Боль в пояснице
Здравствуйте! Недавно, после гребли на тренажёре (20–25 минут) на следующий день возникла сильная боль справа в пояснице. Через пару дней боль почти прошла, но после силовой тренировки на руки резко возобновилась. Боль усиливалась при наклонах вперёд, кашле, чихании, подтягивании правого колена к груди, вставании из положения сидя. В покое первоначально практически исчезала, при ходьбе часто становилось легче. Позже боль стала периодически отдавать в правую ягодицу и бедро: спереди, с внутренней и наружной стороны, каждый раз в разных местах. Иногда возникали очень сильные приступообразные боли глубоко в передней части бедра. После сеанса мануальной терапии с манипуляциями на позвоночнике состояние ухудшилось. Появились боли в крестцовой области, а затем постоянная ноющая боль даже в покое и ночью. Онемения, слабости в ногах и нарушений мочеиспускания нет. Принимала Нимесил, диклофенак, ибупрофен, Кетонал 100 мг - выраженного обезболивающего эффекта не заметила. Сделала МРТ пояснично-крестцового отдела, результаты - никаких критичных изменений. Все в норме Подскажите, пожалуйста, что может вызывать такую перемещающуюся боль при отсутствии выраженной компрессии нервных корешков по предварительному анализу МРТ? Может ли причина быть в мышцах, связках, крестцово-подвздошных или тазобедренных суставах? Какое лечение и дальнейшее обследование целесообразны?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
На МРТ описаны дегенеративные изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь. Данных за компрессию корешков не выявлено.
С учётом жалоб и данных МРТ нельзя исключить мышечно-тонический синдром, то есть напряжение мышц, причинами которого могут быть физическое перенапряжение, переохлаждение, неловкое движение или длительное нахождение в статическом положении ( сидя, стоя).
В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок.
Вы получили курс лечения НПВС. Согласно клиническим рекомендациям препараты группы НПВС входят в лечение в таких случаях.
Но помимо НПВС, в таких ситуациях, при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций хорошо себя зарекомендовали миорелаксанты, например сирдалуд.
С учётом кратковременного положительного эффекта от приёма НПВС выбор схемы лечения обычно рекомендуют обсудить на очном приёме у врача после оценки неврологического статуса.
В случаях отсутствия положительного эффекта после окончания курса миорелаксантов, можно будет рассмотреть на очном приёме у невролога приём антиконвульсантов. Препарат рецептурный.
Также в таких случаях обычно рекомендуют:
1.Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,и встать с прямой спиной.
4. Вне периода обострения - лечебная гимнастика под наблюдением врача ЛФК.
Обращаю Ваше внимание, что указанная схема приведена для ознакомления.
Я понятно всё объяснила?
Здравствуйте, впооне понятно. Вопрос такой: можно ли как то быстро обезболить чтобы хоть как то продолжать жить : хотя бы присесть - поесть. Блокады? Местные обезболивающие? Капельницы?
Спасибо за ответ!
В таких случаях возможно рассмотреть блокаду анестетиком в триггерную точку.
НО полностью этот вопрос можно решить только при очном осмотре невролога.
Добавлю ещё, что в таких случаях обычно рекомендуют:
1.на время обострения приостановить тренировки.
2. в периоде ремиссии - тренировки возможно будет возобновить по рекомендации очного невролога, без занятий контактными видами спорта, скручиваний и становой тяги.
Акцент сделать на укреплении мышц спины. Выполнении упражнений со штангой, гантелями и гирями - в положении лёжа или сидя.
Анастасия, ещё вопросы?
В период ремиссии
Анна Мироновна, спасибо! Да уж не до тренировок вообще 😅 вернуться бы просто к обычному образу жизни. Всё понятно, спасибо 🙌
Рада была Вам помочь!
Выздоравливайте!
Анастасия, если болевой синдром будет сохраняться, обсудите со своим лечащим врачом целесообразность проведения МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника повторно, с учётом ухудшения после мануальной терапии.
Также в таких случаях в остром периоде обычно не рекомендуют массаж
Здравствуйте. Наиболее вероятна дискогенная природа боли, связанная с повреждением или раздражением межпозвонкового диска после интенсивной физической нагрузки. Именно усиление боли при наклонах вперёд, кашле, чихании, вставании из положения сидя и подтягивании колена к груди характерно для дискогенного болевого синдрома. При этом отсутствие грыжи и компрессии нервных корешков на МРТ не исключает болезненных изменений самого диска, особенно его наружного фиброзного кольца. Боль может распространяться в ягодицу и бедро без истинного повреждения нервного корешка. Второй вероятный механизм связан с рефлекторным спазмом глубоких мышц поясницы, включая подвздошно-поясничную мышцу, которая способна давать боль в паху и передней поверхности бедра. Также необходимо учитывать раздражение крестцово-подвздошного сустава, особенно после мануальных манипуляций. По описанию МРТ имеется небольшое вдавление замыкательной пластинки Th12 с костномозговым отёком, поэтому важно исключить недавнее повреждение этой структуры. Отдельно следует оценить тазобедренный сустав, поскольку глубокая боль спереди бедра может исходить из него. Рекомендую очный осмотр невролога с оценкой неврологического статуса, болезненности позвоночника, крестцово-подвздошного и тазобедренного суставов. Пока исключить тренировки, наклоны с нагрузкой и мануальную терапию. Допустима спокойная ходьба по переносимости. Не следует сочетать несколько противовоспалительных препаратов. Учитывая появление постоянной ночной боли и отсутствие эффекта от обезболивающих, необходим повторный осмотр в ближайшее время для выбора дальнейшего лечения.
Спасибо за подробный ответ. Уточню, что в предварительном заключении МРТ указано отсутствие костномозгового отёка вокруг узла Шморля Th12.
Подскажите, пожалуйста, если наиболее вероятна дискогенная боль с рефлекторным мышечным спазмом, какое медикаментозное лечение обычно применяется в остром периоде? Боль сильно ограничивает возможность садиться и вставать, при этом НПВС выраженного облегчения не дают. Ранее мне был назначен толперизон 150 мг трижды в сутки, но я его ещё не принимала. Насколько целесообразен он в этой ситуации и чем можно безопасно купировать боль?
Отсутствие костномозгового отёка вокруг узла Шморля Th12 делает его маловероятной причиной выраженной боли. Наиболее вероятным остаётся дискогенный болевой синдром с рефлекторным напряжением глубоких мышц поясницы. Толперизон в подобных случаях можно рассмотреть как дополнительное средство, особенно при выраженном мышечном спазме. Однако важно понимать, что его обезболивающая эффективность при острой боли в пояснице доказана недостаточно. Назначенная доза 150 мг трижды в сутки относится к применяемым у взрослых, но начинать лечение без повторного согласования с врачом не рекомендую. Возможны головокружение, снижение давления, мышечная слабость и аллергические реакции. Учитывая отсутствие эффекта от нескольких НПВС, продолжать их менять или сочетать нецелесообразно. При выраженной боли врач может рассмотреть кратковременное применение другого обезболивающего подхода с учётом противопоказаний. Габапентин и прегабалин при отсутствии убедительной нейропатической боли обычно не показаны. Сейчас рекомендую временно исключить силовые нагрузки, мануальные манипуляции и упражнения через боль, но сохранять посильную двигательную активность. Для облегчения вставания сначала поворачивайтесь на бок, затем опускайте ноги и поднимайтесь с опорой на руки. Поскольку боль стала постоянной, беспокоит ночью и плохо реагирует на НПВС, желательно в ближайшее время повторно обратиться к неврологу для очного осмотра и коррекции обезболивания.
Благодарю 🙌
Здравствуйте
По описанию боль может быть связана с перенапряжением или повреждением мышц поясницы и таза, в частности подвздошно поясничной мышцы. Также возможно раздражение нервных структур без выраженного сдавления корешков. Распространение боли в разные участки бедра не обязательно свидетельствует о грыже диска.
По МРТ значимой грыжи и компрессии нервных корешков нет. Узел Шморля в Т12 и минимальные изменения диска L1 L2, скорее всего, не объясняют выраженность симптомов. Учитывая ухудшение после мануальной терапии и появление боли в покое и ночью, необходимо исключить повреждение мышц и сухожилий, а также патологию тазобедренного и крестцово-подвздошного суставов.
Рекомендуется очный осмотр невролога или ортопеда с проверкой функции тазобедренного сустава и мышц. При необходимости следует выполнить МРТ таза и тазобедренного сустава. Пока стоит исключить силовые нагрузки и мануальную терапию. Не следует продолжать принимать разные противовоспалительные препараты без назначения врача, особенно с учётом отсутствия выраженного эффекта. Поскольку боль усилилась и стала постоянной, не откладывайте очный осмотр.
Здравствуйте!
Гребной тренажер дает сильную динамическую нагрузку на сгибатели бедра. Растяжение или спазм подвздошно-поясничной мышцы часто проявляется глубокой болью в паху, передней части бедра и пояснице, усиливается при подтягивании колена к груди и вставании.
В таких случаях могут быть рекомендованы селективные ингибиторы ЦОГ2 (например, эторикоксиб или целекоксиб) в сочетании с миорелаксантами (например, толперизон или тизанидин) для снятия мышечного спазма.
Полный покой противопоказан. Необходимо исключить осевые силовые нагрузки и тренажеры, но оставить легкую ходьбу и специализированные упражнения на растяжение подвздошно-поясничной мышцы и стабилизацию таза, подобранные реабилитологом.
Из диагностики еще назначается МРТ тазобедренных суставов и костей таза.
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 20229 ответов
- 6 Октября 202118 ответов
- 25 Июня 202112 ответов
- 29 Мая 20218 ответов
- 24 Марта 202119 ответов
- 10 Декабря 202011 ответов
- 3 Декабря 202025 ответов
- 1 Декабря 202025 ответов
- 11 Ноября 202019 ответов
- 1 Июля 202019 ответов