Расстройство ЖКТ( кишечник)

Дарья ВалинуроваВчера в 10:52

2.7

Гастроэнтеролог

1 237 консультаций

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить антибиотикоассоциированную диарею, в частности, инфекцию Clostridioides difficile (клостридия). Данное состояние часто развивается после курса мощных антибиотиков, которые подавляют нормальную микрофлору кишечника, позволяя активно размножаться бактерии, выделяющей токсины. Также возможен вариант наложения вирусной кишечной инфекции после контакта с заболевшим ребенком. Стоит отметить, что перегибы и дискинезия желчного пузыря это лишь анатомические особенности, которые не вызывают подобных симптомов.

Обычно рекомендуют дообследование:
- Анализ кала на токсины А и В Clostridioides difficile важнейшее исследование для подтверждения или исключения клостридиальной инфекции.
- Общий анализ крови, С-реактивный белок - для оценки уровня системного воспаления.
ПЦР кала на острые кишечные инфекции (вирусная панель: ротавирус, норовирус, аденовирус) для проверки вирусной природы диареи.
В плане терапии могут рекомендовать:
- До получения анализов для восполнения жидкости используют регидратационные растворы (Регидрон), а для закрепления стула сорбенты (Смекта по 1 пакетику 3 раза в день).
- Препарат Энтерофурил не рекомендуется, так как он не обладает доказанной эффективностью при диарее и не действует на клостридии.
- При подтверждении клостридиальной инфекции назначается специфическая терапия (например, Ванкомицин строго внутрь).

Обычно рекомендуется щадящая диета: исключение свежих овощей, фруктов, молочных продуктов.
Желаю скорейшего улучшения состояния!

Полина РязановаВчера в 11:25

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 208 консультаций

Здравствуйте, Илья
ознакомилась с анамнезом
С учетом недавнего курса антибиотиков в первую очередь рекомендуется исключить антибиотик-ассоциированную диарею (псевдомембранозный колит)
Для диагностики проводится анализ кала на токсины клостридий диффициле А и В
Также желательно оценить показатели клинического анализа крови и кровь на СРБ и уровень фекального кальпротектина
На этапе дообследования рекомендуется соблюдать достаточный питьевой режим, при обильной диарее использовать регидратационные растворы для восполнения дефицита жидкости и электрлитов, например Регидрон
Дополнительно смекту по 2-3 пакетику в сутки + Энтерол по 2 капс 2 р в день до еды 14-20 дней
также актуальны спазмолитики, например тримебутин 300 мг по 1 таб 2 р в день до еды 14 дней
После получения результатов анализов - терапия корректируется и дополняется

Ксения БорисоваВчера в 12:18

1.9

Гастроэнтеролог

512 консультаций

Здравствуйте!
Учитывая проведенную антибактериальную терапию Цефтриаксоном, имеется высокий риск развития антибиотико-ассоциированной диареи, вызванной бактерией Clostridium difficile. Также нельзя исключить присоединение острой кишечной инфекции в связи с контактом с заболевшим ребенком.
В таких случаях важно восполнять потери жидкости и электролитов. Рекомендуется прием раствора Регидрона (1 пакет на 1 литр воды). Ориентировочно 1,5-2 литра в сутки.
При сохранении учащенного жидкого стула рекомендован энтеросорбент Смекта по 1 пакетику 3 раза в день в течение 3-5 дней, а также пробиотик Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день 7-10 дней
Диета. До полного выздоровления рекомендуется исключить молочные продукты, свежие овощи, фрукты, сдобу, сладости, жирные блюда. В острый период допустима легкоусвояемая пища: рисовая каша на воде, картофельное пюре без масла и молока, бананы, кисель, галетное печенье, сухари.
Для уточнения этиологии и исключения бактериального/вирусного процесса рекомендуется выполнить: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, определение уровня С-реактивного белка в крови, ПЦР-исследование кала на кишечные инфекции (наиболее информативный метод диагностики). Для подтверждения или исключения клостридиальной инфекции необходимо сдать анализ кала на токсины C. difficile А и В методом ПЦР.
Если анализ подтвердит клостридиальную инфекцию врачом будет назначена специфическая антибактериальная терапия.
При появлении сильных болей в животе, повышение температуры (38C и выше), нарастании слабости и признаков обезвоживания (сухость кожи, темная моча) необходимо срочно обратиться в скорую помощь.

Елена Худякова8 часов назад

4.0

Гастроэнтеролог

16 330 консультаций

Илья, добрый день.
По описанию можно предположить кишечную инфекцию, так как было нарушение стула/повышение температуры тела. Плюс дополнительно у ребенка тоже были признаки кишечной инфекции.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Общий анализ крови + СРБ.
2. Кал на ОКИ методом ПЦР.
3. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
4. Кал на токсины А и В клостридии дефициле.
Появление повторно жидкого стула может возникать на фоне недолеченной инфекции, также нередко после кишечных инфекций и приема антибиотиков может возникать функциональное расстройство работы кишечника.

В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. В рационе ограничивают молочные продукты, свежие овощи и фрукты. Обильное питье около 2х литров воды в сутки.
2. Для восполнения потерь жидкости и электролитов назначают препарат Регидрон, 1 пакет разводят на 1 литр воды, принимают в течение суток, чтобы не было обезвоживания.
3. Для купирования диареи назначают препарат Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
4. Для снятия интоксикации и купирования диареи назначают сорбенты, например, Смекту по 1 саше 3 раза в день 2-3 дня.