Боль в шее, высокое давление

Нурлан ИмановВчера в 18:28

4.1

Нейрохирург

5 648 консультаций

Здравствуйте
По КТ выявлены крупные грыжеостеофитные комплексы на уровнях C5 C6 и C6 C7, которые значительно сужают позвоночный канал и сдавливают спинной мозг. В такой ситуации блокада дексаметазоном не устранит причину проблемы. Учитывая онемение и тремор правой руки, маме необходима срочная очная консультация нейрохирурга. До осмотра следует исключить мануальную терапию и любые манипуляции с шеей. МРТ шейного отдела желательно выполнить для оценки состояния спинного мозга, возможность седации нужно обсудить с анестезиологом с учётом сердечных заболеваний. Самостоятельно делать блокаду не рекомендую. При нарастании слабости или онемения, нарушении ходьбы необходимо немедленно обратиться в стационар.

Виктория Качанова12 часов назад

3.3

Невролог, Психотерапевт

740 консультаций

Здравствуйте. По результатам КТ шейного отдела выявлен распространённый остеохондроз, спондилёз, артроз межпозвонковых суставов и сужение межпозвонковых отверстий, через которые выходят нервные корешки. Наиболее значимые изменения описаны на уровнях С5-С6 и С6-С7. Вероятнее всего, боль в шее и онемение пальцев правой руки связаны с раздражением или сдавлением нервного корешка, то есть шейной радикулопатией. Однако необходимо уточнить, какие именно пальцы немеют, поскольку похожие симптомы бывают при сдавлении срединного или локтевого нерва. Тремор не является типичным проявлением остеохондроза и требует отдельной оценки невролога. По КТ головного мозга острых изменений не выявлено, имеются признаки хронических сосудистых изменений. Теперь о блокаде. При гипертонии с недавним подъёмом давления до 240/120, ИБС и стенокардии введение дексаметазона нежелательно без оценки сердечно-сосудистых рисков. Препарат способен повышать давление, задерживать жидкость и увеличивать уровень глюкозы. Кроме того, блокада не устраняет механическое сдавление нерва. Сейчас рекомендую прежде всего стабилизировать давление с кардиологом, затем пройти неврологический осмотр и ЭНМГ правой руки. МРТ желательно выполнить на аппарате открытого типа, без седации, если это возможно. При сохраняющейся выраженной боли вопрос о блокаде решается индивидуально после изучения снимков, оценки принимаемых препаратов и сердечных рисков. Шейные эпидуральные блокады проводят только под рентгенологическим контролем. До уточнения состояния спинного мозга от интенсивной мануальной терапии шеи рекомендую отказаться.

Анастасия Лазарева9 часов назад

5.0

Невролог

10 585 консультаций

Здравствуйте, Наталья.
По результату кт головного мозга имеется сосудистые очаги (это очаги погибших клеток мозгового вещества). Они могут иметь врожденный характер на фоне внутриутробной гипоксии, или сформироваться на фоне повышения АД, атеросклероза или спазма сосудов. Поэтому обычно рекомендуют контроль АД, УЗДС сосудов головы и шеи для исключения атеросклероза.
В плане эндокраниоза или остеомы нужна консультация черепного нейрохирурга.
По поводу изменения в пазухах показана консультация лор врача.
По мрт шейного отдела позвоночника есть измерения в дисках с достаточно выраженным сужентем позвоночного канала. Затронут ли спинной мозг, можно сказать только по рез.мрт, информации о сдавлении корешка чёткой нет, но точнее можно сказать опять же по результату кт.
Мануальная терапия с рез.кт очень рисковое мероприятие. Поэтому рез.КТ нужно показать и мануальному терапевту и спинальному нейрохирургу.
В плане блокады с дексаметазоном. Сам препарат может вызвать повышение давления и если по ссс ещё не все стабильно, есть риски скачка давления и возможного инфаркта.
В такой ситуации из препаратов нпвс, но осторожно, если тоде будет повышаться давление, то увеличить дозу препаратов, которые назначены для профилактики повышения давления.
Также, если предполагать напряжение мышц, то в этой ситуации обычно рекомендуют миорелаксанты (например мидокалм или толперизон, или сирдалуд, или тизанидин).

Валерия Карташова9 часов назад

2.0

Невролог

481 консультация

Здравствуйте!
На КТ выявлены грыже-остеофитные комплексы на уровне С5-С6 и С6-С7. Они сужают позвоночный канал до 6,5 мм и 4,5 мм соответственно. В медицине абсолютным стенозом считается сужение канала менее 10 мм. У вашей мамы показатели значительно ниже этого порога, что создаёт выраженное сдавление нервных структур.
Именно сдавление корешков на уровне С6-С7 объясняет онемение в пальцах, боли в шее. Для корешка С7 характерно онемение, парестезии и боль, иррадиирующие в средний и безымянный пальцы, а для С6 — в большой и указательный.
Про операцию:
Абсолютный стеноз сам по себе является веским аргументом в пользу хирургического лечения, особенно когда есть неврологический дефицит (онемение, слабость). Мануальная терапия при таком стенозе может быть опасна, так как грубые воздействия на шейный отдел при уже сдавленном канале могут усугубить компрессию. Блокады связаны с риском повышения давления, поэтому обычно не рекомендуются.
Золотым стандартом для планирования операции все же является МРТ. можно сделать на аппарате открытого типа. В таком томографе нет закрытой трубы и в седации не будет необходимости. Да, качество снимков может быть немного ниже, чем на закрытом, но для диагностики стеноза и планирования операции его обычно достаточно.

Важно! Применение атаракса связано с риском удлинения интервала QT на ЭКГ, учитывая, что уже есть ИБС и сердечная недостаточность, это является фактором риска. Если беспокоит тревога, лучше рассмотреть прием мягких седативных средств (например афобазол 10мг по 1*3 раза в день - курс на месяц).

В случае, если имеются противопоказания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.

Марина Фатнева7 часов назад

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 294 консультации

Здравствуйте!
Дексаметазон это сильный гормон. Одно из его главных побочных свойств-задержка жидкости и натрия в организме, что обычно приводит к неконтролируемому подъему артериального давления. В ее состоянии это может спровоцировать повторный криз, инфаркт или инсульт.
По КТ шейного отдела обнаружены крупные грыжи (до 4.4 мм), которые вместе с костными разрастаниями сформировали абсолютный стеноз спинномозгового канала (канал сужен до 4.5 мм при норме более 12 мм). Выполнение инъекций (блокад) в шейном отделе при таком выраженном сужении очень опасно. Любая дополнительная травма, гематома или отек от введения объема лекарства в замкнутое сдавленное пространство могут повредить спинной мозг.
В таких случаях обычно рекомендуется найти нейрохирурга (возможно, в федеральном центре или другой клинике), который согласится провести осмотр на основании имеющегося КТ и неврологического статуса (оценки рефлексов и силы мышц). Полный отказ от осмотра пациента с КТ при наличии явных показаний к консультации не оправдан.

Существуют томографы открытого типа (они менее замкнутые, хотя для шеи их точность бывает чуть ниже).
Невролог может назначить антиконвульсанты от боли(габапентин или прегабалин), они рецептурные.
При абсолютном стенозе шейного отдела позвоночника любые грубые манипуляции, вправления и резкие скручивания шеи запрещены, так как могут привести к инвалидизации.