Боль в правом подреберье, тяжесть в желудке

Елена ДолговаВчера в 12:37

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 526 консультаций

Здравствуйте!
По результатам ФГДС картина эрозивной гастропатии . Быстрый уреазный тест на Helicobacter pylori отрицательный. Отрицательный уреазный тест при ФГДС не исключает инфекцию Helicobacter pylori. Для уточнения проводят 13С-уреазный дыхательный тест. Исследование выполняют после отмены ИПП минимум на 14 дней, антибиотиков и препаратов висмута - на 4 недели. При подтверждении инфекции проводят эрадикационную терапию.
В анализах обращают внимание глюкоза 9,2 , гемоглобин 171 г/л, гематокрит 49,6%, повышение холестерина и ЛПНП. При сахарном диабете необходима оценка компенсации заболевания.
Для лечения эрозий в подобных случаях применяют рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды курсом 4-8 недель. Питание небольшими порциями, исключают алкоголь, НПВС. При сохранении тяжести после еды рассматривают добавление итоприда 50 мг 3 раза в день до еды с учетом противопоказаний.
Но в возрасте 77 лет сочетание снижения веса, отсутствия аппетита и выраженной слабости требует особого внимания. Поскольку при ФГДС биопсия не проводилась, показана повторная гастроскопия с биопсией для исключения неопластических изменений. Дополнительно определяют HbA1c, креатинин, ТТГ, рассматривают КТ брюшной полости с контрастированием.
Боль в правом подреберье, возникшая после резкого поворота и периодически повторяющаяся , может иметь мышечно-скелетное происхождение.
Насколько снизился вес за последние 3 месяца и какие препараты принимаются от сахарного диабета?

Дарья ВалинуроваВчера в 12:45

2.8

Гастроэнтеролог

1 261 консультация

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В представленных результатах ФГДС описаны множественные эрозии желудка на стадии заживления со следами перенесенного микрокровотечения (гематин). Именно этот воспалительный процесс объясняет недавнее появление тяжести, отсутствия аппетита, похудения и слабости. Длительная периодическая боль в правом подреберье, возникшая много лет назад после неловкого поворота туловища, наиболее вероятно имеет мышечно-скелетное происхождение (например, невралгия или мышечный спазм), а не связана с органами пищеварения. - Диффузные изменения поджелудочной железы по УЗИ —это лишь естественная возрастная особенность и отражение избыточного веса в прошлом, а не панкреатит; лечить это не нужно. 
Подобные жалобы могут вызывать сильное беспокойство, однако состояние слизистой успешно поддается медикаментозной коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Кал на скрытую кровь (иммунохимический метод FOBT) для исключения продолжающейся скрытой кровопотери из эрозий.
- 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori для надежного исключения инфекции, так как экспресс-тест при ФГДС часто дает ложноотрицательный результат. 
- Консультация эндокринолога для коррекции терапии сахарного диабета в связи с повышенным уровнем глюкозы (9.2 ммоль/л). 
- Консультация невролога для оценки болей в ребрах и спине.
В плане терапии могут рекомендовать:
Ингибиторы протонной помпы (например, Рабепразол) 20 мг утром за 30 минут до еды, 4-8 недель для полного заживления эрозий.
- Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза в день за 15 минут до еды, 2-4 недели для нормализации моторики и устранения тяжести после еды.

Будьте здоровы!

Марина ЛогиноваВчера в 13:50

4.5

Гастроэнтеролог

6 346 консультаций

Здравствуйте!
Здравствуйте! Меня зовут Логинова Марина Константиновна, я врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь🤗

По результатам ФГДС отмечается острое воспаление слизистой желудка с нарушением ее целостности ( эрозии) с признаками перенесенной кровоточивости ( гематин ). Но эрозии самостоятельно стали постепенно заживать.
Эрозивный процесс может провоцировать чувство тяжести , снижение аппетита, и как следствие - снижение массы тела.
Основная причина эрозии- инфекция хеликобактер пилори, а также прием обезболивающих и кроверазжижающих препаратов, стресс, погрешность в питании

Боль в правом подреберье, которая возникла после неудачного поворота, характерна для мышечно-тонического нарушения и требует консультацию и осмотр невролога.

По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки метаболических изменений печени и поджелудочной железы, что часто возникает на фоне углеводного и липидного обмена. Но это не основание для постановки хронического панкреатита

Для заживления эрозии и улучшения состояния рекомендуется:
Нексиум 20 мг 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Ребагит 100 мг 3р в день за 30 мин до еды 5 нед

Запланировать диагностику хеликобактер пилори :
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Желаю Вам скорейшего и спокойного восстановления. Если понадобится помощь -  я на связи. Готова ответить на Ваши вопросы)

Анна АксеноваВчера в 14:04

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 086 консультаций

Екатерина, здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС отмечается выраженный воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка с образованием участков дефектов слизистой (эрозиями). Основной причиной появления и поддержания такого плана нарушения является бактерия Н. Pylori и метод диагностики во время эндоскопии, к сожалению, не редко может давать ложные результаты. Для подтверждения наличия/отсутствия хеликобактер рекомендуется пройти диагностику одним из методов: 13С уреазный дыхательный тест или определение Нр в кале.
При отрицательном результате для нормализации состояния обычно рекомендуется:
- препарат из группы ИПП, например, Рабепразол по 20 мг 2 раза в сутки 4 недели (для снижения кислотности)
- препарат из группы прокинетиков, например, Ганатон по 50 мг 3 раза в сутки до еды 4 недели (для нормализации моторики желудка и устранения симптомов чувства тяжести и тд)
- препарат из группы гастропротекторов, например, Ребагит по 100 мг 3 раза в сутки до 4х недель (для защиты и восстановления слизистой желудка)
При положительном результате Н. Р. к лечению добавляют два антибактериальных препарата.
Болевой синдром локализованный в правом подреберье, возникший довольно давно и связанный с резкой сменой положения тела с высокой долей вероятности имеет неврологический генез, это так же подтверждает описанная периодическая динамика появления/купирования боли.
Для более точно ответа на Ваш вопрос,
подскажите пожалуйста, на сколько отмечается снижение веса и за какой период? Как давно беспокоит выраженная слабость? Наблюдаетесь ли Вы у врача эндокринолога? И подскажите пожалуйста, как у Вас со стулом?