Что вас беспокоит?
Тромбоз верхней конечности
В конце августа случился тромбоз верхней конечности :тромбоз внутренней яремной вены, подключичной, подмышечной вены. По результатам генетического анализа определили мутации Лейдена. В больнице, в течении недели кололи гепарин. В данный момент принимаю ксарелто 20 мг 1р в день, вэссел ду эф 2р в день, венарус,ношу компрессионный рукав. По направлению гематолога сдала анализы на тромбодинамику и эластографию. Просьба помочь разобраться с результатами анализов, какие ещё нужно анализы сдать для определения дальнейшей стратегии лечения. Необходим пожизненный прием антикоагулянтов или нет?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Юлия, здравствуйте.
По приложенному анализу определена гетерозиготная мутация Лейдена — так называемая наследственная тромбофилия низкого риска. Остальные мутации встречаются часто и на риск тромбозов не влияют.
Тромбодинамика и тромбоэластограмма не помогают в определении дальнейшей тактики действий — они не отражают риск тромбоза в последующем, показывая только работу свертывающей системы здесь и сейчас, в данную минуту, и могут меняться даже в течение дня.
В подобной ситуации следует провести лечение тромбоза под наблюдением сосудистого хирурга. Когда будет завершено лечение тромбоза и возможно будет отменить антикоагулянты (ксарелто), вне приема антикоагулянтов имеет смысл проверить другие возможные причины возникновения тромбоза: для этого сдаются уровень протеина С, протеина S, антитромбина III, волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину (раздельно IgG и IgM) и к бета-2-гликопротеину (также раздельно); уровень гомоцистеина.
Если результаты этих исследований будут в норме, и гетерозиготная мутция Лейдена останется единственной вероятной причиной тромбоза — в подобной ситуации постоянный прием антикоагулянтов в повседневной жизни не нужен, но они назначаются в тех случаях, когда риск тромбоза возрастает: например, хирургические вмешательства, длительная обездвиженность, тяжелые инфекции с госпитализацией.
Спасибо большое за подробный ответ. Я тоже подумала, что сейчас сдавать анализы малоинформативно на фоне лечения , но гематолог на очной консультации настаивал на огромном количестве доп анализов. На фоне анализов на тромбодинамику и тромбоэластографию хотели посмотреть результат приёма ксарелто и адекватность назначаемой дозы. Посоветовал разбивать прием ксарелто на двухкратный прием по 10 мг утром и вечером. Так же сказал, что по результатам тромбоэластографию очень плотный тромб, если я правильно поняла,проблемы с рассасыванием тромба.
Тромбоэластография никак не характеризует возникший тромб. При этом методе исследования выдаются только характеристики того тромбоза, который образовался в пробирке — они могут существенно отличаться от того, что происходит при этом у человека в организме. Поэтому каких-либо выводов об успешности терапии или прогнозов её эффективности сделать по заключению тромбоэластографии нельзя. Динамика лечения оценивается по УЗИ, которое описывает реальный тромб и его состояние.
Прием ксарелто допустим один раз в день, но распределение дозы на два приема действительно может обеспечивать более плавный его эффект и меньший риск нежелательных явлений.
Спасибо за подробный ответ!
Принятый ответ
На здоровье.
Здравствуйте! Контроль тромбодинамики и коагулограммы не требуется обычно. Уже по факту не спровоцированного тромбоза прием антикоагулянтной терапии в профилактической дозе может быть на неопределенно длительное время. Наблюдение флеболога обязательно.
Все воспаления, инфекции важно пролечивать, поддерживать нормальным вес, следить за состоянием вен, гормоны противопоказаны. Все эти факторы повышают риски рецидива тромбоза.
Спасибо большое за подробный ответ!
Всех благ вам!
Добрый день, Юлия!
По результатам тромбодинамики и тромбоэластограммы отмечается незначительные признаки разжижения крови , что ожидаемо на фоне приема Ксарелто
На самом деле нет необходимости контролировать эти показатели, потому что они на тактику не влияют
Есть различные виды Тромбофилий ( склонности к тромбозам) , кроме выявленной Мутации Лейдена
Но их на фоне лечение не информативно смотреть
Например дефициты антикоагулянтов, АФС
Учитывая множественные тромбозы и генетическую тромбофилию , вероятнее всего профилактика рецидива будет длительное ( пожизненное)
Спасибо большое за подробный ответ!
На здоровье !
Принятый ответ
Здравствуйте
На основании тэг и тромбодинамике тактика лечения тромбоза не определяется. Лечение продолжается как минимум 3 мес, далее оценивается степень реканализации тромбоза по узи.
Для исключения тромбофилий выполняются анализы: протеин с, s, антитромбин, волчаночный антикоагулянт скрининговый и подтверждающие тесты, антитела к кардиолипину и бета2 гликопротеину отдельными титрами иммуноглобулины м и g. Эти анализы сдаются через 3 мес после тромбоза и вне приема антикоагулянта (перерыв - минимум 48ч).
При нетипичном расположении тромба (верхняя конечность) важно проведение онкопоиска (кт огк, узи обп, молочных желез, малого таза, щитовидной железы, фгдс, колоноскопия).
Спасибо большое! Скажите пожалуйста, уровень с - реактивного белка 115 при поступлении и 86 при выписке характерно для острого тромбоза?
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 202022 ответа
- 16 Декабря 20209 ответов
- 13 Декабря 20205 ответов
- 5 Декабря 20206 ответов
- 24 Ноября 202025 ответов
- 12 Июня 20201 ответ
- 27 Мая 202010 ответов
- 28 Апреля 20202 ответа
- 11 Декабря 20191 ответ
- 11 Сентября 20191 ответ