Уплотнение желудка на кт с контрастом
Анализ на скрытую кровь был положительный, отправили на колоноскопию, на ней нашли 1 мелкий и 1 большой полип до 20мм, всё удалили. Большой полип по словам врача был подозрительный и они его поставили под сомнения и удалили единым блоком. Отдали на гистологию, потом на пересмотр в другом месте и как итог в большом Заключение: аденокарцинома in sity толстой кишки Код по МКБ D01.0. По анализам всё хорошо по биохимии, СОЭ 1, онкомаркер РЭА 3,36нг/мл, СА 19-9 2,43ед/мл. И вроде всё более менее логично и прогноз благоприятный, мы с мамой немного успокоились. Но далее было мрт органов малого таза и кт легких/грудного отдела там всё хорошо, никаких замечаний. А вот на кт брюшной полости есть вопросы. Желудок достаточно наполнен, по большой кривизне отмечается неравномерное утолщение стенки до 30 мм, активно накапливающее контрастный препарат. Тонкая и толстая кишка не расширена. Уровни жидкости не определяются. Заключение: КТ-признаки образования желудка. Вторичная региональная лимфаденопатия. Понимаю, что дальше маму отправят на фгдс с биопсией, это самое показательное при таком раскладе. Ситуация серьезная и конечно она на контроле. Себя успокаиваем тем что в отношении желудка у нее нет и не было каких то жалоб, она имеет хронические заболевания панкреатит с молодости, холецистит, варикозное расширение вен, в декабре мама прошла операцию РЧА (синусовая аритмия тоже с подросткового возраста). При подготовке к операции проходила узи брюшной полости и к желудку тогда вопросов не было, так же прочитала что на рентгене легких тоже желудок может вызвать вопросы и врач мог увидеть его изменения. Ни там ни там не было замечаний. В процессе подготовки и колоноскопии и уже после, она конечно бодрилась, но я знаю что она человек очень тревожный и конечно старалась не показывать, что в стрессе. Будучи еще ответственной и послушной, готовясь к колоноскопии она практически ничего не ела и всё исключила, практически на голоде была. После результатов колоноскопии и удаления такого большого полипа, ставили гемостатическую клипсу, она опять держала такой режим питания еще 10 дней, боясь навредить и чтобы всё запасло в кишечнике. Пропила по рекомендации врача из выписки 3 дня Транексам по 2 табл х 3 р в д. Потом у нее разболелся зуб, по снимку воспалился и стоматолог выписывает ей Линкомицин по 2 табл х 3 р в д 5 дней, туда же был Нурофен (но его она уже не пила, так как мы посчитали что перебор с таблетками). При этом началась подготовка к КТ и МРТ, а она всё еще в ограничениях по питанию, чтобы уж точно исследования прошли хорошо, при ее проблемах с поджелудочной и желчным наверное это было критичным, такой голод и прием таблеток. Мог ли желудок отреагировать на всё это? Так как забросы желчи у нее бывают конечно. Хочется иметь какую то надежду, что там не что-то плохое в плане рака, так как на развитие в таких масштабах нужно наверное много времени и должны были бы быть какие то жалобы, да и анализы были бы тоже наверное не идеальными. Мама не курит, не пьет, следит за питанием тщательно, поэтому эта ситуация с желудком ее конечно расстроила. Завтра к онкологу и она уже назначит фгдс с биопсией, а пока хочется немного надежды, что там воспаление в связи с хроническими заболеваниями.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях, учитывая описанную картину компьютерной томографии (неравномерное утолщение стенки желудка до 30 мм с накоплением контраста и увеличение регионарных лимфоузлов), в первую очередь необходимо исключать органическую патологию (новообразование). Важно отметить, что ни длительное голодание, ни стресс, ни прием указанных препаратов не способны вызвать столь выраженное локальное утолщение стенки органа. Хронические воспалительные процессы также обычно не дают подобной картины на КТ. Отсутствие жалоб со стороны пищеварительного тракта не исключает наличия изменений, так как многие процессы могут длительное время протекать бессимптомно.
Подобные результаты обследований вызывают сильное и абсолютно понятное беспокойство, однако своевременная диагностика является главным шагом к определению верной тактики.
Обычно рекомендуют дообследование:
- ФГДС с биопсией золотой стандарт и самое важное исследование для постановки точного морфологического диагноза.
- МРТ брюшной полости с контрастом для уточнения характера образования в печени, описанного в протоколе.
- Остеосцинтиграфия и ПЭТ/КТ могут быть рассмотрены для комплексной оценки состояния организма, как указано в заключении рентгенолога.
До получения результатов биопсии медикаментозное лечение желудка обычно не назначается, чтобы не исказить картину. Основной фокус направлен на эндоскопическую диагностику.
Обычно рекомендуется щадящее питание: термически и механически обработанная пища небольшими порциями, без длительных голодных пауз.
Желаю сил и скорейшего прояснения клинической ситуации!
Спасибо за ответ. Да, понимаю что самое важное это покажет эндоскопия. Что такого размера процесс очень долгий и хронический, что бывает безсимтомно, мама каждый год проходит диспансеризацию и делает узи брюшной полости из-за желчного и поджелудочной, проходит флюрографию/рентген и нигде не было подозрений на желудок, хотя врачи у нас очень внимательные к окружающим органам.
Уже начитались что спазм желудка часто имитирует утолщение. Перед мрт она выпила ношпу, перед кт не было таких рекомендаций. Перед кт у нее был конкретный голод с вечера с 20:00, само кт было в 14:00. Поэтому вопрос чем может быть заполнен желудок?
Даже на фоне 18-часового голодания желудок физиологически не бывает абсолютно пустым: он всегда содержит базовый объем желудочного сока и слюны, кроме того, перед проведением КТ пациентам часто дают выпить воду для расправления стенок (в самом протоколе указано, что желудок достаточно наполнен).
Здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
Подобные изменения на КТ являются не специфичными, поэтому требуют дообследования. Может наблюдаться как доброкачественный, так и злокачественный процесс, к сожалению. Аденокарцинома кишечника в самой начальной стадии не могла дать метастазы, но иногда бывает, что в организме развиваются сразу несколько опухолей, не связанных друг с другом. Доброкачественная опухоль также может наблюдаться, не всегда наличие опухоли - это зло.
В таких случаях, действительно, лучше всего выполнить ФГДС с биопсией, оценить слизистую изнутри, это будет самым достоверным исследованием.
Спасибо большое за ответ. Безусловно пойдем на фгдс с биопсией.
Здравствуйте, Людмила!
По КТ выявлены изменения, требующие исключения опухоли желудка. Но КТ не позволяет окончательно установить характер образования.
Утолщение стенки желудка до 30 мм с активным накоплением контраста и наличием регионарных лимфатических узлов вызывает онкологическую настороженность.
Ограничительное питание, стресс, прием линкомицина и транексама не являются типичными причинами подобного локального утолщения стенки желудка. Отсутствие жалоб, нормальные анализы крови и онкомаркеры, к сожалению, не исключают злокачественное образование. УЗИ брюшной полости также не предназначено для оценки стенки желудка.
Основное обследование сейчас - ФГДС с прицельной множественной биопсией измененного участка. Именно гистологическое исследование позволит отличить воспалительные изменения от опухолевого процесса. При неоднозначных результатах биопсии и сохраняющемся подозрении рассматривают эндосонографию и повторное получение материала.
Аденокарцинома in situ толстой кишки при подтвержденном отсутствии инвазии не дает метастазов. Поэтому изменения желудка нельзя автоматически связывать с ранее удаленным полипом.
Здравствуйте!
Меня зовут Абрамова Дарья Сергеевна, я врач-онколог.
Понимаю, ваше беспокойство.
По данным кт-исследования органов брюшной полости есть подозрительный участок в отношении опухоли желудка, признаки на основании которых появилось такого предположение: неравномерность утолщение и активное накопление контрастного вещества, также присутствуют признаки лимфаденопатии в регионарной зоне и очаг в печени, который необходимо дифференцировать.
На данный момент все это позволяет сделать лишь предположение, но не выставить окончательный диагноз.
Прием лекарственных препаратов или изменение питание не смогло бы привести к таким изменениям.
Поэтому для окончательного прояснения ситуации нужно выполнить эндоскопическое исследование с биопсией.
Только после этого можно будет сделать выводы.
Пока это все лишь предположения. Вероятность доброкачественности также есть, и она не слишком маленькая. Так как лимфаденопатия может быть реактивной и очаг в печени гемангиомой.
Спасибо, про вероятность и того и другого понимаем, поэтому осталось дождаться фгдс и ее результатов. Надеемся на лучшее, спасибо за разъяснение.
Здравствуйте!
В первую очередь хочется отметить, что КТ не является специфическим методом диагностики для образований желудка и достаточно часто эндоскопически не подтверждаются находки, описанные по КТ.
Но в данном случае ФГДС , конечно, обязательна и стоит дождаться ее проведения для более детальной оценки.
До этого давно выполняли ФГДС?
Что касается лимфатических узлов, то пока они укладываются в рамки реактивных, то есть среагировавших на воспалительный процесс.
В печени образование без убедительных признаков злокачественного процесса, так может выглядеть и атипичная гемангиома - доброкачественное сосудистое образование.
Костные изменения более вероятно носят доброкачественный деструктивный характер, то есть соответствуют возрастным изменениям.
Поэтому необходимо дождаться ФГДС, по ее описательной части будет больше понимания о процессах. А если будут настораживающие образования , то гистология все прояснит.
Фгдс никогда не делала в том то и дело.
Что касается деструктивных изменений костных в тех областях, то это давнишняя проблема и 10 лет назад уже делали кт или мрт, без контракста, тогда всё это было возрастное и от травм/падений. Проходила лечение и сейчас конечно бывают боли в поясничном отделе небольшие.
Поняла Вас
Тогда да, если ФГДС ранее не было, то оценить динамику фактически не с чем и стоит только дождаться «свежего» исследования
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 202028 ответов
- 19 Октября 20205 ответов
- 16 Октября 202015 ответов
- 30 Сентября 202013 ответов
- 11 Августа 202027 ответов
- 11 Мая 202026 ответов
- 6 Января 20209 ответов
- 15 Декабря 201917 ответов
- 26 Ноября 201912 ответов
- 22 Октября 201911 ответов