Что вас беспокоит?
Назначения невролога, уточнения
Здравствуйте! Нейроурологом поставлены диагнозы миалгия напряжения мтд, вульводиния, диссенергия мтд, диссенергическая дефекация,прокталгия фугакс,схтб, соматофорное вегетативное расстройство, гиперсенсорный мочевой пузырь,герпес половой более 20 лет.В августе на фоне рецидивирующего геморроя появилась анальная трещина после полового акта, в ходе лечения и было обследование у нейроуролога, так как симптомы стали носить неврологический характер: ощущение камня в анусе, жжение в анусе, переходящее на воагалище, частое мочеиспускание, блуждающий зуд. Также проктолог ставит под вопросом невралгию пудендального нерва слева. Была рекомендация пойти к неврологу. Невролог назначил обследование на герпесвирусы( хотя герпес не проявляется уже давно), дефициты витаминов и минералов. Назначил: иглоукалывание 7 процедур,карбамазепин 200 мг по полтаблетки 2 р/день месяц и релоприм 5 мг по таблетке на ночь 14 дней.Сложности в следующем: 1. Карбамазепин нельзя резко бросать( это я прочитала в интернете), он может вызвать при резкой отмене бОльший спазм, синдром отмены. Как тогда правильно снижать дозу? И у меня рак щж, удалена доля 3 года назад, на 2 доле хаит, пью эутирокс 75 мг. Карбамазепин может снизить концентрацию эутирокса. Это требует корректировки дозы эуьирокса с эндокринологом на время приема? 2. Релоприм вызывает жидкий стул. Я пью форлакс 10 г. У меня жкб , стул обычно с твердыми комочками, для заживающей анальной трещины это плохо, а жидкий стул еще хуже для заживления трещины. Можно ли мне его пить? 3. Иглоукалывание только после согласования с онкологом эндокринологом. Оно вообще эффективно при моих диагнозах? Стоит ли пропивать такую терапию? Как при таких условиях? И еще, врач ничего не слышал про бос терапию. В моем случае она будет наиболее эффективна? От антидепрессантов, которые мне прописала нейроуролог, невролог сразу решил отказаться, она мне прописала даже 2 антидепрессанта. Чем больше я пытаюсь распутаться с этой проблемой, запутываюсь еще больше.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ирина.
1. Отмена карбамазепина желательно постепенно (1 мес.принимаете в рекомендованной дозе, далее, если очень боитесь то сначала отменяется 1/4 от вечерней дозы, через дней 5 ещё 1/4. Если все норм, то модно будет сразу отменить всю утреннюю дозу). В плане взаимодействия с эутировксом. Карбамазепин может снижать способность связываться этому препарату с белками крови и тем самым влиять на уровень гормонов. Но это не во всех случаях. Можно динамически проконтролировать уровень гормонов, если начнутся колебания, то эндокринолог скорректировать дозу эктирокса.
2. Возможный жидкий стул это возможная побочная реакция в каком-то проценте случаев. Появится ли у вас или нет, никто не скажет. Если есть опасения, то не принимайте. Можно рассмотреть приём мидокалма или сирдалуда или баклофена.
3. К методикам доказательной медицины иглоукалывание не относится, но имеет место быть для использования. Оно должно оказать обезболтвающий эффект, уменьшить напряжение мышц, но не является основной методикой лечения, а толькоьв комплексе с медикаметозным. Бос терапия также не относится к медикаметозному лечению доказательной базы, но эффекты даёт.
Также для снятия напряжения мышц используют ботулинотерапию. Использование антидепрессантов также является препаратом выбора для снятия боли в вашей ситуации
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Я уже пила сирдалуд 4 мг( начала с 2 мг дней 5) всего ql15 дней. Эффект был, но короткий. Стоит ли возобновить его? Может, Мидокалм тогда, и в какой дозировке , сколько принимать? В принципе, я могу и отказаться от иглоукалывания, отдав предпочтение, например, бос терапии? Ботулинотерапия именно укол в мышцу делают? Или ботокс в сфинктер, если у меня анальная трещина( зажившая якобы)? И вы считаете, что все же эффективнее антидепрессант?
В плане ботулинотерапии врач сам выбирает места инкций в зависимости от того, какие мышцы находятся в тонусе.
В плане антидепрессанта надо смотреть будет ли эффект на назначенной терапии, но он может разорвать порочный круг боль-напряжение мышц-боль.
Стоит ли возобновить сирдалуд или Мидокалм лучше, как его пить?
В вашей ситуации лучше сирдалуд.
Здравствуйте.
Карбамазепин желательно отменять постепенно, согласовав снижение дозы с врачом. Он может влиять на уровень гормонов щитовидной железы, поэтому при длительном приёме нужно контролировать ТТГ и свободный Т4 с эндокринологом. Самостоятельно менять дозу Эутирокса не следует.
Релоприм может вызывать жидкий стул, поэтому с учётом анальной трещины и приёма Форлакса обсудите с врачом целесообразность его применения или замену. Важно поддерживать мягкий оформленный стул без запоров и диареи.
Иглоукалывание может уменьшать боль, но доказательств его эффективности при подобных нарушениях недостаточно. Бос терапия в вашем случае действительно заслуживает внимания, она помогает научиться правильно расслаблять мышцы тазового дна и особенно полезна при диссинергии дефекации.
Основное внимание стоит уделить лечению трещины и восстановлению нормальной работы мышц тазового дна. Медикаментозную схему лучше согласовать с лечащим неврологом и нейроурологом, учитывая ваши сопутствующие заболевания и переносимость препаратов.
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 20211 ответ
- 16 Декабря 202126 ответов
- 10 Октября 202110 ответов
- 27 Сентября 20218 ответов
- 12 Августа 202115 ответов
- 15 Июля 20212 ответа
- 20 Июня 20211 ответ
- 29 Февраля 202037 ответов
- 14 Декабря 20191 ответ
- 28 Июня 201915 ответов