Не могу сходить в туалет
Добрый день! Несколько дней не могу нормально сходить в туалет, в анамнезе есть СРК, буквально год назад были бесконечные поносы, в январе делала колоноскопию, по результатам сказали, что у меня идеальный кишечник. Потом в какой-то момент стали мучить постоянные каловые пробки, которые образовывались буквально за один день, я садилась, чувствовала кал у входа, но не могла сходить в туалет, всегда делала одну клизму микролакс и мне помогало полностью, но в этот раз что-то пошло не так. Я очень тревожный человек, у меня в жизни много стресса и панических атак, я была недавно с этой проблемой у психиатра, мне назначили антидепрессант, но я его пока не начала принимать. Питание и образ жизни у меня никак не менялся, стали сильнее только стрессы, 18 числа я сходила в туалет нормально, как обычно, даже два раза за день, на следующий день я не смогла сходить, была та же самая проблема с пробкой, я сделала микролакс, сходила через 10 минут, но как будто не полностью, было ощущение, что что-то осталось, я подумала, что это просто отëк геморрой и раздражена слизистая и всë пройдëт. На следующий день у меня было КТ брюшной полости с контрастом, которого я безумно боялась, мне предварительно ставили инсулиному, но по КТ никаких признаков отклонений в брюшной полости не выявлено. Я приехала домой, у меня был позыв в туалет, я сходила кашицеобразно, но очень очень мало и снова ощущение, что что-то осталось, вчером я снова сделала микролакс, вышло совсем чуть-чуть, но твëрдо, буквально пару шариков и снова это ощущение неполного опорожнения. Начала принимать Тримедат Форте по 1 таб два раза в день, так как мне при СРК всегда только его и назначали. Газы отходили с трудом, нужно было натуживаться, но отходили по-немногу, позавчера я снова сходила кашицеобразно и совсем немного, сценарий повторился, микролакс делать не стала, вчера было всë точно также, чуть-чуть кашицеобразного стула, ощущение неполного опорожнения, тяжело отходили газы, резало живот из-за вздутия, а после каждой еды бывают тенезмы. Сегодня ночью газы отходили, есть позыв в туалет, но сходить вообще не получается, я тужусь, напрягается только пресс, а кишечник как будто перестал работать. Я безумно сильно боюсь, что у меня кишечная непроходимость, не сплю ночами и не могу найти себе места
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить синдром раздраженного кишечника (СРК) на фоне выраженного стресса и тревожного расстройства. Описанная картина с чередованием диареи и спастических запоров, ощущением неполного опорожнения, тенезмами и тяжелым отхождением газов является классическим проявлением функционального нарушения. Сильный стресс буквально "парализует" нормальную моторику и вызывает спазм мышц тазового дна. Опасения по поводу острой кишечной непроходимости не обоснованы: отхождение газов, наличие самостоятельного стула и идеальные результаты недавнего КТ брюшной полости надежно исключают этот диагноз. Ощущение пробки возникает из-за спазма и гиперчувствительности слизистой.
Обычно рекомендуют дообследование (для планового контроля):
- Кал на фекальный кальпротектин — для исключения воспаления.
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для исключения СИБР.
- ТТГ.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Макрогол (например, Форлакс) по 1-2 пакетика утром для безопасного размягчения стула и восстановления ритма без резких спазмов (микроклизмы могут усиливать раздражение и тенезмы), 4 недели.
- Тримебутин (Тримедат Форте) 300 мг по 1 таблетке 2 раза в день, 4 недели. для нормализации моторики.
- Начало приема назначенного антидепрессанта ключевой шаг, так как работа кишечника напрямую регулируется нервной системой.
Обычно рекомендуется сбалансированное питание с достаточным количеством воды (1,5-2 литра) и добавлением мягкой клетчатки (псиллиум).
Желаю крепкого здоровья!
Здравствуйте!
Описанные симптомы вероятнее всего возникают на фоне запора с затруднением опорожнения прямой кишки. Стресс и тревога могут усугублять ситуацию через связь нервной системы и кишечника - они влияют на моторику, усиливают спазмы и могут мешать нормальному расслаблению мышц тазового дна при дефекации.
Поэтому нежелательно откладывать начало приема назначенного антидепрессанта. Снижение тревоги может помочь уменьшить выраженность кишечных симптомов.
>•• В качестве препарата первой линии при запоре рекомендуют Макрогол (Форлакс) 10г 1 раз в сутки утром, растворяют содержимое пакетика в воде. Если эффекта недостаточно, дозу увеличивают до 20г в сутки (10г утром и 10г вечером, либо 20г однократно).
Важно добиться мягкого стула без натуживания, ежедневно или не менее 3 раз в неделю. Курс 4–6 недель и более. Макрогол не вызывает зависимости и при необходимости может применяться длительно.
После нормализации стула препарат отменяют постепенно, дозировку снижают до минимально эффективной, затем отменяют при нормальном стуле.
~При вздутии и распирании рассматривают симетикон 80–120 мг 3–4 р/день после еды
Питьевой режим 1,5-2 литра в сутки. В ежедневном рационе должны присутствовать овощи и фрукты.
В качестве дообследования могут рекомендовать:
> сдать ТТГ;
> водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР (метановый тип может способствовать замедлению кишечного транзита и возникновению запоров);
> аноректальную манометрию и тест изгнания баллона (для диагностики нарушерия координации мышц тазового дна)
При подтверждении диссинергии тазового дна основное лечение - биологическая обратная связь (БОС-терапия), которая обучает правильно координировать мышцы при дефекации
Татьяна, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
По описанию можно предположить функциональный запор, вероятнее всего, вследствие нарушения перистальтики от стресса.
В таких случаях рекомендуют ввести препарат макрогол (Форлакс), его принимают длительно, минимум несколько месяцев, он привыкания не вызывает. Эффективность оценивают через 24-48 часов от начала приема. Тримедат также разрешают продолжать.
Антидепрессанты - важная часть лечения, откладывать терапию не рекомендуют. Тревога очень влияет на кишечник.
Здравствуйте!
По описанию ситуации - классическое обострение СРК с преобладанием запоров на фоне сильного стресса и тревоги, а не кишечная непроходимость - при непроходимости обычно наблюдаются нарастающая рвота, полное отсутствие газов и стула, резкая боль и симптомы интоксикации, тогда как отхождение газов , наличие позывов и кашицеобразного стула свидетельствуют о том, что кишечник работает.
Ощущение неполного опорожнения и тенезмы - типичные симптомы СРК , усиленные тревогой и, возможно, раздражением от частых микролаксов.
В подобных случаях рекомендуют прекратить натуживание и ненужные клизмы, начинают назначенный антидепрессант (он часто помогает при СРК), увеличивают потребление воды, использовать мягкие осмотический слабительные ( например, макрогол) вместо микролакса и обратиться к гастроэнтерологу для коррекции терапии, а при появлении рвоты, крови, сильной боли или полного отсутствия газов - срочно обратиться в скорую.
Добрый день, Татьяна! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Учитывая жалобы, результаты обследований, рекомендуется выполнить копрограмму (общий анализ кала)+скрытая кровь, анализ кала методом обогащения Парасеп (исключаем простейшие и паразитарные заболевания), кал на фекальный кальпротектин (маркер воспалительного процесса в кишечнике), дыхательный водородно-метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике). До получения результатов анализов среди часто рекомендуемой терапии обычно эффективен прием спазмолитика Тримебутин с целью стабилизации сократительной способности кишечника, Закофалька (аминомасляная кислота) с целью улучшения продвижения каловых масс по кишечнику, слабительные - Дюфалак, Лавакол при запорах, минеральная вода Донат магния по 100мл 3 раза в день натощак до 14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 20257 ответов
- 1 Августа 20256 ответов
- 8 Января 20255 ответов
- 18 Декабря 202325 ответов
- 1 Сентября 20239 ответов
- 29 Июня 20237 ответов
- 26 Апреля 20239 ответов
- 3 Июля 202214 ответов
- 23 Ноября 202174 ответа
- 6 Ноября 20209 ответов