Рассмотрите очередной чек ап

Анастасия Луковкина2 часа назад

3.0

Терапевт

873 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Ознакомилась с вашими анализами
1) Повышение уровня мочевой кислоты часто связано с избыточным потреблением белка, ожирением, употребление алкоголя

Избыточная мочевая кислота может привести к подагре

В подобных случаях обычно рекомендуют соблюдать диету на 2 месяца - затем пересдать анализ на мочевую кислоту

❗️обычно рекомендуют ограничить или исключить:
Красное мясо и мясные бульоны, субпродукты, колбасы, копчености, скумбрия, селедка, креветки, кальмары, бобовые, щавель, шпинат, грибы, алкоголь, газированные сладкие напитки, крепкий чай, кофе, шоколад

Если уровень снизился - продолжают только диету

Если сохраняется высокий уровень или появляются приступы подагры – добавляют медикаментозное лечение
2) повышен общий холестерин и лпнп (плохой холестерин), триглицериды. Повышени еданных показателей может быть по причине: наследственность, погрешности в питание, заболевание желчевыводящей системы. Для исключения заболеваний желчевыводящей системы рекомендуют протйи узи органов брюшной полости. Так как повышен лпнп, необходимо пройти узи брахиоцефальных сосудов. Если в сосудах обнаружатся бляшки, то необходимо начать прием статинов. Если нет, соблюдаем средиземноморскую диету, увеличить потребление овощей и фруктов, питьевой режим 30мл на 1 кг массы тела. Уменьшить потребление колбасных изделий! Так как повышены триглицериды рекомендован прием омега 3 - например омакор 1 месяц. Контроль анализов через 2 месяца
3) ттг сейчас в норме - то есть менять дозировку эутирокса не нужно!
4) слегка повышены лимфоциты, что может говорить о недавно перенесенной или существующей сейчас вирусной инфекции. Подскажите, не болели недавно?

Маргарита Подгорная2 часа назад

4.9

Терапевт

11 790 консультаций

Здравствуйте!
По результатам анализов гормоны щитовидной железы в пределах нормальных значений. Это указывает что дозировка эутирокс подобрана верно, менять или снижать дозировку не рекомендуют.

Повышение уровня общего холестерина,ЛПНП. В таких случаях рекомендуют выполнить узи брахиоцефальных артерий для оценки кровотока и исключения бляшек. При их подтверждении рекомендуют начать прием статинов на постоянной основе.

Повышение уровня триглицеридов. В таких случаях рекомендуют приемомакора 1000мг на протяжении 2-3 мес. Далее рекомендует этот показатель пересдать.

Повышение уровня мочевой кислоты.
Причины повышения могут быть следующие:
- избыточное поступление с пище высокопуриновых продуктов (красное мясо (телятина, ягнятина), мясо кролика, колбасы, субпродукты, морепродукты, алкоголь)
- обезвоживание, недостаточное потребление жидкости
- прием лекарственных препаратов ( мочегонные)
- избыточная масса тела,

В таких случаях рекомендуют увеличение потребление жидкости, а также наблюдение за уровнем мочевой кислоты в динамике через 3-4 месяца.

Юлия Перфилова2 часа назад

5.0

Терапевт

23 214 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте , Валерий!

Подобранная терапия очень хорошо держит давление и пульс, и щитовидная железа тоже откликнулась на лечение

❗️Эутирокс отменять нельзя , ТТГ сейчас хороший , именно благодаря ежедневному приему препарата гормоны пришли в норму. Если бросить прием, ТТГ будет высокий , что негативно повлияет на сердце и обмен веществ

Повышение мочевой кислоты . В этом «виноваты» два фактора. Первый - это Индапамид , мочегонные конкурируют с мочевой кислотой , задерживают ее выведение. Второй - повышенная масса тела, при ней печень синтезирует больше мочевой кислоты

Липидный профиль - это также метаболический синдром , связанный с весом , особенностями переработки жиров в печени. Триглицериды сгущают кровь , создают риск для поджелудочной железы и сосудов

Небольшой подъем ГГТП при норме АЛАТ/АСАТ - это признак стеатоза в печени

Незначительно повышенные лимфоциты , незначительное снижение хлоридов зачастую отражают перенесенный контакт с вирусом , работу мочегонного средства

❗️При триглицеридах выше 5,0-5,6 очень важно их снижение для профилактики панкреатита , атеросклероза. В подобных случаях могут рекомендовать Фенофибрат 145 мг ЛИБО терапию статинами , например, Розувастатин 10-20 мг , для приведения ЛПНП к значениям менее 1,8-2,6 ммоль/л с последующим добавлением фибратов при необходимости

Для предотвращения риска подагры обсуждают с кардиологом замену Индапамида на другой класс препаратов , например, Амлодипин 5 мг . Также могут рекомендовать назначение Аллопуринола со 100 мг в сутки с постепенным титрованием до 200-300 мг под контролем анализов

Обязательно рекомендуется в подобных случаях скорректировать рацион с ограничением простых углеводов , добавленного сахара , алкоголя и фруктозы

Могут рекомендовать временно ограничить продукты, богатые пуринами - красное мясо, субпродукты, наваристые мясные и рыбные бульоны, пиво

Дополнительно могут рекомендовать оценить:

🔺УЗИ органов брюшной полости и почек
🔺 УЗИ брахиоцефальных артерий сосудов шеи для оценки наличия атеросклеротических бляшек , что определит категорию сердечно-сосудистого риска
🔺 Контроль липидограммы - триглицериды, ЛПНП, общий холестерин и мочевой кислоты через 6-8 недель после коррекции терапии
🔺 Контроль ТТГ через 3-4 месяца

Бывали ли у вас приступы острой , сильной боли, покраснения или припухлости в суставах ?

Руслан Ибрагимов2 часа назад

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 816 консультаций

Здравствуйте

По новым анализам ттг снизился с 11 до 3 и. Т4 1 находится в пределах нормы

Это чаще говорит о том, что на фоне приёма эутирокса функция щитовидной железы нормализовалась

Самостоятельно отменять Эутирокс не следует, поскольку нормальный ттг сейчас может быть именно результатом лечения
Решение об изменениях в влечении может принять только лечащий эндокринолог

Глюкоза 5,4 и гликированный гемоглобин в норме, признаков сахарного диабета нет

Но по биохимии отмечается
повышение мочевой кислоты до 630,6, ранее она была 418

Такое повышение может наблюдаться на фоне лишнего веса, особенностей питания, нарушения обмена веществ, иногда при приёме мочегонных препаратов

Индапамид может повышать мочевую кислоту, поэтому желательно обсудить с кардиологом возможность его замены на другой препарат от давления

Самостоятельно отменять препараты не следует

повышение триглицеридов до 6,48, это достаточно высокий показатель, который нельзя считать возрастной нормой
При подобных обычно рекомендуют повторить липидограмму строго натощак и обратиться к кардиологу

При подтверждении повышения триглицеридов может потребоваться медикаментозное лечение, например препаратами из группы фибратов, поскольку одной диеты иногда недостаточно

Холестерин лпнп 3,19, ЛПВП 0,93, что также вероятно требует коррекции с учётом гипертонии и избыточного веса .при гипертонии чаще пытаются достичь цифры лпнп ниже 3

Ггт немного повышена до 73, что иногда наблюдается при жировой болезни печени,
Могут порекомендовать сделать УЗИ органов брюшной полости,
И Так же узи сосудов шеи из-за холестерина

Для снижения мочевой кислоты рекомендуется изучить гипоурикемическую диету и использовать её

Фатима Гаджиева1 час назад

4.0

Терапевт

10 200 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов

При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, такие цифры лимфоцитов абсолютно допустимы

При таких результатах липидограммы мы видим ВЫРАЖЕННОЕ повышение уровня триглицеридов, повышение уровня вредной фракции холестерина

В таких случаях необходимо обязательно выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы

По результатам с терапевтом рассматривается терапия, препаратом первой линии может стать статин или Фенофибрат

Также при таких результатах мы видим выраженное повышение уровня мочевой кислоты

В таких случаях индапамид не оптимален!
Рассматриваем его отмену строго под контролем давления и пульса, при необходимости меняем на спиронолактон или добавляем на вечер Норваск строго под контролем врача

Также в таких случаях строго необходима низкопуриновая диета - Исключение употребления алкоголя, в том числе пива. Соблюдение питьевого режима. Максимальное ограничение употребления продуктов, богатых пуринами: грибы, бобовые, рыба, субпродукты, колбасы, щавель, шпинат, редис, цветная капуста, говядина, телятина, баранина, свинина.

Через 3 месяца оцениваем уровень мочевой кислоты повторно