Кровь в поносе и рвоте при приеме Терзетты

Дарья Валинурова3 часа назад

2.7

Гастроэнтеролог

1 201 консультация

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить развитие острого гастропареза (замедления опорожнения желудка) и тяжелой диспепсии на фоне планового увеличения дозировки препарата тирзепатид. Отрыжка тухлым и рвота непереваренной пищей типичные признаки застоя. Появление следов крови после эпизодов рвоты чаще всего указывает на синдром Мэллори-Вейса (надрыв слизистой пищевода из-за сильного напряжения). Кровь в жидком стуле может быть следствием повреждения слизистой кишки на фоне выраженной диареи, вызванной действием инъекций и параллельным приемом метформина. 
Подобные острые симптомы доставляют сильный дискомфорт и вызывают тревогу, однако данное состояние успешно поддается коррекции.

Обычно рекомендуют дообследование:
- Гастроскопия (ФГДС) при повторном появлении крови в рвотных массах.
- Кал на скрытую кровь (иммунохимически) и фекальный кальпротектин для исключения воспаления толстой кишки.
В плане терапии могут рекомендовать:
Временную отмену тирзепатида и метформина до полной стабилизации состояния (решение принимается совместно с лечащим эндокринологом).
- Растворы для регидратации (например, Регидрон)пить строго по 1-2 глотка каждые 10-15 минут, чтобы не провоцировать рвоту.
- Нексиум (Эзомепразол) 40 мг по 1 таблетке утром за 30 мин до еды, 14 дней для защиты слизистой и заживления возможных надрывов.
- Ганатон (Итоприд) 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день, 4 недели для нормализации моторики желудка.
Обычно рекомендуется жидкая, легкоусвояемая диета (рисовый отвар, бульоны, кисели) малыми порциями.
Желаю крепкого здоровья!

Елена Долгова3 часа назад

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 503 консультации

Здравствуйте!
Появление тошноты, рвоты непереваренной пищей, отрыжки и диареи после повышения дозы тирзепатида до 5 мг может быть связано с побочным действием препарата. Тирзепатид замедляет опорожнение желудка. Кровь после повторной рвоты может появляться вследствие повреждения слизистой пищевода (синдром Мэллори - Вейсса). Кровь в жидком стуле требует исключения кишечной инфекции и воспаления кишечника.
С учетом проведенного осмотра хирурга, при отсутствии повторного кровотечения, выраженной боли и рвоты возможно амбулаторное наблюдение с повторной очной оценкой состояния в ближайшие сутки. Тирзепатид пока отменяют.
При подозрении на повреждение слизистой пищевода в подобных случаях применяют рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды. При диарее используют Регидрон небольшими порциями, питание постепенно расширяют по переносимости, исключая жирную пищу.
Для оценки состояния проводят общий анализ крови, электролиты, креатинин, СРБ. При сохраняющейся диарее с кровью исследуют кал методом ПЦР на кишечные инфекции. С учетом крови после рвоты рассматривают ФГДС.
При повторном появлении крови, нарастающей боли, многократной рвоте или выраженной слабости необходим повторный осмотр в стационаре.

Марина Логинова3 часа назад

4.5

Гастроэнтеролог

6 329 консультаций

Здравствуйте!
Особенностью действия Тирзетты является замедление моторики органов ЖКТ, в результате чего снижается аппетит.
Клиническая картина характерна для острого зампдления моторики желудка на фоне увеличения дозировки Тирзетты.
Появление признаков крови во время рвоты указывает на повреждение слизистой пищевода ( с. Мэллори- Вейса )

Кровь в кале также характерна для частой диареи. Во время диареи кишечник активно сокращается, что может приводить к повреждению слизистой.

Если острая хирургическая патология исключена на очном приеме, то ситуация не вызывает тревоги, но требует внимания.
В такой ситуации рекомендуется запланировать дообследование:
ФГДС для оценки состояния слизистой желудка и пищевода
Кал на скрытую кровь ИХА методом
Фекальный кальпротектин. При результате 250 и более- рекомендуется проведение колоноскопии

Что можно предпринять сейчас:
Для нормализации моторики - прокинетики, например Ганатон 50 мг 3р в день за 20 мин до еды 4 нед
ИПП - Нексиум 20 мг 2р в день за 30 мин до еды 4 нед
Контроль питьевого режима 30-40 мл на кг веса в сутки или раствор регидрона
Прием пищи 4-5 р в день малыми порциями. При частом жидком стуле возможно добавление Смекты по 1 пак 2-3р в день
Следует отменить применение Тирзетты до нормализации состояния, затем обсудить с эндокринологом дозировку или смену препарата

Готова ответить на Ваши вопросы)