Ком в горле
Здравствуйте, в марте 7 месяцев назад сначала как еда начала застревать потом ком в горле . Сразу начала пить омез дср ( 3 года назад у меня уже был ком в горле на протяжении двух лет сначала то же лечила гастроэнтеролог , хорошо в конце помог именно омез дср и консультации с психологом , поэтому и начала с него, и фосфалюгель две недели , прошла фгдс по фгдс дгр желчь в желудке , субатрофический гастрит антрального отдела. Прошла Лора , все нормально . Сделала узи брюшной полости. Загиб желчного с рождения. Сходила к гастроэнтерологу , Прошла лечение почти два месяца сначала нольпаза альфазокс ганатон потом де нол. Пища не застревала но ком то сильнее то слабее. В июне сломала палец , ком так не беспокоил , потом периодами проявлялся то сильнее то слабее. После лета , было много алкоголя , ком стал очень сильный что даже не много было сделать полный вдох и выдох несколько дней сразу начала лечение разо ганатон альфазокс . Хочу добавить выписали врачи магнерот был низкий магний , гинеколог выписала витаминов цинк омега фолиевая витамин с витамин д . Ферритин в мае 13 , в августе -46 но я пропила совсем не много сидерал форте . Лечение в апреле и мае не убрало ком , как мне сейчас продолжить лечение ? Разо сколько принимать , урсосан добавить ? Кик к добавки можно с моим лечением. Так же дома есть Тералиджан , может его начать то же? Так как считаю что это не только желудок но и нервное ? Еще бывают боли посередине груди сердце было проверено в августе так как первый раз беспокоили экстрасистолы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
В подобных ситуациях ощущение кома в горле при подтвержденном забросе желчи (дуоденогастральный рефлюкс) и субтрофическом гастрите часто имеет смешанную природу - с одной стороны , раздражение слизистой желчью поддерживает дискомфорт, с другой - длительный стресс и тревога (особенно на фоне приема алкоголя и эпизодов учащенного сердцебиения ) могут усиливать мышечное напряжение в глотке и пищеводе, создавая замкнутый круг, где психика и желудочно- кишечный тракт взаимно поддерживают симптом кома . В похожей ситуации самовольное добавление Тералиджана (обладающего седативным и противотревожным действием ) или Урсосана без согласования с врачом рискованно, поскольку Тералиджен может усилить действие алкоголя и других угнетающих средств , а Урсосан требует уточнения дозы и кратности именно под описанный вариант рефлюкса, хотя в литературе обсуждается его применение при желчном забросе .
Правильнее всего вернуться к гастроэнтерологу с реальной сейчас картиной ( включая эпизод сильного кома после алкоголя) и обсудить целесообразность препаратов урсодезоксихолевой кислоты , а также отдельно проработать тревожную составляющую с психотерапевтом или неврологом , не назначая психотропные средства самостоятельно.
К гастроэнтерологу у меня сейчас нет времени идти. Поэтому и задаю вопрос здесь, нужна конкретная схема лечения при таких состояниях , обычная ипп прокинетеки и альфазокс для меня не совсем рабочая схема. Прикрепилиа гастроскопию и узи брюшной полости и почек. Посмотрите пожалуйста. Какие препараты лучше всего помогают при таких состояниях Тералиджан или какие то другие есть лучшие? Конечно алкоголь во время лечения я не буду сочетать . Раньше пила грандаксин когда то совсем не подошел. Антидепрессанты пока не готова пить. Ну и полноценный курс лечения по дгр. Сейчас уже 8 дней разо 20 мг раз в сутки , первые три дня было прям горло болело сухость была , сейчас более менее , ком то больше то меньше, не так сильно прям как до начала этого лечения. Урсосан к чему уточняю у меня он 250 мг, так как схема одна такая не помогает .
Сейчас все посмотрю
На приеме очно При описанном сочетании дуоденогастрального рефлюкса и кома в горле , врач обычно назначает продолжить текущую схему (Разо + Ганатон + Альфазокс), на которую уже отмечается частичный ответ, добавить Урсосан 250 мг на ночь при отсутствии камней в желчном пузыре, а от самостоятельного начала Тералиджана воздержаться , поскольку это рецептурный нейролептик с седативным действием, способный вызывать парадоксальную реакцию и требующий индивидуального подбора дозы, но он может Быть эффективным при подобных состояниях, если ранее невролог выписывал его от тревоги. Но для коррекции тревожного компонента безопаснее обсудить с доступным врачом более мягкую альтернативу, например гидроксизин, так как стойкий ком часто поддерживается психосоматическим напряжением и требует комплексного подхода, а не только гастроэнтерологической схемы.
Фото никак не могу загрузить. Не могли бы Вы прислать хотя бы заключения текстом ?
Орошение глотки раствором Лидокаина 10%.
Ротоглотка, гортань и грушевидные синусы не изменены.
Пищевод свободно проходим. Стенки эластичные. В просвете в н/3 незначительное количество желч Анатомические сужения сохранены. Слизистая оболочка пищевода розовая, влажная, блестящая, сосудистый рисунок дифференцируется, на всем протяжении. Зубчатая линия (переход эпителиев) ровная. Активная продольная и поперечная перистальтика. Кардия смыкается плотно, срыгиваний не отмечается.
Желудок обычной формы и размеров, в просвете большое количество желчи, стенки желудка эластичные на всем протяжении. Складки свода и тела желудка расправляются, обычного размера.
Рельеф желудка соответствует анатомическим отделам. Слизистая оболочка антрального отдела пёстр за счёт участков истончения (тип С-1 по Kimura-Takemoto), в остальных отделах слизистая розовая, ровная, сохранной структуры. При осмотре в ретрофлексии - дополнений нет, эндоскоп плотно
прилегает стекам пищеводо-желудочного перехода.
Привратник округлый, смыкается, проходим свободно.
Луковица ДПК обычной формы и размера, слизистая с сохраненной ворсинчатой структурой. В нисходящем отделе ДПК слизистая оболочка розовая, блестящая, влажная, с сохраненной ворсинчато структурой, складки обычного размера, перистальтика активная. Папилла не визуализируется, продольная складка не контурируется. Отток желчи присутствует. Кишка осмотрена до перехода нижнегоризонтальной части в тощую кишку.
Заключение: Признаки хронического субатрофического антрального гастрита. Дуодено-
гастральный рефлюкс.
Выполненные манипуляции: нет
ПЕЧЕНЬ: размеры: не увеличены
ПЗР ЛД 82 мм, ПЗР ПД 132 мм, КВР ПД 145 мм
Контуры ровные
Эхоструктура: однородная
Эхогенность значительно повышена
Внутрипеченочные желчные протоки: не расширены, не изменены, в про
Воротная вена: не расширена, 10,2 мм
Печеночные вены: не расширены
Дополнительные образования: не выявлено
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: В теле перетяжка, стенки ровные, не утолщены
Размеры Д 62 мм, Ш 22 мм. Объем см 3 контуры ровные, четкие
Содержимое: анэхогенное, однородное
Холедох: не расширен, 3,2 мм
Стенки: не утолщены
Конкременты: не выявлено
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: контуры ровные, четкие
Размеры: не увеличены, головка 23мм, тело 14мм, хвост 17мм
Эхоструктура однородная
Эхогенность не изменена
Вирсунгов проток: визуализируемые фрагменты - не дилатированы
СЕЛЕЗЁНКА: серповидной формы, размеры 96 на 43 мм
Структура: однородная
Селезеночная вена не расширена
В брюшной полости свободная жидкость: не выявлено
Заключение: Аномальная форма желчного пузыря .
Врач: Царапкина Е.Н.
Описание:
Правая почка расположена типично, размерами 105 х 57 х 53 мм.
Контуры ровные, четкие. Паренхима толщиной 17 мм. ЧС: не расширена
Верхняя треть мочеточника не расширена.
Надпочечник не выявлены. Паранефральная клетчатка не изменена..
Кортикомедулярная граница прослеживается четко
Конкрементов нет
Очаговых и диффузных изменений нет, область ні почечника не зменена, фиброза нет
Левая почка расположена не изменена, размерами 105 х 52 х 45 мм.
Контуры ровные, четкие Паренхима толщиной 19 мм. ЧЛС: не расширена.
Верхняя треть мочеточника не расширена..
Надпочечник не выявлены. Паранефральная клетчатка не изменена.
Конкрементов нет
Очаговых и диффузных изменений нет, область ні почечника не зменена, фиброза нет
Кортикомедулярная граница прослеживается четко
Подвижность почек сохранена
Мочевой пузырь типичной формы
Мочевой пузырь: наполнение удовлетворительное, размеры 113-98-87 мм, объем 466 мл., н Стенки: ровные, не утолщены, до 3,5 мм. Дополнительных образований в стенке и просвете
Содержимое анэхогенное, гомогенное.
Конкременты: не сканируются, устья мочеточников свободные, не изменены, остаточный
Патологические образования в полости мочевого пузыря не обнаружены
Заключение: Патологических изменений не найдено. В анамнезе хрон цистит, рекомендс уролота..
Врач:
Спасибо большое. По описанию Фгдс ничего критичного нет. Подтвердить гастрит и атрофию можно только по биопсии. В подобных ситуациях в следующий раз при Фгдс рекомендуют делать биопсию ( теперь уже через 12 месяцев, сейчас срочности нет). Дуодено гастральный рефлюкс может Быть как физиологическим ( при натуживании во время процедуры Фгдс ) или патологическим - забросы желчи обратно ( при этом в желудке могут быть эрозии, пациент испытывает боль и может Быть горечь рту ).
По узи Обп только изгиб -это не считается отклонением, а анатомическая особенность которая не требует коррекции. Но может увеличивать риски нарушения жеочеоттока . По узи почек - без замечаний
Я делала фгдс уже раз 5 , но не один не считает сделать биопсию , субатрофический гастрит лет на 10 уже дгр был и 5 лет назад . 5 лет назад был дгр потом гола через 2 делала не было дгр и сейчас вот снова. Я в начале вопроса описала все назначенные витамины это : фолиевая цинк омега 3 магнерот сидерал форте , что можно принимать с разо ганатон и альфазокс
Эти препараты не конкурируют между собой. Однако рекомендуют придерживаться схеме:
Разо и Ганатон принимают по назначению врача ( обычно за 30 минут до еды), Альфазокс принимают после еды или перед сном, а железо, цинк, магний, фолиевую кислоту и омега-3 распределить в течение дня с интервалами , избегая одновременного приема.
Что касается биопсии, при подозрении на атрофический и субатрофическмй гастрит - она выполняется. Не могу объяснить чем руководствовались доктора эндоскописты,
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленных медицинских данных описана картина функционального расстройства пищевода и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ощущение кома, периодические проблемы с проглатыванием и боли в груди при нормальных результатах обследований ЛОРа и кардиолога связаны с повышенной чувствительностью нервных окончаний и мышечными спазмами пищевода на фоне стресса. Загиб желчного пузыря по УЗИ вариант анатомической нормы. Визуальный диагноз гастрита по ФГДС без биопсии не дает подобных симптомов.
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние функционально и успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Суточная рН-импедансометрия для точной оценки характера рефлюксов.
- Манометрия пищевода высокого разрешения для исключения моторных нарушений (спазмов).
- Контроль ферритина целевой уровень от 30-40 мкг/л для нормальной работы нервной системы.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Рабепразол (Разо) 20 мг утром за 30 минут до еды, 4-8 недель для купирования рефлюкса. Добавление урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) не показано, так как небольшой периодический заброс желчи в желудок физиологичен.
Консультацию психотерапевта для подбора нейромодуляторов. Использование препарата алимемазин (Тералиджен) часто практикуется для снятия тревожно-вегетативного синдрома при расстройствах ЖКТ, но схема подбирается строго очно.
Обычно рекомендуется средиземноморская диета и антирефлюксный режим (исключение переедания и алкоголя, сон с приподнятым изголовьем).
Крепкого здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20194 ответа
- 25 Сентября 201910 ответов
- 29 Августа 201915 ответов
- 23 Июля 201922 ответа
- 28 Июня 20196 ответов
- 9 Апреля 20199 ответов
- 28 Января 201911 ответов
- 4 Декабря 20185 ответов
- 2 Декабря 201816 ответов
- 18 Апреля 20185 ответов