Боли в правом подреберье, боли в спине, иногда тошнота

Анна Никулина21 Октября

3.0

Гастроэнтеролог

12 881 консультация

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования может соответствовать очень крупным камням желчного пузыря, которые и являются причиной болевого синдрома. Наверное носить камни куда опаснее, нежели чем провести операцию. В подобной ситуации конечно вопрос должен решаться только радикально, путем планового удаления желчного пузыря.
Важно помнить, что камни желчного пузыря, это проблема не только самого пузыря, на фоне камней страдает печень, а главное поджелудочная железа, ведь протоковая система этих органов - единая. К сожалению на практике не редко наблюдаем развитие острых панкреатитов, где первопричиной является как раз ЖКБ, а своевременное удаление пораженного органа сводит риски развития острого панкреатита и хирургических осложнений ЖКБ к минимуму. Поэтому бояться не нужно, все делаете верно.

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!

Анна Давыдова21 Октября

4.0

Гастроэнтеролог

14 800 консультаций

Добрый день, Алёна.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Алёна, по результатам УЗИ органов брюшной полости диагностирован хронический калькулезный холецистит, это может объяснять ваши симптомы, которые вы описываете в вашем вопросе. Увеличение забрюшинных лимфатических узлов может быть реакцией на воспаление.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано вам:
Посмотрите дополнительно пожалуйста общий (клинический) анализ крови и анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ), лактатдегидрогеназа, глюкоза, холестерин общий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок,альфа-амилаза, амилаза панкреатическая, липаза), амилаза мочи, панкреатическая эластаза-1 в кале-сдаем строго оформленный образец кала для анализа, консультация врача-хирурга.
Кровь на вирусные гепатиты: Anti-HCV total, HBsAg, анализ крови на ВИЧ, сифилис.
И я бы рассмотрела вопрос о проведении МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием. С врачом-хирургом обсудить этот вопрос.
И может оказаться эффективным:
Дюспаталин согласно инструкции принимается в дозировке 200 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца.

Анна Морозова21 Октября

2.7

Гастроэнтеролог

1 582 консультации

Здравствуйте!

В подобных ситуациях назначение операции - правильная тактика, поскольку камни в желчном пузыре уже вызывают выраженные симптомы: сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, причем приступы участились и стали хуже купироваться спазмолитиками. Это говорит о том, что заболевание клинически проявляется и риск осложнений сохраняется.

При хроническом калькулезном холецистите удаление желчного пузыря является стандартным методом лечения при наличии симптомных камней. Консервативная терапия может временно уменьшать боль, но не устраняет камни и не предотвращает повторные приступы.

Если откладывать операцию, сохраняется риск развития острого холецистита, закупорки общего желчного протока с нарушением оттока желчи, механической желтухи и острого билиарного панкреатита. Эти осложнения могут потребовать экстренного лечения и сделать ситуацию более опасной.

В качестве дообследования рекомендуют контролировать биохимический анализ крови, для оценки лабораторных признаков холестаза, панкреатита и поражения печени (АЛТ, АСТ, билирубин прямой и общий, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, СРБ).

Симптоматически могут назначать:
• Мебеверин 200 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 20 минут до еды
Или
• Но-шпа (дротаверин) 40 мг по 1–2 таблетки при спастической боли, максимальная суточная доза обычно составляет 240 мг.

Дарья Валинурова21 Октября

5.0

Гастроэнтеролог

1 452 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В представленных результатах УЗИ и описании жалоб описывается классическая картина симптомной желчнокаменной болезни (ЖКБ). Учащение приступов сильной боли (билиарных колик), которая отдает в спину и перестает купироваться спазмолитиками, прямо указывает на показания к плановому хирургическому лечению. Увеличение лимфоузлов в воротах печени (размером 19*10 мм) по УЗИ является типичной реакторной (защитной) реакцией организма на хроническое воспаление в желчном пузыре. 
Подобное состояние и предстоящая операция часто вызывают сильное волнение, однако хирургическое удаление пузыря (холецистэктомия) это наиболее безопасный и эффективный путь к полноценному выздоровлению.

Обычно рекомендуют дообследование перед операцией:
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий и прямой билирубин) для исключения нарушения оттока желчи и закупорки протоков камнем.
- Общий анализ крови для оценки уровня воспаления.
- ЭГДС (ФГДС) стандартная процедура перед любым хирургическим вмешательством для исключения язв или эрозий.

В плане терапии могут рекомендовать до момента операции (3 марта):
- Мебеверин (Дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, для профилактики спазмов желчевыводящих путей и уменьшения болевого синдрома.

Назначенная хирургом операция (лапароскопическая холецистэктомия) полностью обоснована, так как частые приступы повышают риск развития острого панкреатита в том числе.
Обычно настоятельно рекомендуется строгое соблюдение диеты с полным исключением жирной, жареной пищи, копченостей, майонеза и орехов, так как именно эти продукты провоцируют сокращение желчного пузыря. Будьте здоровы 🙏

Полина Щемелева21 Октября

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 074 консультации

Алена, здравствуйте!

Понимаю Ваше беспокойство.

Наличие симптоматических желчных камней - это, действительно, показание к удалению пузыря.

При появлении боли можно использовать спазмолитик Мебеверин 200 мг дважды в сутки.

Само проведение операции не опасно, восстановительный период, конечно, есть, но, в целом, жить без желчного пузыря можно также качественно, как и без него.