Что вас беспокоит?
Высокий холестерин, бляшки в БЦА в 28 лет.
Здравствуйте. Мужчина, 28 лет. Рост 174 см, вес 94 кг. Курю 11 лет (сейчас бросаю). В 2018 году обнаружили высокий холестерин – 7.8 ммоль/л. Кардиолог назначил диету с ограничением продуктов, содержащих холестерин. Делали ЭХО КГ сердца – норма. УЗИ сосудов нижних конечностей – норма. До 2024 года были периодические проверки холестерина и походы к терапевту/кардиологу – назначали диету. В 2024 году обратился к терапевту с жалобами на головную боль – сказали гипертония. Назначили бисопролол 5 мг. и лозаратан 50 мг. 1 раз в сутки (принимаю по настоящее время, давление держится на уровне 120-125/75). Сделали УЗИ БЦА - утолщение КМ 1.2 мм – начальные признаки атеросклероза. ЭХО КГ сердца - норма. Холестерин – 8.6, ЛПНП – 6.8. Назначили диету. Май 2026 год. УЗИ БЦА – утолщение КИМ 1.2 мм. Холестерин общий 8.5. УЗИ артерий нижних конечностей – обнаружили бляшку (врач сказала незначительная). Назначили эзетимиб 10 мг + диета. Июль 2026. Холестерин – 8. ЛПНП – 6. Липопротеин А -223 нмоль/л. Назначили анализ: Диагностика наследственной гиперхолестеринемии LDLR, PCSK9, APOB100 – не выявлено. Лечение – розувастатин 10 мг, эзетемиб -10 мг. Октябрь 2026. Поднялось давление 160/90 и появилась боль в голове. Обратился к врачу. УЗИ БЦА - обнаружили бляшки со стенозом 45% и 32%, утолщение КИМ 1.2мм. ЭХО КГ – норма. Холестерин общий - 4.8, ЛПНП – 3.36. Кардиолог назначил увеличить дозу эзетимиба до 20 мг. Розувастатин так же 10 мг. На данный момент я принимаю от повышенного давления бисопролол 5 мг + лозартан 50 мг, и от холестерина розувастатин 10 мг + эзетимиб 20 мг. в приложенном файле собарны результаты анализов и исследований за 2024-2026 г. Я обращался уже два раза в этом году в платные учреждения, в которых мне назначили не есть яйца с креветками (кои я употребляю только на новый год, если повезет) и увеличить дозу эзетемиба до 20 мг. Я сильно сомневаюсь в правильности назначенного мне лечения. На фоне всего этого у меня начались проблемы со сном и настроением. Как я понимаю, чтобы снизить риски инсультов/инфарктов, мне нужно достичь уровня ЛПНП менее 1.8 (1.4). Мне кажется, что нужно увеличивать дозу розувастатина так как на данный момент ЛПНП – 3.6. Так же я слышал про ингибиторы PCSK9, которые вроде, могут уменьшить и липопротеин А. Мне бы хотелось понять, что мне, вообще, делать и каковы могут быть прогнозы на продолжительность и качество жизни.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Наличие бляшек является строгим показанием для статинов.
Только эта группа препаратов не только снижает ЛПНП (плохой холестерин), но и делает бляшку стабильной. То есть делая ровной и плотной её покрышку, что предотвращает её дальнейший рост и тромбоз. И конечно, положительно влияют на сосудистую стенку, защищая её от роста новых бляшек. В совокупности, это все защищает от инфаркта и инсульта. Ведь тромбоз бляшки и лежит в основе их возникновения. Плюс эта группа препаратов является самой изученной и доказанной.
Эзетемиб в дозе свыше 10 мг тем более не принимается.
С учетом достаточно высокого уровня ЛПНП, обычно рассматривают назначение розулип плюс 40+10. То есть там Макс доза розувастатина.
А ЛПНП действительно должен быть менее 1.8.
Что касается липопротеина Альфа, все же его сдаём один раз в жизни, и на него пока нет лекарств, которые бы действовали прямо. Пока наша основная цель- снижение ЛПНП .
В роду были инсульты/инфаркты?
У дедушки в 60 лет был инсульт и потом еще 2 раза. Холестерин был в норме все время. Врачи говорили, что плохие сосуды. Умер в 86.
Возможно, курил, часто при курении даже небольшое повышение ЛПНП дает рост бляшек.
Боли в сердце не беспокоят?
Я не знаю точно. Бывает тяжесть в районе левой лопатки и у меня лет 6 тяжесть в левой руке (на ней и верхнее давление всегда меньше на 10-15 единиц, был перелом, я сваливаю на это). Несколько раз вызывал скорую, думал что умру - делали ЭКГ - все в норме. Сказали что паническая атака была. Ну я понимаю что сам себя накручиваю на фоне всего этого
Принятый ответ
Исключительно для оценки рисков, стоит сделать или кт коронарных артерий, или стресс ЭхоКГ. Так оценим, нет ли бляшек в сосудах сердца
Здравствуйте
Учитывая выявленные бляшки, длительное устойчивое повышение холестерина, повышенный ЛП(а) -отражает генетическую предрасположенность к развитию атеросклероза в данном случае рекомендуют достижения целевого уровня ЛПНП менее 1,8 ммол/л. Максимальная доза эзетимиба 10 мг(20 мг не назначается),в таких случаях рекомендуют увеличение дозы розувастатина до 40 мг (удвоение дозы статина примерно снижает на 6%) и продолжить прием эзетимиба 10 мг (возможно прием фиксированной комбинации Зенон или роксера плюс или розулип плюс). Контроль липидного профиля, АЛТ, АСТ через 4-8 недели с решением вопроса о коррекции терапии.
Пока нет препаратов, которые целенаправленно снижают ЛП (а), препараты находятся на 3 фазе исследований. Инклисиран и PCSK 9 примерно снижают ЛП(а) на 20-30% , по пока непонятно как такое снижение влияет на прогноз, пока главная терапевтическая мишень это ЛПНП
Были у близких родственников проблемы с сердцем?
Также важно соблюдать немедикаментозные мероприятия параллельно(снижение маммы массы тела, регулярные дозированные физические нагрузки, диета и отказ от курения)
У дедушки в 60 лет был инсульт и потом еще 2 раза. Холестерин был в норме все время. Врачи говорили, что плохие сосуды. Умер в 86.
У родителей или у братьев и сестёр нет высокого уровня холестерина или бляшек в молодом возрасте?
Учитывая размер бляшек чем быстрее достигнуть целевые значения ЛПНП, тем быстрее мы снижаем риски
У матери после 50 поднялся холестерин до 10 и у брата (38 лет) - 7 где-то. Про бляшки неизвестно. Я сейчас настраиваю всех родственников на поход к кардиологам
Целесообразно сдать всем липидный профиль, ЛП(а) и УЗИ бца
Я не понимаю каким образом снижать. Вы пишете, что удвоение дозы статина уменьшает на 6%. у меня сейчас при приеме розувастатина (10 мг) - 3.6 ЛПНП ( что вдвое выше целевого значения) . По простым расчетам мне нужно в 9 раз увеличить дозу, чтобы снизить ЛПНП в два раза ( но думаю так это не работает)
Это средний результат, который был получен в исследовании (но ответ на терапию у каждого индивидуален и также важно качество препарата, условно оригинальный розувастатин - крестор самый эффективный, хоть дороже ). Если на фоне максимальной дозы статина и Эзетимиба не будут достигнуты целевые значения , то следующим этапом добавляем инклисиран или PCSK , если нет такой возможности, то добавляем бемпедоевую кислоту (тоже снижает примерно на 18-25%)
уговариваю вот. Спасибо за ответ!
Розувастатин какой фирмы принимаете ? Как называется препарат?
Мне каждый раз разные дают в аптеках. Сейчас розулип Плюс
Принятый ответ
Розулип плюс хороший качественный дженерик
Здравствуйте!
Наличие бляшек является показанием для приема статинов, целевые значения лпнп менее 1,8.
Максимальная дозировка эзетимиба 10 мг в сутки, увеличивается обычно доза статина, то есть необходимо увеличить дозу розувастатина до 20 мг, можно принимать оба лекарства в составе одной таблетки , например зенон 40+10, роксера + 40+10.
Препараты по типу инклисирана ( ингибиторы pcsk9) назначаются при недостижении целевых значений лпнп на максимально переносимой дозе статина в комбинации с эзетимибом.
Пока нет доказательств влияния на снижение возникновения инфарктов и инсультов и смертности в ответ на снижение липопротеина а, снижаем лпнп.
На фоне лечения контроль общего холестерина , лпнп, аст, алт через 4-6 недель.
Здравствуйте! Я вот так и думал: увеличивать дозу розувастатина. Просто начитался что удвоение дозы влияет не значительно ( врач выше об этом тоже написал). Сейчас очень переживаю о том сколько времени у меня есть в запасе и поэтому смотрю в строну ингибиторов
Принятый ответ
Да, поэтому дозировку увеличиваем не до 20, а до 40 мг.
Препараты инъекционные - терапия 3 линии, иногда их подключают сразу, но в ситуациях, когда целевые значения мнеее 1,4 или даже менее 1,0 ( в ситуациях, когда за 2 года было два острых события, инфаркт и инсульт, например)
Подскажите, пожалуйста, в семье ранних инфарктов или инсультов не было?
У дедушки в 60 лет был инсульт и потом еще 2 раза. Холестерин был в норме все время. Врачи говорили, что плохие сосуды. Умер в 86
Добрый вечер!
Существует несколько градаций бляшек для оценки сердечно-сосудистого риска;
- до 25%
- 25-50%
- более 50%.
Самыми опасными бляшками считаются бляшки более 50% - они более нестабильные, есть риск их разрыва и образования тромба. Также они начинают себя активно клинически проявлять, ухудшая качество жизни.
Для каждого размера бляшки существуют нормы ЛПНП. Соответственно, если бляшки занимают от 25 до 50% сосудах - целевые цифры ЛПНП должны быть менее 1,8 ммоль/л.
В данном случае рекомендуется гиподипидемическая терапия в виде приема статинов, так как они единственные препараты, которые кроме снижения холестерина, стабилизируют атеросклеротические бляшки и могут уменьшать их на 10-15%.
Эзетимиб является вспомогательным препаратом и максимальная его дозировка 10 мг.
Соотвественно, рекомендуется увеличение розувастатина до 20 мг + эзетимиб 10 мг.
Инъекционные препараты рекомендуются при недостижении целевых цифр ЛПНП при самых дозировках статинов+эзетимиб. На лп альфа влияет очень слабо, поэтому для понижения показателя не принимается.
Я не понимаю сколько времени у меня есть. Поэтому хочется как можно быстрее и эффективнее снизить холестерин. Поэтому смотрю в сторону ингибиторов pcsk9
Статинами и эзетимибом возможно снизить холестерин в 98% случаев, крайне редко требуются уколы.
Розувастатин 10 мг очень маленькая дозировка для ЛПНП более 5, поэтому повышение дозировки будет достаточно эффективным
Ну я планировал увеличить до 20, посмотреть АЛТ и АСТ и потом до 40. если все хорошо будет. А есть ли какие-нибудь прогнозы на продолжительность жизни, основываясь на вашей практике?
Принятый ответ
До 40 лет случаи инсультов и инфарктов большая редкость. После - риски очень сильно возрастают. Поэтому подбор терапии в рамках 4-6 месяцев допустим и не приведет к прогрессированию атеросклероза
Здравствуйте! В данном случае несколько настораживает разница в узи от мая и октября 2026 года. Бляшки так быстро не нарастают обычно. В таких случаях можно рассмотреть выполнение узи в другом месте для подтверждения наличия бляшек. Если все же выявлены более 25%- это прямое показание к приему статинов. Если рассматривать увеличение дозы препаратов, то эзетимиб принимается в стандартной дозе 10 мг, а позввастатин может увеличить до 20 или даже 40 мг в сутки
Здравствуйте. Меня очень напугала эта разница в узи. Я нескольким врачам говорил, они сказали что скорее ошибка. Один сказал, что такое может быть, если какая-то катастрофа с сосудами случилась (что меня напугало еще больше). Там в результатах УЗИ написаны еще марки и модели аппаратов УЗИ. В общем предыдущие разы они выполнялись на старом аппарате начального класса, а последний раз на современном Экспертного, чтобы это не значило, класса. Я надеюсь что причина в этом
Аппарат экспертного класса обладает лучшей разрешающей способностью, поэтому, вероятно, эти результаты более точные
Здравствуйте
При выявление атеросклеротической бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) , действительно, менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
К сожалению, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
В таких случаях рекомендовала бы увеличить розувастататин до 20 мг в сутки, Эзитиниб оставить 10 мг (20 мг недопустимая доза ), можно для удобства перейти на комбинированный препарат Зенон плюс 20/10 мг в сутки ; контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,8; при необходимо т е недостижения целевых значений рекомендуется увеличит дозу розувастатина до 40 мг +эзитиниб 10 мг , также же контроль крови через 2 мес
Что касается повышение липопротеин а это показатель который отражает наследственную предрасположенность к атеросклерозу, и здесь все же основное значение именно достижение целевых значения лпнп
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 202111 ответов
- 11 Октября 202125 ответов
- 1 Августа 202113 ответов
- 2 Апреля 202167 ответов
- 9 Марта 202110 ответов
- 8 Ноября 20208 ответов
- 2 Июля 20201 ответ
- 17 Декабря 20192 ответа
- 30 Октября 201933 ответа
- 28 Сентября 201910 ответов