Температура, боль в животе
Ребенок, 11 лет. На протяжении трёх дней температура до 39.2. За это время рвота 3-4 раза, жидкий стул 2 раза. Боль в животе в районе пупка. Сделано УЗИ, был осмотрен педиатром. Смутила желтизна кожных покровов, и при пальпации боль в правой стороне живота. Отправлен в приемный покой для исключения аппендицита. Аппендицит исключили, был сдан оак из пальца, оам. Из назначений Урсофальк, энтерофурил, Но-шпа при сильных болях. Далее отправлен домой где дополнительно по предписанию сдали анализы (гепатиты, алт/АСТ,билирубин) Прошу скорректировать лечение, т.к.вызывает сомнение назначенные препараты. На 4 день ребенок без температуры, небольшая периодическая боль в животе сохраняется.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Судя по прикрепленным результатам анализов и УЗИ, картины острого гепатита или тяжелого поражения печени нет. Печеночные ферменты АЛТ и АСТ полностью в норме, билирубин и его фракции тоже не превышают нормальных значений. В общем анализе крови отмечается реакция на перенесенную инфекцию в виде умеренного повышения СОЭ и моноцитов, а также палочкоядерных нейтрофилов, что абсолютно типично для периода восстановления после вирусной или бактериальной кишечной инфекции. На УЗИ органов брюшной полости описаны лишь реактивные изменения поджелудочной железы, что часто бывает фоновым откликом органа на вирусное заболевание и лихорадку.
Ваши сомнения по поводу терапии абсолютно обоснованы. В современном экспертном сообществе использование Энтерофурила при обычных кишечных инфекциях не имеет достаточной доказательной базы, а Урсофальк в данной ситуации не требуется, так как печеночные показатели и желчевыводящие пути в порядке.
При подобном состоянии основная практика сводится к симптоматической поддержке. В первые дни после острого периода важен питьевой режим для восстановления баланса жидкости, щадящее питание по аппетиту и покой. Для купирования спазмов и болей в животе обычно используют спазмолитики по рекомендации врача. В международной практике широко применяют пробиотики с доказанной эффективностью, например Saccharomyces boulardii или Lactobacillus rhamnosus GG, которые помогают нормализовать работу кишечника.
Вам стоит продолжить наблюдение у педиатра. Обязательно обратитесь к врачу повторно, если боль в животе станет усиливаться, вернется рвота или вновь поднимается температура.
С уважением, врач-педиатр, детский гастроэнтеролог Железняк М.А.
А можете порекомендовать конкретные препараты для кишечника? Энтерол подойдёт?
И ещё вопрос, ребенок через неделю планирует поездку в другой город на каникулы. Стоит ли что-то принимать дополнительно в поездке или до нее, в связи с тем что будет питаться вне дома?
Да, препарат Энтерол, содержащий сахаромицеты буларди, как раз относится к средствам с хорошей доказательной базой. Главная защита вне дома заключается в соблюдении гигиены и правил безопасности питания. В поездку с собой разумно взять базовую аптечку: сорбенты, средства для пероральной регидратации и тот же Энтерол на случай нештатной ситуации. Важно следить, чтобы ребенок пил только бутилированную воду, тщательно мыл руки перед едой и избегал скоропортящихся продуктов или уличной еды. Если к моменту отъезда стул полностью нормализуется, а боли в животе прекратятся, поездка вполне допустима.
Спасибо большое за оперативный ответ!
К этой же схеме и склонялась!
Ксения, Здравствуйте.
Вышеописанные симптомы, как правило, характерны для симптомов острой кишечной инфекции.
По результатам предоставленных результатам обследований:
• по УЗИ ОБП клинически значимых отклонений нет
• по биохимии крови так же отклонений нет, что подтверждает отсутствие взаимосвязи возможного пожелтения кожных покровов и функционирования печени /желчевыводящих путей. В связи с этим хочется отметить что показаний для приёма препарата Урсофальк нет.
• по общему анализу крови есть незначительные отклонения по показателям лимфоцитов, моноцитов, как правило такая картина крови связана с перенесенным инфекционными процессом и самостоятельно приходит в норму через некоторое время.
В плане дальнейшей тактики отмечу, что уменьшение болевого синдрома, отсутствие рвоты, диареи и нормализация температуры являются признаками того, что организм ребенка постепенно восстанавливается и скоро всё нормализуется.
На данном этапе после перенесенных такого плана инфекций обычно могут рекомендовать курсовой прием препарата с высокой доказательной базой Энтерол 250 мг по 1 капсуле 3 раза в сутки до 2х недель.
Прием препарата Энтерофурил в данном случае не оправдан (нет оснований полагать,что перенесённая инфекция была именно бактериального генеза) , препарат Но-шпа при отсутствии выраженного болевого синдрома так же не показан.
Анна, как считаете есть ли смысл досдать ОКИ тест?
Если нет подъёма температуры, диареи/рвоты, нарастающего болевого синдрома и ухудшения общего самочувствия, то сдавать данный анализ необходимости нет.
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить перенесенную острую кишечную инфекцию (гастроэнтерит), сопровождавшуюся ацетонемическим синдромом на фоне обезвоживания. В представленных результатах анализов печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) и билирубин абсолютно в норме, маркеры вирусных гепатитов отрицательные. Это надежно исключает поражение печени или желтуху (в первичном осмотре врача цвет кожи также описан как физиологический). По УЗИ серьезных патологий нет, описанные «эхо-признаки реактивных изменений поджелудочной железы» это закономерный временный ответ тканей на воспаление в кишечнике. В крови отмечается воспалительный сдвиг лейкоцитарной формулы (повышение палочкоядерных нейтрофилов до 14%), а в моче выявлены кетоновые тела, что характерно для периода активной борьбы организма с инфекцией и недостатка жидкости. Подобные острые состояния всегда вызывают сильную тревогу, однако положительная динамика и нормализация температуры говорят о начале выздоровления.Обычно дополнительных обследований на данном этапе не требуется.
В плане терапии могут рекомендовать пересмотр текущих назначений:
- Энтерофурил (нифуроксазид) препарат с недоказанной эффективностью, который не рекомендован международными протоколами для лечения кишечных инфекций.
- Урсофальк назначается при застое желчи и патологиях желчевыводящих путей, которых по результатам обследований не выявлено.
- Но-шпа (дротаверин) применяется строго ситуационно при выраженных спазмах, при стихании боли препарат не требуется.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Обильное дробное питье (глюкозо-солевые растворы и вода) для полного устранения обезвоживания и выведения кетонов и Капсулы Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день, 10-14 дней.
Щадящую диету на 7-10 дней с исключением свежих овощей и фруктов, цельного молока, жирной и тяжелой пищи.Желаю скорейшего полного выздоровления!
Ксения, здравствуйте!
По анализам можно предположить вирусную инфекцию, реактивные изменения на УЗИ также характерны на вирусных заболеваний.
Энтерофурил эффективен только при бактериальных инфекциях, на вирусы он не действует. Урсофальк назначают при застое желчи, показаний для приема нет. При боли рекомендуют использовать Тримедат, препарат более эффективен и работает гораздо мягче, чем Ношпа.
Также важно соблюдать безмолочную диету, а также исключить свежие овощи и фрукты.
Полина, как считаете есть ли смысл досдать ОКИ тест для исключения бактериальной инфекции?
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 201917 ответов
- 2 Апреля 201926 ответов
- 6 Марта 20191 ответ
- 26 Февраля 20193 ответа
- 13 Января 201918 ответов
- 6 Декабря 20181 ответ
- 27 Сентября 20184 ответа
- 6 Марта 20181 ответ
- 8 Декабря 20171 ответ
- 21 Февраля 20161 ответ