Что вас беспокоит?
Гипертириоз
Здравствуйте. Я наблюдаюсь по поводу болезни Грейвса (диффузный токсический зоб). Сейчас принимаю Тирозол 5 мг в сутки. Также у меня рассеянный склероз, уже 8 лет получаю Инфибету (интерферон бета-1b). Все анализы в хронологическом порядке: 08.06.2026 — Первые гормоны (до лечения, исходные) · ТТГ — <0,005 мкМЕ/мл (норма 0,4–4,0) · Т3 свободный — 23,77 пмоль/л (норма 3,9–6,4) · Т4 свободный — 42,36 пмоль/л (норма 8,0–14,7) · Антитела к ТГ — 517,74 МЕ/мл (норма <100) · Антитела к ТПО — 6,60 МЕ/мл (норма <30) 17.07.2026 — Первые анализы после начала лечения (23.06.2026) · Глюкоза — 5,22 (норма 4,11–6,1) · АЛТ — 54,1 (норма <33) · АСТ — 33,0 (норма <32) · Креатинин — 49,9 (норма 44–88) · Холестерин — 4,63 (норма <5,18) · Билирубин — 23,4 (норма <21) · Кальций — 2,52 (норма 2,15–2,55) · Железо — 18,7 (норма 5,8–34,5) · 18.07.2026 — Общий анализ крови + ферритин + СРБ · Гемоглобин — 136 г/л (норма 112–153) · Эритроциты — 5,09 (норма 3,8–5,15) · MCV — 79,6 фл (норма 82–98) · Цветовой показатель — 0,80 (норма 0,85–1,00) · Тромбоциты — 302 (норма 152–372) · Лейкоциты — 7,97 (норма 3,4–10,8) · СОЭ — 16 (норма 0–20) · Ферритин — 20,4 нг/мл (норма 15–150, цель >30–45) · СРБ — 4,85 (норма 0–1,75) · Фосфор — 1,12 (норма 0,81–1,45) · Антитела к рТТГ — 4,85 (норма 0–1,75) Т3 свободный - 2,69 пг/мл (норма 1,58- 3,91) Т4 свободный- 0,91 нг/дл (норма 0,7- 1.48) 25.08.2026 — Гормоны + ГСПГ + ОАК · ТТГ — 2,65 мкМЕ/мл (норма 0,4–4,0) · Т3 свободный — 5,38 пмоль/л (норма 4,3–6,9) · Т4 свободный — 7,99 пмоль/л (норма 11,2–23,8) · ГСПГ — 68,4 нмоль/л (норма 28,3–134) · ЛГ — 4,14 мМЕ/мл (норма 2,12–10,89) · ФСГ — 5,09 мМЕ/мл (норма 3,85–8,78) · Тестостерон — 1,68 нмоль/л (норма 0,5–3,0) · Эритроциты — 4,94 (норма 3,7–4,7) · RDW-CV — 16,5% (норма 12,2–14,7) · RDW-SD — 49,9 фл (норма 37,3–46,2) · Гемоглобин — 138 г/л · Лейкоциты — 6,62 · Тромбоциты — 236 · СОЭ — 10 28.08.2026 — 17-ОН-прогестерон · 17-ОПГ — 5,82 нмоль/л (норма фолликулиновая 1,28–4,83) 29.09.2026 — ОАК + моча + биохимия + ЭКГ + флюорография · Гемоглобин — 140 г/л · Эритроциты — 5,16 · MCV — 88,2 фл · MCHC — 307 г/л (норма 320–360) · RDW-CV — 14,5% (норма 11,0–16,0) · Тромбоциты — 270 · Лейкоциты — 7,09 · СОЭ — 8 мм/час · Глюкоза — 5,0 · Холестерин — 4,5 · Моча — все показатели в норме (цвет, прозрачность, pH 5,0, плотность 1015, лейкоциты 1–3) · ЭКГ — синусовый ритм, ЧСС 76, ЭОС нормальная Мои последние анализы (от 10.10.2026): · ТТГ — 3,9 мкМЕ/мл (норма 0,4–4,0) · Т4 свободный — 10,64 пмоль/л (норма 11,2–23,8) — ниже нормы · Т3 свободный — 3,76 пмоль/л (норма 2,76–6,45) — на нижней границе · Ферритин — 82,7 нг/мл (норма 10–120) — восстановлен Несмотря на лечение, у меня сохраняются симптомы гипотиреоза: постоянная зябкость, слабость, запоры, сухость кожи. За последние месяцы я набрала около 12 кг и вес не уходит, несмотря на диету и ходьбу. Мой текущий эндокринолог рекомендует оставить только Тирозол 5 мг. Однако я читала, что при медикаментозном гипотиреозе на фоне болезни Грейвса применяется схема «блокируй и замещай» — добавление L-тироксина (Эутирокса). Мои вопросы: 1. Возможно ли в моём случае добавить L-тироксин (Эутирокс) по схеме «блокируй и замещай»? 2. Если да, то в какой дозе и как контролировать? 3. Если нет, то почему? Какие риски Вы видите с учётом моего рассеянного склероза и приёма Инфибеты? 4. Что мне делать с симптомами гипотиреоза и весом, если L-тироксин не будет добавлен?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Уровень ТТГ находится в пределах нормы, что является ключевым фактором для выбора схемы «блокируй и замещай». Симптомы гипотиреоза зачастую неспецифичны, поэтому в данном случае более вероятно, что ваше состояние связано с нормализацией уровня ТТГ. Поскольку организм ранее адаптировался к состоянию тиреотоксикоза, текущий эутиреоз и сопутствующее замедление метаболизма до нормальных значений могут восприниматься как симптомы гипотиреоза. Со временем организм адаптируется и к этому. Для снижения массы тела наиболее предпочтительным вариантом будет оценка реальной калорийности рациона, чтобы проверить, не превышаете ли вы свою суточную норму. При необходимости следует скорректировать объем потребляемых калорий.
Я бывает ем 1 раз в день, сладкое не ем вообще
Это тоже может замедлять метаболизм, нужно посмотреть в целом сколько калорийность еды каждый день. Кушать один раз в день дополнительный стресс, на такое организм будет снижать метаболизм.
Екатерина, добрый день.
Для схемы блокируй и замещай первоочередным является повышение ТТГ, в прикрепленных анализах уровень ТТГ в норме, что исключает оправданность назначение тироксина.
Тирозол 5 мг является поддерживающей дозой, что исключает передозировку тирозолом, лечение обычно занимает 12-18 месяцев данным препаратом.
Контроль ТТГ и Т4 св каждые 4 недели, антитела к Рецептору ТТГ каждые 6 месяцев.
Все препараты совместимы с лечением РС.
Проблема повышения массы тела может быть связано с высокой калорийностью питания и малоподвижным образом жизни.
Зачастую при РС имеется дефицит витамина Д, не проверяли данный показатель?
Здравствуйте. Не проверяла витамин Д. Я ем немного, бывает 1 раз в день и сладкое не ем вообще
Такое питание не является рациональным, организм не знает когда вы его в следующий раз «покормите», поэтому переключается в режим запасания, отсюда идет задержка жидкости и наращивание жировой ткани.
Поэтому все диетологи мира рекомендуют придерживаться рационального и сбалансированного питания 3-4 раза в день.
Очень хорошо помогает метод гарвардской тарелки
50% овощи, фрукты, салаты
25% белок
25% хлеб, крупы, макароны, картофель, сладости.
Таких тарелочек 3-4 в сутки и два перекуса размером с ваш кулак.
Изначально я пила дозу 40 мг тирозол а в сутки
Обычно максимальная доза 30 мг тирозола, но на данный момент я бы не стала добавлять эутирокс, через 4 недели сделать очередной контроль гормонов и отследить динамику ТТГ
Добрый день, Екатерина!
Скажите пожалуйста, анализы гормонов от 25.08 натфоне приема тирозола 5 мг?
Что касаемо ваших симптомовти набора веса: организм какое то время был в состоянии гипертиреоза,т.е. обменные процессы ускорялись, сейчас гормоны более менее "выправились" и соответственно обменные процессы вернулись в исходное состояние, отсюда и симптоматика.
Здравствуйте, да
В таком случае рекомендуется добавить к 5 мг тирозола левотироксин натрия 25 мкг с контролем ттг и т4 через 3 недели
Здравствуйте. Свободный Т4 ниже нормы на фоне Тирозола может указывать на избыточное подавление железы даже при нормальном ТТГ. Поэтому объяснять все жалобы только адаптацией не стоит. Обычно в подобных случаях я рекомендую пересмотреть дозу Тирозола и проверить ТТГ, свободные Т4 и Т3 через 3-4 недели. Схема с добавлением тироксина возможна, но не обязательна, сначала рассматривают уменьшение дозы тиреостатика. Заочно назначать 25 мкг автоматически не нужно. РС сам по себе не запрещает левотироксин. Интерферон может влиять на щитовидную железу, отменять Инфибету самостоятельно нельзя. Для веса тироксин сверх необходимой дозы не используют, питание 1 раз в день не требуется.
Екатерина здравствуйте .
1. В вашем случае я бы не стала добавлять тироксин в рамках схемы блокируй замещай, так как очень тяжело потом корректировать дозы каждого компонента лечения . Гораздо проще лавировать только одним компонентом и в вашем случае тирозолом. Чем больше вводных , тем сложнее схема получается . И тут дело не в рисках , дело в сложности понимания ситуации .
На мой взгляд , нужно оставить тирозол 5 мг как поддерживающая доза и ТТГ проконтролировать через 6-8 недель
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20191 ответ
- 16 Октября 20191 ответ
- 13 Октября 20191 ответ
- 15 Сентября 201930 ответов
- 7 Сентября 201914 ответов
- 18 Июня 20191 ответ
- 4 Апреля 20194 ответа
- 7 Марта 20198 ответов
- 30 Января 20191 ответ
- 21 Сентября 20181 ответ