Тошнота у ребёнка через 40-60 мин после засыпания
Добрый день! Девочка, 10,5 лет, вес 29 кг, рост 145 см. Прошлой зимой два вечера подряд после того, как ложилась спать, просыпалась через мин 40-60 и жаловалась на тошноту. Рвоты не было, позывов тоже, живот не болел, засыпала минут через 20. К врачу не обращались, так как всё прошло и мы благополучно об этом забыли. На всякий сделали узи брюшной полости в апреле этого года (на руках сейчас нет) - без патологии, но поставили «ленивый» желчный, джвп. Симптомов никаких не было, лечение не было назначено. Питание правильное, но малоежка с детства, иногда большие перерывы между приёмами пищи. Запоры тоже с детства. Спасаемся черносливом, клетчаткой. Стул раз в два дня. На прошлой неделе повторилось. Уснула, минут 40 и проснулась с жалобой на тошноту. Перед этим вечером поела непривычно много сладкого. Сегодня, т.е. спустя неделю, всё снова повторилось. Я к ней ложусь, поднимаю немного подушку, минут 15 и тошнота проходит, ребенок засыпает. Живём в селе, завтра на приём к педиатру, гастроэнтеролога нет. На что обратить внимание врача? Как организовать питание малоежки, если судя по рекомендациям в интернете должен быть лёгкий ужин, дробное питание, мясо на ужин нельзя (ест индейку), но для нас это спасение, что хоть что-то «существенное» съедает. Рацион за день: каша на овсяном молоке, половинка тоста сыр-масло, чернослив, курага, пара долек яблока, обед - суп, яйцо отварное, хлеб с маслом, полдник - йогурт, фрукты, ужин-отварной картофель, котлета из индейки, овощи. Неужели наш ленивый желчный «проявился»? Какие анализы необходимо сдать? Хочу понимать, на что просить направление у нашего местного врача? Благодарю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить проявления гастроэзофагеального рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод). В горизонтальном положении кислота легче попадает в пищевод, особенно после обильной еды или сладкого, что вызывает тошноту. Облегчение при подъеме головы подтверждает эту гипотезу. Описание «ленивого желчного пузыря» по УЗИ это лишь визуальная особенность моторики, которая не является причиной подобных ночных приступов.
Описанные симптомы могут вызывать тревогу, однако данное состояние успешно поддается коррекции при соблюдении антирефлюксного режима.
Обычно рекомендуют дообследование у педиатра:
- Клинический анализ крови, ферритин для исключения дефицита железа на фоне избирательного аппетита и низкого веса (29 кг при 145 см).
- Кровь на антитела к тканевой транглутаминазе (IgA) и общий IgA для исключения целиакии (скрытой причины дефицита веса, запоров и тошноты).
- Анализ кала на антиген H. pylori для выявления частой причины желудочного дискомфорта.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Альгинат натрия (например, Гевискон) по 5-10 мл на ночь для создания барьера в желудке и предотвращения рефлюкса.
- При сохранении редкого стула Макрогол 4000 (Форлакс детский) 1-2 пакетика утром - для безопасного налаживания ежедневной дефекации, не менее 3 месяцев.
Обычно рекомендуется ужинать за 2-3 часа до сна. Описанный ужин из индейки и картофеля абсолютно приемлем и полезен для набора веса, отказываться от мяса не нужно. Желательно лишь избегать сладкого и шоколада на ночь, а также приподнять головной конец кровати ребенка на 10-15 см.
Желаю здоровья!
Принятый ответ
Добрый день.
Формулировка ДЖВП/ленивый желчный по одному УЗИ у детей довольно неспецифична, и при отсутствии типичных жалоб специального лечения обычно не требует. Здесь больше обращает внимание связь с засыпанием после еды и улучшение при приподнятом положении, нельзя исключить эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса или функциональной диспепсии.
На приёме я бы обратила внимание врача на повторяемость именно через 40–60 минут после засыпания, большие интервалы между едой, хронические запоры и довольно низкий вес относительно роста. Базово обычно достаточно ОАК, ферритина, глюкозы, АЛТ/АСТ, общего и прямого билирубина, ГГТ, щелочной фосфатазы, общего белка/альбумина, липазы и ОАМ. С учётом малоежки и невысокого веса можно также обсудить скрининг на целиакию, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA.
Индейку на ужин обычно убирать не нужно. Мясо вечером нельзя, такого правила нет. Важнее не делать очень большой и жирный ужин непосредственно перед сном и не давать много сладкого поздно вечером. Оптимальнее 4–5 приёмов пищи без длинных голодных промежутков, обычный полноценный ужин за 2–3 часа до сна, если ребёнок ест мало, обычно лучше небольшие, но более питательные порции (дополнительно масло в каше, орехи, растительное масло в салат), чем заставлять есть объём.
Стул раз в 2 дня допустим, если он мягкий и без боли. Если есть плотный крупный стул, натуживание или задерживание, то запор сам по себе тоже может усиливать тошноту и снижать аппетит, и тогда его лучше лечить отдельно.
Виктория Владимировна, благодарю за ответ!
Написала «малоежка», но избирательности у ребёнка в еде нет. Ест все, кроме может грибов. Завтраки, обеды, ужины. Просто после супа второе есть не будет (смотрю на других детей), максимум блинчик с чаем после. Активная, спорт, танцы, пресс (читаю симптомы целиакии про выпирающий живот). Утомляемости нет. Болей в животе не бывает, нам не знакомы, поносов тоже нет. Родители очень стройные и высокие. Брат на год старше, такой же рост и на пару кг больше. Насколько обоснована тогда рекомендация об анализах на целиакию? Хочу понимать. Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 20236 ответов
- 13 Марта 202325 ответов
- 16 Декабря 20221 ответ
- 27 Ноября 20223 ответа
- 15 Июля 20222 ответа
- 27 Марта 20222 ответа
- 26 Ноября 20219 ответов
- 5 Апреля 20211 ответ
- 21 Июля 20205 ответов
- 9 Ноября 201915 ответов