Высыпания на коже

Максим Железняк16 Октября

3.4

Гастроэнтеролог

459 консультаций

Здравствуйте.
По представленным результатам исследований общий анализ крови полностью в норме, воспалительных изменений и эозинофилии нет. Уровень общего иммуноглобулина Е менее 13, что указывает на отсутствие выраженной аллергической настроенности организма. На фото кисти действительно видна эритематозно папулезная сыпь. В клинической практике подобные кожные проявления редко бывают связаны напрямую со взвесью в желчном пузыре. Горечь по утрам и осадок в желчном пузыре чаще говорят о моторных нарушениях желчевыводящих путей или забросе желчи в желудок. В современной практике при наличии взвеси в желчном пузыре рассматривают препараты урсодезоксихолевой кислоты для желчи, а при моторных нарушениях спазмолитики или прокинетики, однако назначать их должен врач на очном приеме с учетом биохимии крови. Абсолютно безопасных лекарств без побочных эффектов не существует, поэтому лечение подбирается индивидуально.
Для точной диагностики обычно рекомендуют сдать биохимический анализ крови, включая АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, щелочную фосфатазу, ГГТ, а также пройти гастроскопию. Оптимально обратиться к гастроэнтерологу для оценки функции ЖКТ и повторно к дерматологу для уточнения характера сыпи.

С уважением, врач-гастроэнтеролог Железняк М.А.

Марина Логинова16 Октября

4.5

Гастроэнтеролог

6 338 консультаций

Здравствуйте!
Когда пациента беспокоят проблемы с кожей возникает двоякая ситуация.
Кожа является отдельным органом в организме, таким как почка, сердце и т.п и имеет полностью свою регуляцию.
Т.е причина изменения кожи находится в самой коже
Органы ЖКТ могут косвенно влиять на кожу. Т.е пример: в коже есть инфекция, которая сдерживается её местным иммунитетом , но происходит сбой в органах ЖКТ , организм отвлекается на восстановление кишечника( например)и "отпускает" защиту кожи. Такая же ситуация может быть и при орви, и при других воспалениях, где иммунитет в этот момент нужнее.
Также пациенты часто отмечают, что употребление сладкого или молочного усугубляет высыпания и " грешат на жкт". Но нет органы жкт в полной мере выполнили свои функции, переработали и переварили молочный или обычный сахар, который всосался в клетки и подпитал те бактерии, которые живут в коже, как итог - усиление высыпаний.

Для восстановления реологии желчи и в борьбе с метаболическими изменениями препаратом выбора является Урсосан/Урсофальк 10-15 мг на кг веса в сутки до 3 мес, затем контроль УЗИ ОБП.
Немаловажную роль играет коррекция питания, например по правилу "тарелки " , увеличить физическую активность.

В качестве дообследования запланировать:
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР

Стоит получить мнение еще одного дерматолога

Дарья Валинурова16 Октября

2.7

Гастроэнтеролог

1 237 консультаций

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно с уверенностью сказать, что описанные кожные высыпания имеют самостоятельную дерматологическую природу (например, контактный дерматит или экзема) и никак не связаны с патологией желудочно-кишечного тракта. Научно доказано, что взвесь в желчном пузыре или изменения печени, выявленные на УЗИ, не проявляются пятнами на коже. Нормальный уровень эозинофилов в крови и общего IgE исключает острую системную аллергию, но не исключает локальные реакции кожных покровов. Утренняя горечь во рту обычно является признаком заброса содержимого из желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод (рефлюксная болезнь). 
Длительные поиски причины высыпаний сильно выматывают, однако исключение связи с пищеварительной системой позволяет направить силы в правильное русло.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Биохимический- анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин) для объективной оценки функции печени и желчных путей (ультразвук не показывает, как орган работает).
- ЭГДС (гастроскопия) для оценки состояния пищевода и желудка на фоне утренней горечи.
- Повторная консультация дерматолога, придерживающегося принципов доказательной медицины для постановки точного дерматологического диагноза и назначения наружных средств.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Прокинетики (например, Итоприд 50 мг) по 1 таб. 3 раза в день до еды, 4 недели для нормализации моторики и устранения рефлюкса, вызывающего горечь.

Будьте здоровы!