Потеря веса, давит слева под ребром точечно
За период в 8 месяцев значительная потеря в весе, примерно 11 кг. Изначально начал поход по врачам из за дискомфорта в области левого подреберья.Потом ко всему подключились походы в туалет, не сказать что прям очень частые, в основном утром мог несколько раз сходить и тяжесть внизу живота( после справления нужды тяжесть не пропадала) .Потом же появилась диарея, несмотря на отрицательные результаты на бактерии,все же был назначен ципрофлоксацин 10 дней, пробиотики, а после похода по врачам добавился месакол 400 мг по 3 таблетки 3 раза в день, буденофальк 3 таблетки 3 мг, свечи салофальк 500 мг 1 шт на ночь, ну и омез до отмены буденофальк+ соблюдение диеты 4. Сдавал оак,бхак, на разные бактерии, фекальный кальпротектин дважды, на хеликобактер, делал фгдс, колоноскопию. Анализы все в норме, за исключением :хеликобактер положительный. По колоноскопии нашли воспаление и эррозии, результаты биопсии так же есть. ( на этапе подготовки к исследованию от молочки сильно скрутило, сильные боли были, могло ли это повлиять сильно на картину исследования, не знаю) Сейчас на фоне терапии стул 1-2 раза в день в основном в утренние часы, полуоформленный .Крови и слизи не было изначально, если только после колоноскопии на протяжении одной недели, потом все нормально. Сейчас все так же есть небольшой точечный дискомфорт под ребром слева, не связан с потреблением пищи, в основном ощущается в сидячем положении, работа кстати тоже у меня офисная. Хотел бы поинтересоваться у знающих, похоже ли это на БК или ЯК? Нужно ли корректировать терапию и какие исследования можно еще сдать? По результатам колоноскопии следующее: Описание. Перианальная область не изменена. Наружные геморроидальные узлы не увеличены. При пальцевом исследовании: тонус сфинктера достаточный, нависания передней стенки, болезненности не определяется. Подготовка к исследованию отличная — 9 (3‑3‑3) баллов по Бостонской шкале. Аппарат проведён в купол слепой кишки. В куполе умеренное количество кишечного содержимого. Свободно эвакуировано через канал эндоскопа. Слизистая розовая. Стенка эластичная. Сосудистый рисунок чёткий, яркий. Устье червеобразного отростка без признаков воспаления. Баугиниева заслонка губовидной формы. Ориентирована перпендикулярно длине слепой кишки. Осмотрено до 10 см терминального отдела подвздошной кишки. Слизистая розовая. Высота ворсин достаточная. Участков выпадения ворсин или снижения высоты ворсин не определяется. Просвет ободочной кишки с небольшим количеством жидкого кишечного содержимого. Смыто, аспирировано. Гаустры треугольной, округлой и полулунной формы. Высота их достаточная. Печёночный и селезёночный углы выражены. Гаустрация соответствует отделам. Стенка эластичная, хорошо реагирует на инсуффляцию. Слизистая на всём протяжении розовая. Сосудистый рисунок не усилен. Начиная с нисходящей ободочной кишки и до прямой кишки сосудистый рисунок частично не прослеживается, слизистая отёчная, контактно местами кровоточит, определяются многочисленные эрозии под налётом фибрина и единичные линейные язвы длиной до 0,9 см, под фибрином. Максимальная активность отмечается в сигмовидной кишке. Выполнена тотальная биопсия по протоколу ВЗК: биопсия №1 (2 кус.) — терминальный отдел подвздошной кишки, биопсия №2 (1 кус.) — восходящая ободочная кишка, биопсия №3 (1 кус.) — поперечная ободочная кишка, биопсия №4 (3 кус.) — нисходящая ободочная кишка, биопсия №5 (3 кус.) — сигмовидная ободочная кишка, биопсия №6 (1 кус.) — прямая кишка. При осмотре в ретрофлексии внутренние геморроидальные узлы не увеличены. Подвздошная кишка. Фрагменты слизистой оболочки сохранного ворсинчатого строения, без повреждения, со слабой лимфоцитарной инфильтрацией покровного эпителия, без атрофии желез, с диффузным отеком и с неравномерной, слабо выраженной лимфо‑плазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки с примесью эозинофильных гранулоцитов. Восходящая ободочная кишка. Мелкий, тангенциально ориентированный фрагмент слизистой оболочки толстой кишки без повреждения покровного эпителия, без атрофии кишечных желез и без деформации крипт, с отеком и слабой лимфо‑плазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки с примесью эозинофилов, с единичным мелким лимфоидным агрегатом. Снижения слизеобразования нет. Поперечно‑ободочная кишка. Фрагмент слизистой оболочки, тангенциально ориентированный, без повреждения покровного эпителия, без атрофии кишечных желез и без деформации крипт, с отеком и минимальной лимфо‑плазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки с примесью эозинофилов, с единичными интраэпителиальными лимфоцитами, без базального лимфоплазмоцитоза и без гранулем. Снижения слизеобразования нет. Нисходящая ободочная кишка. Три фрагмента слизистой оболочки толстой кишки, тангенциально ориентированы. С микроэрозивными повреждениями покровного эпителия (а также с очаговой, вероятно травматической, денудацией покровного эпителия), без разрежения кишечных желез, строма с отеком, с неравномерной, слабовыраженной лимфо‑плазмоцитарной инфильтрацией, без базального плазмоцитоза и без признаков гранулематозного воспаления. Определяются единичные лимфоидные агрегаты. Снижения слизеобразования нет. Сигмовидная кишка. Три мелких фрагмента слизистой оболочки толстой кишки с микроэрозиями покровного призматического эпителия, без атрофии кишечных желез, без деформации крипт, с умеренно выраженной лимфо‑плазмоцитарной инфильтрацией, с примесью гранулоцитов, собственной пластинки и без гранулем. Снижения слизеобразования нет. Прямая кишка. Линейный фрагмент слизистой оболочки толстой кишки без повреждения, без атрофии кишечных желез и без деформации крипт, с отеком и слабой, преимущественно поверхностной, лимфо‑плазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки с примесью эозинофилов, с единичными интраэпителиальными лимфоцитами, без базального лимфоплазмоцитоза и без гранулем. Снижения слизеобразования нет. Заключение: Хронический, слабо выраженный, слабоактивный илеит.2–3) Хронический, слабо выраженный, неактивный колит без определенной нозологической принадлежности. Хронический, микроэрозивный, слабовыраженный, умеренно активный колит. Эрозивный, умеренно выраженный, активный сигмоидит. Хронический, слабо выраженный, поверхностный, минимально активный проктит. Гистологическая картина правостороннего неравномерного колита, с сохранностью слизеобразования. Такая гистологическая картина не исключает наличия ВЗК (без уточнения нозологии) в стадии ремиссии или при начальных проявлениях. Для верификации диагноза требуется учет анамнестических, клинико‑лабораторных и эндоскопических данных
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По вашему описанию эндоскопической картины, где от нисходящей кишки до прямой видна отечная слизистая, эрозии и язвы, врачи обычно подозревают воспалительное заболевание кишечника. При этом гистологическое исследование не дает однозначного ответа и описывает картину неспецифического колита без характерной деформации крипт или специфических гранулем.
Отвечая на вопрос про реакцию на молочные продукты во время подготовки, она вряд ли могла вызвать эрозивные дефекты, ведь такие изменения формируются длительнее. Выраженная потеря массы тела и описанные эндоскопические находки действительно требуют исключения язвенного колита или болезни Крона. Однако непрерывность поражения от нисходящего отдела до прямой кишки и отсутствие поражения тонкой кишки чаще наталкивают на мысли о варианте язвенного колита либо лекарственного, инфекционного или ишемического колита.
Назначенная вам схема включает месалазины и локальный стероид будесонид, что соответствует современным стандартам терапии воспалительных процессов в кишечнике. Менять эту схему самостоятельно нельзя, любые корректировки проводятся только гастроэнтерологом на очном приеме с учетом динамики симптомов. Точечная боль под левым ребром в сидячем положении часто бывает связана с изгибом селезеночного угла ободочной кишки или мышечно-скелетным напряжением при сидячей работе, но этот момент также требует наблюдения.
Из дополнительных исследований в практике обычно рекомендуют динамический контроль фекального кальпротектина для оценки угасания воспаления, повторный общий анализ крови с СОЭ и С-реактивным белком, оценку уровня железа и белка из-за потери веса, а также сдачу кала на токсины Клостридиум диффициле для исключения антибиотик-ассоциированного процесса.
Спасибо большое за ответ. А не скажете, сколько времени придерживаются диеты пациенты с похожими симптомами? Через сколько можно увидеть результат? Несмотря на полное соблюдение, все же испытываю небольшую тяжесть в животе, складывается ощущение будто лечение вовсе не помогает. Можно ли попринимать спазмолитики?с ними я себя значительно лучше чувствую
Обычно при проведении базисной терапии месалазинами и топическими стероидами первичную оценку эффективности врачи проводят спустя 4 недели от начала приема, а устойчивый клинический ответ и заживление слизистой могут формироваться в течение 2- 3 месяцев. Строгих пищевых ограничений в современной международной практике рекомендуют придерживаться только в самый острый период выраженной диареи. По мере стабилизации стула рацион постепенно расширяют, ориентируясь на индивидуальную переносимость продуктов, так как длительные строгие ограничения не ускоряют заживление слизистой и могут мешать восстановлению массы тела.
Спазмолитики в клинической практике действительно часто применяют для снятия дискомфорта и тяжести, связанных со спазмом гладкой мускулатуры кишечника, особенно на этапе ожидания основного эффекта от противовоспалительных средств.
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 20235 ответов
- 8 Августа 20239 ответов
- 1 Августа 202320 ответов
- 23 Мая 20236 ответов
- 10 Марта 202338 ответов
- 25 Октября 202237 ответов
- 21 Января 20227 ответов
- 11 Сентября 202115 ответов
- 5 Августа 202116 ответов
- 24 Января 20218 ответов