Боль в животе, жидкий стул

Дарья Валинурова20 Октября

4.8

Гастроэнтеролог

1 383 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленных анализах описана картина хронического воспаления в кишечнике (высокий уровень кальпротектина, признаки хронического колита по биопсии). Изолированное повышение антител к деамидированным пептидам глиадина при отрицательных специфичных маркерах (тканевая трансглутаминаза, эндомизий) часто бывает ложноположительным и не подтверждает целиакию. Окончательно исключить её позволит только готовящаяся биопсия двенадцатиперстной кишки. Разница в описаниях ФГДС объясняется субъективностью визуального осмотра врачами; второе исследование выполнено более грамотно, так как взят материал для микроскопического исследования именно оно ставит точный диагноз, визуально атрофию подтвердить невозможно. Также длительная диарея может быть побочным эффектом сахароснижающих препаратов (например, метформина при диабете 2 типа). 
Описанные симптомы доставляют сильный дискомфорт, однако состояние успешно поддается коррекции после постановки точного диагноза по биопсии.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Дождаться результатов гистологии желудка (для исключения атрофии) и двенадцатиперстной кишки (для исключения целиакии).
- Анализ кала на токсины А и В Clostridium difficile для исключения скрытой инфекции.
- Контроль ТТГ для оценки функции щитовидной железы (скачки уровня гормонов влияют на моторику кишечника).
В плане терапии могут рекомендовать:
- Тримебутин 200 мг по 1 таб. 3 раза в день за 20 мин до еды (4 недели) для нормализации моторики и снятия спазмов.
- Диосмектит (Смекта) по 1 пакетику 3 раза в день между приемами пищи (до нормализации стула) для закрепления стула.

Обычно рекомендуется диета Low FODMAP.

Будьте здоровы ❣️

Елена ДолговаВчера в 06:13

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 541 консультация

Здравствуйте!
По результатам обследований признаки воспаления кишечника, которые могут объяснять боли и частый жидкий стул. Фекальный кальпротектин неоднократно значительно повышен. При колоноскопии выявлено покраснение слизистой, а биопсия показала хронический колит. Но причина воспаления пока не установлена.
В первую очередь исключают воспалительные заболевания кишечника. Также рассматривают инфекционный, лекарственный и микроскопический колит. При сахарном диабете стоит учитывать принимаемые препараты, поскольку метформин может усиливать диарею.
Целиакия пока не подтверждена. Основные антитела к целиакии отрицательные, а изолированное повышение антител к глиадину IgA недостаточно для диагноза. Сейчас важно дождаться результатов биопсии двенадцатиперстной кишки. До завершения обследования безглютеновая диета не показана.
Различия между двумя ФГДС не означают, что колоноскопия проведена неправильно. Описание слизистой при эндоскопии может различаться, а наличие атрофии желудка уточняют по биопсии.
Для выяснения причины воспаления в подобных случаях проводят МР-энтерографию, общий анализ крови, СРБ, альбумин, исследование кала на кишечные инфекции. Также полезен пересмотр биопсии толстой кишки другим специалистом.
Для уменьшения спастических болей применяют мебеверин 200 мг 2 раза в день курсом 2-4 недели. При частом жидком стуле используют Регидрон по 200-250 мл после каждого эпизода диареи. Питание небольшими порциями, с временным ограничением жирной пищи и молока.
Учитывая диарею до 10 раз в сутки и высокий кальпротектин, необходим очный осмотр гастроэнтеролога, желательно специалиста по воспалительным заболеваниям кишечника. После уточнения причины подбирают основное лечение.