Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №2185184

Что вас беспокоит?

Проблемы со стулом

Добрый день! Примерно с февраля наблюдал неожиданные позывы к дефекации, иногда при стрессах крутило живот, было 2 поездки заграницу, последняя в мае, в результате в последний день поездки понос 2 суток без температуры. На данный момент из жалоб частый стул (от оформленного до кашицеобразного и жидкого), не менее 2 разных в день до 5 раз. Позывы к стулу усиливаются на фоне переживаний во время передвижения по городу. Анализы прикладыва. Также в феврале этого года было сильное воспаление зуба, вплоть до свища в десне. Заложили лекарство на основе йода до августа, если это может быть конечно всё связано. Буду благодарен за ответы

Двухстворчатый аортальный клапан
34 года
10 Июня 2024·Просмотров: 165·Игорь

Добрый день!
Подскажите вздутие или метеоризм отмечаете?

Анна Михайловна, здравствуйте! Переодически бывает и вздутие и метеоризм

Здравствуйте.
Не принимали ли недавно антибиотики?
Нет ли ночью стула?
Есть вздутие?
Как переносите молочные продукты, выпечку?
По обследованиям
Нарушение переваривания, нарушена микрофлора.
Повышение кальпротектина несильное, но есть, поэтому воспаление в кишечнике есть.

Мария Александровна, здравствуйте! Вздутие иногда бывает, молочные продукты в чистом виде не потребляю, если только иногда сыр, выпечку люблю и потреблял много, в мае пропил энтерофурил, не помог, поэтому и начал исследования

А до начала проблем с кишечником больше никакие антибиотики не принимали?

Мария Александровна, нет. Все началось с зуба, долгое время обрабатывал мирамистином ротовую полость, потом гной в носоглотке, воспаление уха и вот как будто обострения желудка, не знаю связано ли это всё. Принимал толькл энтерофурил

Стоит досдать кал на гельминты методом парасеп трёхкратно с интервалом 2-3 дня.
Эластаза кала (сдавать оформленный стул)
Узи обп.
ФГДС раньше делали?

Учитывая клинику, данные копрограммы,

Обсудите с очным врачом лечение
1) тримедат 200 мг 3 рд-1 месяц.
2) макмирор 200 мг по 2 табл 3 рд-7 дней, далее энтеролактис плюс по 1 капс 1 рд-1 месяц.
3) пепсан р по 1 саше 3 рд-10 дней.
4) креон 10 тыс ед 3 РД во время еды -2 недели.

Диета при кандидозе
Исключение
*алкогольные напитки;
*сахар и сладости (конфеты, печенье, торты, шоколад, пирожные, мороженое)
*сдобная выпечка и белый хлеб (а ещё лучше отказаться от хлеба вообще, либо употреблять бездрожжевой хлеб);
*сладкие фрукты;
*мед, варенье, джем, сгущенное молоко, сиропы;
*уксус, соусы, маринады;
*свежее молоко

Также учитывая , связь стула со стрессом, нужна консультация психотерапевта.

Пересдать кальпротектин после лечения

Мария Александровна, ФГДС не делал и УЗИ тоже. Очный врач по результатам анализа заключил СИБР и СРК под ? назначил Альфанормикс 1 т/3 раза в день - 7 дней, далее Энтерол - 1 т/2 р в день - 7 дней и утро/вечер Полисорб 14 дней, если улучшений не будет, то ФКС пройти

Кандида не чувствительна к альфа-нормиксу.
А макмирор на неё действует.

Альфа-нормикс попробовать можно в сочетании с диетой при кандидозе.
На фоне нормализации микрофлоры могут уйти и грибы.
Также энтерол действует на грибок.
Поэтому такое лечение тоже возможно.

Можно добавить к нему тримедат как писала выше.

Да если эффекта не будет, кальпротектин при пересдачи будет завышен, то да колоноскопия.

Мария Александровна, имеет ли смысл сейчас ФГДС и УЗИ обп пройти?

Принятый ответ

узи обп да стоит пройти.

фгдс планово.
если желудок беспокоит-эпигастральая область, то ссделать стоит

Мария Александровна, спасибо большое

Здравствуйте! Пока, даже с учетом повышенного кальпротектина, больше мыслей о функциональной патологии
Соблюдали подготовку к тестированию на СИБР?

Виктория Денисовна, здравствуйте! Все рекомендации ( натощак, исключение определенных продуктов за 24 ч и т.д) все соблюдал, тест отрицательный, но во время теста отмечал отрыжку и бурление

Подскажите, пожалуйста, какие лекарства вы принимали последнее время, в том числе эпизодически?

Виктория Денисовна, энтрефурил, энтерол и полисорб

Поняла вас. Энтерофурил в этой ситуации несколько сомнителен, остальное в целом неплохо.
Пока мысли складываются в пользу СРК, при котором тоже может быть незначительная доля воспаления
Чтобы прям совсем-совсем исключить органические причины, возможно проведение колоноскопии с множественной биопсией, провести скрининг целиакии (но в вашей ситуации это маловероятно, хотя заболевание хитрое и иногда себя не проявляет явно)
При исключении органических причин можно увереннее говорить об СРК.
Варианты лечения- пробиотики (не все,определенные штаммы в определенной дозировке), спазмолитики, сорбенты, лоперамид- ситуативно тоже допустим
При неэффективности стоит рассмотреть назначение определенных депрессантов, не для лечения депрессии, а с целью воздействия на «нервную систему» кишечника, и разрыва патологической связи кишечник-мозг
Также хорошо в данной ситуации работает психотерапия, в частности, КПТ

Копрограмма- не чересчур достоверный анализ, у вас обнаружены споры грибов, я не могу вам прям однозначно советовать их лечить, так как это может быть и частью нормальной микрофлоры, обычно грибы в кале активно не лечат

Подскажите антибактериальные препараты не принимали?
Подготовку соблюдали для проведения теста на сибр?

Анна Михайловна, энтерофурил пил, но толком не помог. Все рекомендации ( натощак, исключение определенных продуктов за 24 ч и т.д) все соблюдал, тест отрицательный, но во время теста отмечал небольшую отрыжку и бурление

В качестве дополнительного дообследования порекомендую вам:
ФГДС с гистологическим исследованием, золотой стандарт.
УЗИ органов брюшной полости с оценкой гепатобилиарной системы.
Панкреатическая эластаза в кале
Здесь в первую очередь также необходимо проводить дифференциальный диагноз, между функциональным состоянием, на фоне тревожности,переживаний, стрессовых ситуаций, психоэмоционального фона.
В данном случае если пациенты отмечают все это, то мы рекомендуем в том числе консультацию психотерапевта и проведение психотерапии.
С целью исключения воспалительного процесса в кишечнике рекомендую выполнить колоноскопию со ступенчатой биопсией.
Ведь если мы подразумеваем диагноз СРК это диагноз исключения, когда вся органическая патология у нас исключена.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.