Что вас беспокоит?
Повышенное газообразование и боли в животе у ребёнка на нутрилон пепти гастро
У ребёнка в 2 месяца возникла крапивница на частично гидролизованной смеси. Диагноз аллергия на белок коровьего молока ( без анализов поставлен) Нас перевели на нутрилон пепти гастро, повышенное газообразование и боли в животе, жидкий стул болотного цвета, который полностью впитывается в памперс с первого дня. Срыгивания водой, атопический дерматит сохраняется, но на эмолентах чуть лучше. Прописан после выписки из стационара Фенистил 2 раза в день. Педиатр советовал Биогаю но с него усиливается газообразование, дала сегодня нормобакт л по рекомендации гастроэнтеролога, начались страшные боли в животе и газообразование, использовала газоотводную трубку, вышел темно-зеленый кал как слизь и дальше желтая горчица в памперс не впиталось. Гастроэнтеролог советует перейти на амино, но я боюсь что сделаю еще хуже так как к этой смеси за 3 недели привыкли ребенок кушает с удовольствием. Нормально ли что стул впитывается в памперс ? И может ли быть реакция на нормобакт появлением слизи?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
На смесях с полным гидролизом белка стул может быть более жидким, зеленоватым или болотного цвета, иногда он практически полностью впитывается в подгузник. Сам по себе такой стул не обязательно говорит о диарее, важно учитывать общее состояние ребенка и прибавку веса.
Нормобакт мог усилить газообразование и дискомфорт в животе. Учитывая выраженные боли после приема препарата, рекомендуют отмените его и не давать повторно. Биогаю, если на ней тоже усиливались газы возвращать не нужно. В целом пробиотики способны усиливать газообразование.
Что касается перехода на аминокислотную смесь, то ее рассматривают, если на смеси с полным гидролизом сохраняются выраженные симптомы аллергии или нет достаточного эффекта от лечения. Однако менять смесь только из-за зеленого жидкого стула не нужно. Если сохраняются атопический дерматит и выраженные кишечные симптомы, рекомендуют оценить эффективность лечебной смеси вместе с аллергологом и гастроэнтерологом. Самостоятельно часто менять смеси не стоит.
Дополнительно в подобных ситуациях могут рекомендовать:
> Симетикон (Эспумизан Бэби) при выраженном газообразовании.
> После кормления подержать вертикально 15–20 минут, делать паузы для отхождения воздуха, проверить правильность захвата соски и скорость потока (не должен быть сильно большой или слабый - соску подбирают по возрасту).
> Мягкий массаж животика по часовой стрелке, осторожное сгибание ножек к животу, выкладывание на животик только во время бодрствования под наблюдением, почаще, через минут 30 после кормления.
> Нормобакт принимать нежелательно и не добавлять другие пробиотики.
> Регулярное применение эмолентов, даже когда кожа выглядит лучше
> Купание не долгое, pH средств для мытья около 5,0–5,5
Аллерголог посмотрел и сказал продлить фенистил до 28 дней по 4кап 3 р и оставаться на этой смеси. А гастроэнтеролог болей, газообразования ( но было через день как то до этого) и стула впитывающегося в памперс рекомендует амино смесь и пробиотики. Я так понимаю мне можно остаться на этой смеси и если после отмены фенистила высыпания вернуться то только в этом случае перейти на амино?
Вес прибавляем на ней хорошо 800 гр за 3 недели уже не смотря на то что срыгиваем(Слава богу не фонтаном).
Да, в целом такая тактика вполне обоснованна.
Прибавка 800 г за 3 недели - очень хороший показатель. Отмечу, что газообразование и колики в этом возрасте также могут быть связаны с физиологической незрелостью желудочно-кишечного тракта и не обязательно указывают на аллергию или непереносимость смеси.
Поэтому продолжайте наблюдение по согласованной с аллергологом схеме. Если после отмены Фенистила крапивница вернется или другие проявления аллергии сохранятся, можно повторно обсудить с аллергологом необходимость перехода на аминокислотную смесь.
Пробиотики не обязательны для лечения аллергии к белку коровьего молока. Если на них усиливаются газы и боли, не нужно продолжать их давать через силу.
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить сохранение симптомов аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) из-за недостаточной эффективности высокогидролизованной смеси. Водянистый стул, который полностью впитывается в подгузник, не является нормой и указывает на диарею. Появление слизи и резкое усиление болей после приема пробиотиков («Нормобакт L») частая реакция на вспомогательные компоненты препарата или следствие текущего аллергического воспаления в кишечнике. При этом темно-зеленый цвет стула на лечебных смесях — абсолютная физиологическая норма.
Подобные реакции у грудных детей всегда вызывают сильную тревогу, однако правильный подбор лечебного питания позволяет быстро стабилизировать состояние.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Консультация детского аллерголога для решения вопроса о сдаче крови на специфические IgE к белкам коровьего молока (учитывая крапивницу в анамнезе).
- Кал на скрытую кровь (иммунохимическим методом) для оценки степени воспаления в кишечнике.
В плане терапии могут рекомендовать:
Полную отмену пробиотиков («Биогая», «Нормобакт»), так как в современной доказательной медицине они не применяются для лечения АБКМ и очень часто усиливают газообразование и колики.
Переход на аминокислотную смесь (согласно совету очного врача) это мировой стандарт при отсутствии должного эффекта от глубокого гидролизата через 2-4 недели. Аминокислоты полностью лишены аллергенов. Перевод осуществляют плавно.
Обычно рекомендуется продолжать регулярное обильное нанесение эмолентов на кожу для контроля атопического дерматита.
Желаю крепкого здоровья!
Какую смесь амино порекомендуете?
«Неокейт LCP» (Neocate LCP), «Альфамино» (Alfamino) или «Нутрилон Амино» (Nutrilon Amino). Также рекомендуют плановый переход на новую смесь (методом вытеснения). В первый день в каждое кормление дается 30 мл новой смеси (желательно из отдельной бутылочки или в начале кормления), остальной объем докармливается старой смесью. Во второй день 60 мл новой, в третий 90 мл, и так далее до полной замены. Это необходимо для адаптации ферментных систем.
У нас прибавка в весе 800 гр за 3 недели, обезвоживания нет. Пьет между кормлениями не больше 30 мл в сутки, больше не хочет. Точно ли это диарея непонятно. И если ходит 2 раза в день в туалет то 2 стул более желтоватый и горчица остается на памперсе немного.
Прибавка в весе (800 грамм за 3 недели) и отсутствие признаков обезвоживания являются крайне позитивными показателями, исключающими тяжелое нарушение всасывания питательных веществ. Важно отметить: лечебные смеси на основе глубокого гидролиза белка сами по себе физиологически делают стул очень жидким (часто зеленоватым или желтым), который может почти полностью впитываться в подгузник из-за отсутствия плотного остатка. Наличие кашицеобразных вкраплений («горчицы») подтверждает, что это вариант нормы для данного типа питания, а не истинная профузная диарея.
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 20258 ответов
- 1 Января 202516 ответов
- 13 Декабря 202421 ответ
- 6 Сентября 202420 ответов
- 8 Июля 202424 ответа
- 31 Марта 202329 ответов
- 20 Января 20237 ответов
- 15 Декабря 202224 ответа
- 6 Мая 20216 ответов
- 20 Сентября 20201 ответ