СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Запоры у ребёнка больше 2 лет

Сыну 3 года и 2 месяца, вес почти 15 кг. Проблема началась ещё примерно в 8 месяцев, нерегулярный стул, подозреваю, что сыну было больно ходить по большому. Проблема решалась разовым использованием «Микролакса». После года недолгий период был козий кал, но регулярный и безболезненный. Потом стул был нормальной консистенции, но раз в 2-3 дня, ребёнок делал всё без проблем и боли и мог сходить даже во сне. Длилось это около 4 месяцев, и я перестала переживать, думала, что у нас такая особенность (наш участковый ничего толкового не говорил). Далее кал стал твёрдым и выходил большими порциями, появились прожилки крови и слизь. Не всегда ребенку было больно. Такой стул мог быть как и 2-3 раза в день, так и 1 раза в 2-3 дня, частота стула менялась очень быстро. В этот период редко использовала «Микролакс» или глицериновые свечи. Также терапевтом был выписан «Форлакс» в поддерживающей дозировке. Эффекта не было вообще. Ближе к 2 годам стул снова стал мягким, но в основном 1 раз в 2 дня (без боли и проблем), к этому времени ребёнок уже почти был приучен к горшку, но по большому редко ходил в горшок. Почти год проблем особых не было, в редких случаях появлялись трещины и боль при дефекации, но ребёнок быстро забывал, и всё возвращалось в норму. Так как у сына с 4 месяцев атопический дерматит, терапевт рекомендовал отказаться временно от молочных продуктов, сказав, что проблемы со стулом тоже могут быть с этим связаны. Чуть больше месяца рацион был без молочных продуктов, но ничего не поменялось. С 2 лет и 2 месяцев ребёнок ходит в сад, до 3 лет мог спокойно ходить по большому и там, то в горшок, то в памперс. Этим летом в сад не ходил, начали с сентября. Сейчас всё очень сильно ухудшилось, резко. Около месяца назад после садика вечером ребёнок начал плакать, ходить на цыпочках и говорить, что болит попа. (Последний стул был прошлым вечером.) Стул не сдерживал, просто было очень больно. В итоге спустя 1,5 часа после массажа живота ребёнок сходил очень много и твёрдо в тёплой ванне. В первый раз с криками отказывался сесть на горшок. После этого позывы пропали совсем, я уверена, что он не сдерживает стул, просто нет позывов. Теперь ходим только после «Микролакса» раз в 3 дня. Полностью приучен к горшку, опорожняет кишечник либо на горшок, либо на унитаз, после «Микролакса» стул мягкий и в первые 6 дней, объём был очень большой. 26 сентября терапевт выписал 15 г «Форлакса» на протяжении 10-14 дней, далее 7 г. На протяжении этих 2 недель принимали препарат, но результатов не было! 29 сентября на 4 день отсутствия стула и позывов утром поставили «Микролакс», эффекта нет, ближе к вечеру поставили глицериновую свечку, эффекта опять нет, живот при этом мягкий, не надутый, ребёнок активный и с хорошим аппетитом и сном. Ближе к ночи поставили водную клизму 180 мл, спустя 40 минут вышло небольшое количество кала вместе с целой глицериновой свечкой. До вчерашнего дня (14 октября) ходил по большому раз в 3 дня только после «Микролакса», свечки не растворяются. 14 числа начали пить увеличенную дозу 21 г «Форлокса», вечером поставили глицериновую свечку и опять без результата, после «Микролакса» очень скудный и водянистый стул. Сегодня то же самое. В прямом смысле слова выбыли направление на УЗИ брюшной полости (к гастроэнтерологу, заведующей нашей поликлиники, не считает нужным обращаться. Сказав, что нам нужно на протяжении полугода или больше принимать «Форлакс», и всё наладится). Результат УЗИ прикрепляю ниже. Сын пьёт хорошо, воду всегда пил хорошо и много. С 2,5 лет хороший аппетит и разнообразный рацион. Дома исключили рис, бананы, виноград, картофель и манку, сократили мучное. Ест гречку, пшённую кашу, свёклу, морковь, капусту, немного огурцы. Любит ряженку, кефир и другие молочные продукты. Любит чернослив и компоты

Нет
25 лет
6 часов назад·Просмотров: 10·Маргарита, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить функциональный запор, сопровождающийся каловым завалом (скоплением плотных масс). Такое состояние часто возникает из-за болезненного опорожнения в прошлом, что приводит к неосознанному сдерживанию стула отсюда характерное хождение на мысочках и плач. Из-за скопления кала прямая кишка растягивается, ее чувствительность снижается, и позывы пропадают. Водянистый стул, возникающий на этом фоне, часто является "парадоксальной диареей" жидкие массы просто обтекают плотный комок.

По представленным результатам УЗИ отмечаются реактивные изменения лимфоузлов и метеоризм. Это частая реакция детского организма на задержку стула или перенесенные инфекции, что обычно не требует отдельного лечения.
Обычно рекомендуют дообследование:
- УЗИ прямой кишки (с наполненным мочевым пузырем)для оценки ширины ампулы прямой кишки и подтверждения завала.
- Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (и общий IgA) для исключения целиакии при упорном течении.

В плане терапии могут рекомендовать:
- Очищение: Форлакс 1-1,5 г/кг веса (около 15-22 г/сут) на 3-6 дней до полного очищения.
Поддерживающая терапия: Форлакс 0,4-0,8 г/кг (около 6-12 г/сут) длительно, от 2 до 6 месяцев. Препарат безопасен и не вызывает привыкания. Рассчитывается на вес, поэтому предыдущие дозировки могли быть неэффективны.

Туалетный тренинг: высаживание на унитаз с подставкой для ног на 5-10 минут после еды.
Обычно рекомендуется диета, богатая клетчаткой. При сопутствующем атопическом дерматите и упорных запорах может быть рассмотрено строгое исключение всех продуктов из коровьего молока на 2-4 недели.

Желаю крепкого здоровья!

 - отвечает  СпросиВрача –
Маргарита
Клиент

Здравствуйте!
На УЗИ сказали, что каловых завалов нет, всё продвигается нормально.
На цыпочках из-за боли ребёнок стоял только 1 раз уже после 3 лет.

Здравствуйте. Судя по вашему подробному описанию, мы имеем дело с классическим функциональным запором, который осложнился психологическим компонентом и страхом дефекации после болезненных эпизодов. В современной детской гастроэнтерологии по международным протоколам основа лечения таких состояний действительно заключается в длительном регулярном приеме мягких слабительных осмотического действия, таких как макрогол, чтобы полностью исключить травматизацию и дать кишечнику восстановить нормальный тонус и чувствительность. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости показывает лишь небольшие реактивные изменения, что часто бывает на фоне воспалительных процессов или запоров, но прямой патологии не выявляет.
При подобных симптомах обычно предполагают необходимость коррекции дозировки препарата под контролем очного специалиста и работу над мягким размягчением стула на протяжении многих месяцев (не менее 6), доза должна быть такой, чтобы стул был ежедневным без клизм и консистенция ближе к жидкому, кашицеобразная (5-6 тип по Бристольской шкале кала, нужно вести дневник дефекаций для самоконтроля и убеждения, что стул каждый день и он кашеобразный), так как стенке кишки требуется время, чтобы вернуть нормальный объем. Точно подтвердить это и подобрать правильную схему терапии можно только на очном приеме у детского гастроэнтеролога.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Дерматита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.