Повышенный билирубин, Тирзетта.
Здравствуйте. С июля Колю Тирзетту, первые 4 недели была доза 2,5, потом перешла на 5, так дальше на ней и сижу. Уколы назначал эндокринолог, после кучи анализов, УЗИ(не идеальное, но врач не запретил) , колоноскопию(все было в пределах нормы, только был немного повышен билирубин, которые я снова переслала через 2 дня, и он стал нормальным). Переносила терапию Тирзеттой хорошо(только в начале и при смене дозы был запор). Вес снизился на 18,5 кг. Недели 1,5 назад почувствовала что, начал беспокоить правый бок, я его как бы чувствую, давящее чувство, иногда колит. Сегодня сдала Биохимию. Анализы "впечатлили". Очень страшно что " заработала" себе поражение печени, камни в желчном, панкреатит или другие прелести. Холестерин 4,7 Триглицериды 0,6 ЛПВП 1,28 ЛПНП 3,4 ЛПОНП 0,27 Клэффициент энтерогенности 2,7 Прямой билирубин 9,9 Общий билирубин 63,8 Мочевая кислота 232 Креатинин 70 Мочевина 6,1 Активность липазы 36,4 Активная панкреатическая амилаза 55 Щелочная фосфотаза 48 ГГТ 8,6 АСТ 18,3 АЛТ 13,4 Альбумин 47,5 Общий белок 79,4 . На УЗИ ОБП записана только на четверг. К анализу не готовилась. Вечером ела шашлык с жирным соусом (греческий йогурт+майонез+ чеснок), сдавала анализ в 12 дня на тощак (поздно ложусь, поздно встаю), воду не пила. Приложила старое УЗИ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗
По результатам анализов крови отмечается повышение общего билирубина в бОльшей степени за счет НЕпрямого билирубина, что характерно для с.Жильбера. Это генетическая особенность, при которой печень чуть медленнее перерабатывает билирубин. На фоне быстрой потери веса (18,5 кг -), изменения состава желчи и жирного ужина накануне этот скрытый синдром часто манифестирует. Для Жильбера характерны высокие цифры общего билируба при абсолютно нормальных АЛТ, АСТ и ГГТ, ЩФ. Тирзетта замедляет моторику ЖКТ, что может приводить к тому, что желчь становится более концентрированной. Она не вызывает воспаления (поэтому ГГТ и ЩФ в норме), но может даватьд авление и повышать билирубин. Также на фоне большого количества жирной пищи нередко возникает нарушение реологии желчи, что приводит к временному застою
Поэтому, действительно есть основание для проведения УЗИ ОБП.
Стоит отметить, что в правом подреберье располагается печёночный изгиб толстого кишечника. Если петли кишечника растянуты газами, то может возникать давящая боль в правом подреберье .
Подскажите, вздутие и бурление в животе отмечаете? Какой характер стула?
Стул оформленный, каждый день, цвет в норме. Газы есть, иногда булькает, перекатывается , но не часто. Наоборот я заметила, что на фоне лечения Тирзеттой, пищеварение улучшилось. Раньше был частый жидкий стул, боли в животе (на этом фоне и делала колоно, там все хорошо), поем жирного и сразу в туалет. Сейчас уже 4 месяца стул как по учебнику, редко бывают расстройства (преимущественно на фоне менструаций) (извините за все эти подробности).
Подскажите, хочу пересдать билирубин и амилазу. Через сколько можно его пересдать, чтобы результат был достоверный, а не смазанный из-за сегодняшнего повышения (если это повышение временное)
Контроль общего билирубина и его фракции, амилазы панкреатической рекомендуется через 7-10д. Накануне не стоит злоупотреблять жирной пищей. Перед сдачей крови - немного посидеть перед кабинетом, чтобы не было фактора- физическая нагрузка
Желательно выполнить генетический тест на с.Жильбера.
Учитывая , что имеется газообразование, то стоит исключить нарушение микробиоты кишечника (СИБР). СИБР нередко возникает на фоне замедления моторики и/или нарушения реологии желчи.
Для этого стоит запланировать: Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Для уменьшения симптомов на период дообследования возможно рассмотреть применение комбинированных спазмалитиков, например метеоспазмил или дюспаталин дуо
Готова ответить на Ваши вопросы)
Сдавала фекальный кальпротектин в июне, перед терапией, был очень маленький.
Наоборот, как стала ставить уколы, стало меньше газообразования. Раньше с пищеварением была беда: жидкий стул, спазмы, боли, бегала по 10 раз в туалет. На жирную пищу, молоко - весь день на унитазе. С такими симптомами я пришла к гастроэнтерологу, мы сдали ФК, сделали колоноскопию, фгдс - все хорошо. Она очень удивилась. А я боялась, потому что в роду есть случай рака Толстого кишечника.
Как стала делать уколы, я перестала быть привязана к туалету, даже появились запоры (для меня вообще это впервые).
Но тест на Сибр сделаю.
У меня ещё "Медвежья болезнь", тоже пока стало легче
Поняла Вас.
Не исключена роль влияния стресса на моторику кишечника и желчевыводящих путей.
В таком случае рекомендации остаются прежними 🤗
Готова ответить на Ваши вопросы)
Сегодня должен был быть очередной укол Тирзетты. Я боюсь его ставить. Решила приостановить терапию, до УЗИ и встречи с эндокринологом. Верное ли решение?
Учитывая, что по результатам анализов крови нет выраженных признаков холестаза ( ЩФ, ГГТП, АСТ, АЛТ, - в норме), а боль не носит интенсивный характер, оснований для отмены Тирзетты нет )
Получается, по анализам, нет ужасного и необратимого?
А может непрямой билирубин и прямой одновременно повышаться не только при синдроме Ж ., а ещё и при других "плохих" предположениях?
И какие вообще могут быть причины повышения билирубина? Тирзетта могла способствовать, поломки желчного или печени так сказать?
И этот синдром, если он подтвердится, он со мной с рождения?
При других" плохих" предположениях также растут АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ и/или стремительно падает гемоглобин.
Если тирзетта спровоцировала "поломки " печени, то отмечался рост АСТ, АЛТ
Как таковых поломок желчного пузыря не бывает. Возможно формирование камней в нем ( тирзетта повышает риск). Но как правило тогда растёт и ЩФ- маркер холестаза.
Поэтому, с большей вероятностью, причина повышения билирубина- С.Жильбера
Здравствуйте. По приведённым анализам данных за лекарственное поражение печени, поджелудочной железы, холестатических данных нет. Учитывая,что общий билирубин - 63,8, а прямой 9.9, то непрямой примерно 54 мкмоль/л. Чаще всего такая ситуация, с преимущественно повышенной фракцией непрямого билирубина встречается при синдроме Жильбера - дброкачественном состоянии, при котором непрямой билирубин периодически поднимается и сам возвращается к норме. Триггерами чаще всего служат длительные периоды голода.
-Для дополнительного исключения анемии при изолированном повышении непрямого билирубина рекомендуется общий анализ крови с ретикулоцитами.
-Контроль фракций билирубина без длительного голода (более 12 ч.)
-Генетический анализ на ген UGT1A1
Быстрое снижение веса- фактор риска образования камней и сладжа в желчном пузыре, а также повышения ЛПНП фракции холестерина. Поэтому запланированное УЗИ ОБП - правильный шаг.
Здравствуйте. ЛПНП 3,4 . В лаборатории норма 0 - 4,11.
Можно ли утром завтра сдать повторно билирубин и ретикулоциты тогда за одно? Если сегодня билирубин высокий, то может ли хвост исказить завтрашний результат? Сегодня доела вчерашний ужин в 15 ч. ( результатов тогда ещё не было, так бы кусок в горло не полез)
Сегодня должен был быть очередной укол Тирзетты, я решила самостоятельно приостановить терапию, до вердикта врача, УЗИ. Верно ли решение?
Изменений в печеночных ферментах нет, поэтому нет строгих показаний для отмены препарата. Общий анализ крови с ретикулоцитами, повторно билирубин можно сдавать в один день. Для того, чтобы уменьшить риск развития камней, необходимо регулярно питаться (даже если совсем нет аппетита), небольшими порциями 3-4 раза в день по Средиземноморскому типу.
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленных результатах анализов отмечается изолированное повышение уровня общего билирубина (в основном за счет непрямой фракции) при абсолютно нормальных показателях печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ) и ферментов поджелудочной железы (липаза, амилаза). В подобных случаях можно предположить доброкачественную гипербилирубинемию (синдром Жильбера), обострение которой спровоцировано длительным голоданием, отсутствием водного режима перед сдачей крови, плотным жирным ужином накануне и быстрым снижением веса. Также возможны начальные проявления билиарного сладжа (сгущения желчи).
Важно отметить: описываемые по УЗИ «диффузные изменения» печени и поджелудочной железы выступают лишь визуальным отражением жировых отложений (стеатоз), что закономерно на фоне изначального избыточного веса, и не являются признаком панкреатита или гепатита.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Запланированное УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря на предмет образования осадка (сладжа) на фоне интенсивного похудения.
- Генетический тест на синдром Жильбера (UGT1A1) для подтверждения наследственной причины скачков билирубина.
В плане терапии могут рекомендовать:
Продолжение терапии тирзепатидом, так как препарат не вызвал повреждения печени (трансаминазы в норме).
- Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) 250 мг на ночь может быть назначена после проведения УЗИ при обнаружении билиарного сладжа для профилактики образования камней.
Обычно рекомендуют средиземноморскую диету. Будьте здоровы ❣️
Здравствуйте. УЗИ это я делала перед началом терапии Терзеттой.
Решила временно прекратить прием тирзепатида, так как боюсь теперь навредить.
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 20234 ответа
- 27 Августа 202327 ответов
- 3 Августа 202319 ответов
- 28 Июня 20235 ответов
- 4 Мая 202321 ответ
- 1 Апреля 20237 ответов
- 12 Января 202312 ответов
- 29 Декабря 202219 ответов
- 15 Февраля 202126 ответов
- 23 Декабря 201740 ответов