. Разные участки могут реагировать не одинаково. При правильном подборе параметров лазера риск ожогов и Рубцов минимальный.
Генетик обычно не нужен, если есть только такие кожные изменения, потому что это связывают с мутацией в небольшом количестве клеток, что не передается генетически.
Суммируя. Диагноз ставится в основном по клинической картине. При подтверждении диагноза специалистом, иногда рекомендуется осмотр глазного дна - оценить сосуды сетчатки. Активного лечения не требует.
Доброй ночи) вот мне по данным с Новосибирской клирики тоже самое сказали, но сказали что выбор на лазер в любом случае за нами, просто если смысл заключается в том что я зря потрачу деньги то я готов, или в чем заключается его исключение)? Либо наоборот при мраморной кожи это делается?
Если мы думаем именно о мраморной телеангиоэктазии то лазер делать в этом возрасте не имеет смысла
В ряде случаев нет эффекта
И по фотографиям в динамике пятна бледнеют
Главное это ежегодный контроль размеров конечностей и офтальмологическое наблюдение
Понял) а что именно офтальмолог должен проверять? И как часто посещать?
Надо осмотреть глазное дно и измерить глазное давление. Исключают аномалии сосудов сетчатки и развитие ранней глаукомы.
По рекомендациям международным раз в пол года до четырех лет. После четырех раз в год. И внепланово если появились симптомы. Особенно это важно у детей с такой проблемой на лице.
Однако по российским такого нет, и в вашем случае проблема не на лице, поэтому если при первичном осмотре и измерении давления не будет изменений то частоту лучше обсудить с офтальмологом
И еще финальный вопрос:
Если мы уже в год делали мскт с контрастом и узи , в дальнейшем его делать смысла абсолютно его нет, при том если в динамике все улучшается?
Верно, при положительной динамике повторять не нужно
Здравствуйте!
Постараюсь ответить подробно на ваши вопросы. Внимательно изучила все документы и фото.
1. С первого взгляда на изменения по фото можно предположить врожденную мраморную телеангиэктатическую мальформацию, либо комбинированную мальформацию (вены + капилляры). Для изолированной капиллярной дисплазии не очень характерна такая обширность поражения.
2. Изменения контура тканей в коленной области скорее всего обусловлено асимметрией подкожно-жировой клетчатки.
3. Я бы порекомендовала обсудить с вашими докторами дообследование в виде МРТ с контрастированием. МРТ хорошо визуализирует мягкие ткани и позволит также более точно оценить небольшие сосудистые аномалии (вовлечены ли вены или лимфатические сосуды). А это в свою очередь позволит исключить синдром Клиппеля-Треноне. Особенно вопрос МРТ актуален, если мы видим разный объем конечностей, изменения локальные контуров.
4. Не любая сосудистая мальформация поддается лечению лазером. Если это мраморная телеангиэктазия, например, то лечение лазером не показано и даже может привести к рубцеванию тканей. Поэтому принципиально важно очень точно знать какие сосуды вовлечены в порок развития. А также, если цвет меняется из-за более глубоко расположенных сосудов, в этой ситуации лазер также не даст эффекта. Лазер эффективен и безопасен по сути только при капиллярных дисплазиях.
5. Из нежелательных реакций на лазер - поверхностный ожог тканей с формированием волдырей, появление пигментаций.
6. Консультация генетика при таких обширных поражениях нужна, так как есть синдромы, сопровождающиеся пороками развития сосудов.
7. Обязательно нужна консультация детского сосудистого хирурга, а лучше консультация с федеральным центром (в клинике Димы Рогачева Москва).
Здравствуйте. Мскт с контрастом делали это и есть заключение в год) узи также ничего не показало
Мскт записали на диск
Просто сейчас думаем делать лазер или ждать и наблюдать пока, но значительный эффект произошел именно где то в 1.3 года нога побелела и ушла именно синева обильная, четкое пятно
Я именно про МРТ говорю, СКТ может не показать вовлечение вен в процесс. Если это мраморная дисплазия, то лазер нельзя использовать.
Похоже больше на мраморную дисплазию или комбинированную
Мне в лазерной клиники удаленно также предварительный диагноз поставили, но сказали что лазер делать можно, что выбор за нами, но с намеком на то что спешить не стоит
Удаленно нельзя поставить диагноз, а без заключения сосудистого хирурга нельзя рекомендовать и делать лазер. В лазерной клинике потом не будут нести ответственность за негативные последствия
Понимаю, поэтому и хочу выяснить на что пока обращать внимание. МРТ получается нет спешки делать? Можно через год и позже? Или лучше сейчас? Как понимаю себя вообще ничего не делать просто наблюдать, либо посетить генетика и он сможет точно сказать стоит делать лазер или нет
Вообще сейчас можно не спешить, найти грамотного сосудистого хирурга, сходить к генетику. Если за полгода-год перемен не будет - тогда обязательно МРТ с контрастом.
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 20245 ответов
- 30 Мая 20247 ответов
- 22 Мая 20244 ответа
- 17 Ноября 20238 ответов
- 7 Июля 202314 ответов
- 25 Июня 202318 ответов
- 5 Февраля 20237 ответов
- 2 Сентября 20227 ответов
- 21 Января 202218 ответов
- 23 Мая 20203 ответа