Компрессионный перелом позвонка L1
Добрый день! У пожилой женщины (79 лет) был диагностирован компрессионный перелом позвонка L1. Боли возникли около месяца назад. В данный момент рассматриваются два варианта лечения - хирургическое (вертебропластика?) или консервативное (блокада и корсет). Прилагаю имеющиеся на руках исследования. Прошу консультировать и подсказать, какой в данном случае вариант лечения будет более предпочтительным.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По данным КТ имеется компрессионно оскольчатый перелом L1 со смещением костных отломков в позвоночный канал до 9 мм и выраженным сужением его просвета до 7,5 мм. В такой ситуации необходимо в ближайшее время обратиться очно к нейрохирургу для решения вопроса об операции. Обычная вертебропластика может быть недостаточной, поскольку введение цемента не устраняет смещение отломков и сдавление нервных структур. Может потребоваться декомпрессия и фиксация позвоночника.
Консервативное лечение с корсетом и обезболиванием возможно при стабильном переломе, однако в данном случае выбирать его без оценки нейрохирурга не рекомендуется . Для уточнения состояния нервных структур желательно выполнить МРТ. При появлении слабости в ногах или нарушении мочеиспускания требуется экстренная медицинская помощь.
Уточните пожалуйста есть ли онемение или слабость в ногах и может ли она самостоятельно вставать и ходить. Эти данные влияют на выбор тактики лечения.
Доброго дня и спасибо за Ваш ответ.
К сожалению, МРТ выполнить не представляется возможным, так как у пациентки в одном из локтей ферромагнитные пластины, винты и проволока (врачи подтвердили, что МРТ невозможно). В данный момент пациентка находится в стационаре в больнице.
Пациентка жалуется, что ноги совсем ослабели. Но возможно причина в том, что женщина уже почти месяц почти не ходит из-за боли? Долго не могли заставить ее поехать в больницу. А там еще и дома лечиться отправили, даже рентген не сделали... К сожалению, все еще осложняется тем, что характер пациентки вынуждает ставить часть ее жалоб под вопрос. Врачи утверждают, что ничего нигде не пережимается.
Лечащий нейрохирург склоняется к блокаде и корсету, однако, хочется послушать стороннее мнение.
Выраженная слабость в ногах может быть связана с длительным постельным режимом, но при таком переломе нельзя исключать сдавление нервных структур. По КТ смещённые отломки сужают позвоночный канал до 7,5 мм, поэтому утверждать, что ничего не сдавливается, без полноценной оценки нельзя. Если МРТ противопоказана, необходимо ориентироваться на неврологический осмотр и данные КТ, при необходимости рассмотреть КТ миелографию
Здравствуйте. По данным КТ у пациентки 79 лет выявлен компрессионно-оскольчатый перелом L1 со снижением высоты позвонка и смещением костных фрагментов в позвоночный канал. Поэтому перед выбором лечения необходимо оценить стабильность перелома и степень сдавления нервных структур по МРТ и снимкам КТ.
Вертебропластика в данном случае не является предпочтительным вариантом, так как при повреждении задней стенки позвонка и сужении позвоночного канала существует риск вытекания цемента в канал с компрессией элементов спинного мозга и развитием неврологических осложнений. Консервативное лечение с ортезированием и обезболиванием возможно при стабильном переломе и отсутствии неврологического дефицита.
Желательно в ближайшее время очную консультацию спинального нейрохирурга для определения тактики. Также провести обследование на остеопороз. При появлении слабости в ногах, нарушений мочеиспускания или онемения промежности необходима экстренная госпитализация.
Доброго дня и спасибо за Ваш ответ.
К сожалению, МРТ выполнить не представляется возможным, так как у пациентки в одном из локтей ферромагнитные пластины, винты и проволока (врачи подтвердили, что МРТ невозможно). В данный момент пациентка находится в стационаре в больнице.
Пациентка жалуется, что ноги совсем ослабели. Но возможно причина в том, что женщина уже почти месяц почти не ходит из-за боли? Долго не могли заставить ее поехать в больницу. А там еще и дома лечиться отправили, даже рентген не сделали... К сожалению, все еще осложняется тем, что характер пациентки вынуждает ставить часть ее жалоб под вопрос. Врачи утверждают, что ничего нигде не пережимается. Мочеиспускание в норме.
Лечащий нейрохирург склоняется к блокаде и корсету, однако, хочется послушать стороннее мнение.
Здравствуйте. Слабость в ногах может быть связана с длительным ограничением подвижности из-за боли, но при компрессионно-оскольчатом переломе со смещением фрагментов в позвоночный канал необходимо прежде всего исключить неврологический дефицит, даже если мочеиспускание сохранено.
Если по КТ отсутствует значимое сдавление нервных структур, перелом стабилен, а при неврологическом осмотре нет объективного снижения силы в ногах, консервативная тактика с корсетом, адекватным обезболиванием и постепенной активизацией вполне обоснованна. При этом отсутствие возможности выполнить МРТ не исключает оценки стабильности по КТ.
Учитывая жалобы на выраженную слабость, желателен до выписки повторный неврологический осмотр с документированием силы мышц, чувствительности и рефлексов. При подтверждении нарастающего пареза необходим пересмотр тактики спинальным нейрохирургом. Поскольку блокада устраняет боль, но не устраняет механическую компрессию нервных структур.
Здравствуйте. По данным описания КТ выявляется оскольчатый перелом L1 позвонка с по знаками смещения костных отдомков, сужением позвоночного канала до 9 мм ( при норме более 15 мм).
В таких случаях вертебропластика «костным цементом» не показана из за риска выхода цемента за пределы позвонка , усиления стеноза позвоночного канала и нарастания симптоматики.
В таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса, данных КТ.
При наличии прогрессирующей слабости в ногах, вызванной компрессией нервных структур и/или нарушениях тазовых функций скорее всего будет показана операция с целью декомпресиии нервных структур и стабилизации уровня. Перед этим будет рекомендовано проведение КТ денситометрия ПОП для оценки степени остеопороза, который наблюдается у возрастных пациентов.
При отсутствии прогрессирующей слабости и нарушений тазовых функций возможно ношение корсета, но такой вид лечения рекомендуется применять после очной консультации нейрохирурга.
При сильных болях в настоящее время рекомендуется назначение препаратов от нейропатической боли, например габапентина.
Здравствуйте! Стеноз позвоночного канала является противопоказанием к вертебропластике. Сама по себе вертебропластика у возрастного пациента при патологическом остеопоротическом компрессионном переломе позвонка является адекватным выбором лечения, но без стенозирования позвоночного канала. Чтобы сказать точно о возможности выполнения технически вертебропластики необходимо оценивать сами снимки КТ.
В данном случае в обязательном порядке показаны: КТ-денситометрия ПОП и проксимального отдела бедра для уточнения степени остеопороза с последующей консультацией эндокринолога для назначения специальной терапии остеопороза бисфосфонатами. Без данной терапии сломанный позвонок может не зарастать длительно, может усугубляться степень перелома позвонка, а также могут возникать новые переломы.
Обязательно при таких переломах рекомендуется постоянное применение жесткого грудо-поясничного корсета при вертикализации (надевать и снимать только лежа на спине) и соблюдение охранительного режима (не наклоняться, не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть, только по необходимости). Соблюдать данные рекомендации необходимо 3 месяца, через 3 месяца показан МРТ-контроль ПОП. При сохранении отека костного мозга сломанного позвонка по МРТ охранительный режим и корсет продляются еще на 3 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 66 ответов
- 20 Января 20259 ответов
- 21 Августа 20248 ответов
- 22 Июля 202415 ответов
- 9 Августа 20237 ответов
- 19 Февраля 202312 ответов
- 17 Июня 202218 ответов
- 11 Июля 202117 ответов
- 25 Октября 20206 ответов
- 23 Ноября 201812 ответов