Боли в спине, суставах и ногах

Афсана Алиева3 часа назад

5.0

Терапевт

27 608 консультаций

Ольга, здравствуйте!

Для людей с синдромом беспокойных ног действуют другие, более строгие целевые нормы ферритина, чем для общего анализа крови.
То, что для обычного человека считается нижней границей нормы, при СБН расценивается как выраженный тканевый дефицит железа в головном мозге.
Для людей с синдромом беспокойных ног (СБН) действуют другие, более строгие целевые нормы ферритина, чем для общего анализа крови. То, что для обычного человека считается нижней границей нормы, при СБН расценивается как выраженный тканевый дефицит железа в головном мозге.
Вы проделали отличную работу, подняв ферритин с критических 11 до 39. Нормальный уровень обычного
СРБ подтверждает, что скрытого воспаления нет.
Но целевой уровень ферритина для полного исчезновения или значительного облегчения симптомов СБН составляет не менее 50–75 нг/мл, а по современным неврологическим рекомендациям ближе к 75–100 нг/мл.
В таких случаях могут рекомендовать для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 2-3 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, оно может не всасываться.

Юлия Перфилова3 часа назад

5.0

Терапевт

23 341 консультация

Принятый ответ

Ольга,здравствуйте !

В подобных случаях видим, что все еще сохраняется дефицит железа . Для нормальной выработки дофамина - вещества, регулирующего движения , мышечный тонус ног - ферритин должен быть выше 75 мкг/л. Если его меньше , по вечерам и ночью может возникнуть желание двигать ногами , неприятные ощущения в голенях и стопах

После КС мышцы живота могут быть чуть ослаблены , из-за чего вся нагрузка идет на на связки таза , поясницу и суставы ног. Нестабильность связок , спазм мышц спины могут вызывать боль по всей длине ног

Для коррекции запасов железа препараты первой линии лекарственные формы железа , не БАДы , тк у БАДов нестабильная биодоступность . Обычно рассматривают :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее

Обязательно рекомендуется контролировать ферритин до достижения целевого уровня 75 мкг/л!

Для снятия спазма мышц спины допускают короткие курсы миорелаксантов , как , например, Толперизон 150 мг 2-3 раза в день) и НПВС , как , например , Целекоксиб / Ибупрофен

Если значительно выражен СБН , то терапия в подобных случаях включает в себя Габапентин / Прегабалин

Также важно организовать гигиену сна , исключить вечернее употребление кофе , крепкого чая , шоколада

Перед сном могут рекомендовать растяжку мышц задней поверхности бедра , икроножных мышц и поясницы . Также могут рекомендовать контрастный душ для голеней вечером

Дополнительно могут рекомендовать оценить:

🔺 Анализ на витамин Д
🔺 ТТГ для исключения тиреоидита, вызывающего боли в мышцах и суставах
🔺 Витамин B12 и В9 - их нехватка влияет на проведение нервных импульсов
🔺 МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Усиливаются ли ощущения в ногах в состоянии покоя перед засыпанием с облегчением при движении ?

Михаил Ивашев3 часа назад

5.0

Терапевт, Педиатр

120 144 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Ферритин 39,2 после курса БАДов недостаточный уровень. Важно учитывать, что ферритин является белком острой фазы воспаления. При повышенном СРБ ультра 1,57 его значение может быть ложнозавышено, и истинный запас железа на самом деле ниже. Целевой уровень для купирования синдрома беспокойных ног (СБН) не ниже 60–70 мкг/л.

Поскольку ферритин уже выше 30 мкг/л, капельницы сейчас не требуются, но необходимо перейти с БАДов на терапевтические препараты железа (именно форма юридической регистрации лекарственный препарат, не БАД) в адекватной дозировке под контролем врача. Гемоглобин 139 г/л в норме, но тканевый дефицит сохраняется и требует коррекции.

Параллельно обязательно проверьте две группы дефицитов:
1. Кофакторы гемопоэза: B12, фолиевая кислота, медь, цинк, витамин D. Без них железо не усваивается и не встраивается в гем. Эозинопения (0,1%) может косвенно указывать на дефицит меди или цинка.
2. Нейротропная группа при СБН: B1, B6, B12 и магний. Их нехватка нарушает дофаминергическую передачу и вызывает симптомы независимо от уровня ферритина. Дефицит B6 и магния также снижает усвоение железа. Сдавайте активные формы (тиамин пирофосфат, пиридоксаль-5-фосфат, холотранскобаламин) и магний в эритроцитах. Коррекция этих дефицитов часто уменьшает симптоматику ещё до нормализации запасов железа.

СРБ 1,57 мг/л- минимальное повышение, не препятствует терапии, но подтверждает необходимость оценки истинного уровня ферритина.

Обратитесь к очному терапевту или гематологу для подбора препарата железа и коррекции выявленных дефицитов.
Самостоятельный приём БАДов продолжать нецелесообразно.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Кенюль Мехрализаде2 часа назад

4.6

Терапевт

7 439 консультаций

Здравствуйте.


Уточните пожалуйста, какие именно суставы болят: колени, тазобедренные, голеностопные, кисти или другие? Боль возникает при движении или беспокоит и в покое? Есть ли припухлость суставов, покраснение, утренняя скованность и если есть, то сколько она длится? Где именно болит спина ? Отдаёт ли боль в ногу, есть ли онемение или слабость?

В представленном анализе указан высокочувствительный С-реактивный белок . Этот показатель часто используют для оценки сердечно-сосудистого риска, а не как основной анализ для диагностики воспалительного заболевания. Для оценки возможного воспаления целесообразно сдать обычный С-реактивный белок (СРБ)


Если симптомы действительно соответствуют синдрому беспокойных ног, обычно рекомендуют ориентироваться на уровень ферритина не менее 75 мкг/л. Поэтому рекомендуется продолжение лечения именно лекарственным препаратом железа, а не БАДом.

БАДы не обязаны проходить клинические испытания, поэтому их эффективность не гарантирована.
фактическое содержание действующего вещества может отличаться от заявленного,
дозы обычно слишком низкие, чтобы исправить дефицит.

В таком случае рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день или феррум лек 1т 1 раз в день .
Через 2 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина .

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.

Фатима Гаджиева2 часа назад

4.0

Терапевт

10 283 консультации

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови, анемии, признаков патологии свёртываемости крови

Такие изменения эозинофилов не имеют диагностической значимости

Такие цифры ферритина соответствуют хорошим запасам железа в организме, однако при синдроме беспокойных ног в таких случаях мы стремимся к значениям выше 50-70 - в таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес, Тардиферон или Тотема 1 раз в день до еды на месяц

Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения

При активных болях в суставах, в спине в таких случаях оптимально сдать с-реактивный белок обычный, ревматоидный фактор, АЦЦП для оценки риска воспалительного процесса в суставных тканях

Также в таких случаях оптимально очно осмотреться у невролога, обратиться к врачу ЛФК или реабилитологу, чтобы разработать индивидуальную программу реабилитации, включая ЛФК, гимнастику, бассейн для укрепления мышечного корсета туловища