Диарея, боль в животе

Афсана АлиеваВчера в 14:58

5.0

Терапевт

27 685 консультаций

Марина, здравствуйте!

Описанная ситуация требует пересмотра диагноза, так как сочетание хронической диареи , потери 8 кг веса и повышенного фекального кальпротектина полностью исключает синдром раздраженного кишечника или банальный дисбактериоз.
Повышенный фекальный кальпротектин это маркер органического иммунного воспаления в стенке кишечника.
Он показывает, что в слизистую оболочку устремились лейкоциты.
Поскольку два курса Альфа-Нормикса и Флуконазол не дали стойкого эффекта, причина жидкого стула лежит глубже СИБР или кандидоза.
То, что вы без таблеток Разо чувствуете боль и вздутие, также закономерно, так как ингибиторы протонной помпы искусственно снижают кислотность желудка, что временно уменьшает раздражение вышележащих отделов ЖКТ, но их длительный бесконтрольный прием может самостоятельно пролонгировать диарею и незначительно завышать уровень кальпротектина.
Причинами могут быть:
1. Микроскопический колит
2.Целиакия
3. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или НЯК)
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA и IgG) и антитела к деамидированным пептидам глиадина. Перед анализом ни в коем случае нельзя исключать глютен из рациона (хлеб, макароны нужно есть ежедневно, иначе тест будет ложноотрицательным).
• Кал трехкратно с интервалом в 3 дня методом Parasep.
Очно обсудить с гастроэнтерологом взятие биопсии из кишечника .
• Мезим Нео 25000 помогает поджелудочной железе, продолжать его, но пейте его строго во время первых глотков еды, а не после неё.
• Обсудить замену Альмагеля на таргетные сорбенты или препараты, обволакивающие кишечник (например, на основе диосмектита или висмута трикалия дицитрата) коротким курсом, чтобы закрепить стул.

Фатима ГаджиеваВчера в 14:59

4.0

Терапевт

10 319 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах колоноскопии нет убедительных данных за активный воспалительный процесс в кишечнике, однако при таких цифрах кальпротектина оптимально проводить именно гистологическое исследование - биопсию при колоноскопии не выполняли?

Такие цифры кальпротектина могут соответствовать течению воспалительного процесса в кишечнике и в таких случаях важно оценить гистологию на предмет микроколита - он не виден при колоноскопии глазом

Также в таких случаях важно сдать дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР, при подтверждении может потребоваться курс метронидазола, если альфанормикс был неэффективен

Михаил ИвашевВчера в 15:12

5.0

Терапевт, Педиатр

120 264 консультации

Здравствуйте.

Кандида и диарея- следствие мальабсорбции углеводов из-за низкой эластазы. По анализам: эластаза 58 и кальпротектин 171 характерны для экзокринной недостаточности поджелудочной железы с вторичным воспалением и дисбиозом.

Кандида это следствие мальабсорбции углеводов, а не первичная причина.

На очном приеме рекомендовал бы:
1. Титрацию панкреатина (Креон, Эрмиталь) до 40–50 тыс.ЕД на прием во время еды. Мезим 25000 сейчас неэффективен.
2. Исключение целиакии (АТ к тТГ IgA/IgG + общий IgA). Глютен пока сохранять!
3. Строгую диету: убрать сахар и простые углеводы. Из-за низкой эластазы некому переваривать углеводы, их избыток питает кандиду и поддерживает воспаление. Оставить сложные углеводы, белок, жиры
4. Повторный посев на кандиду и копрограмму через 3–4 нед. адекватной ферментной терапии для решения вопроса о противогрибковом лечении.

Важно: без коррекции дозы ферментов стул не наладить.

Исключение целиакии критично по трем причинам:

1. Маска панкреатита: Целиакия часто имитирует хр панкреатит с диареей и потерей веса. Атрофия ворсин снижает выработку гормонов, стимулирующих поджелудочную железу, вызывая вторичное снижение эластазы.
2. Обратимость: Если причина в глютене, то ферментная недостаточность может восстановиться на безглютеновой диете без пожизненного приема препаратов. Без диеты лечение будет неэффективным.
3. Риск рецидивов: При нераспознанной целиакии воспаление (кальпротектин 171) и мальабсорбция сохранятся. Кандида будет возвращаться, т к непереваренные углеводы продолжат поступать в кишечник.

Анализ (АТ к тТГ IgA/IgG + общий IgA) строго до исключения глютена, иначе результат недостоверен.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.