Образования в молочных железах

Елизавета ЕрмохинаВчера в 21:46

3.8

Онколог

727 консультаций

Здравствуйте!

Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт..

1. Учитывая категорию BIRADS 4B, наличие микрокалтцинатов, которые не описываются в гистологическом заключении, я бы сказала, что да - биопсия нерепрезентативна. Я бы порекомендовала ее повторить. Наблюдение про такой категории BIRADS недопустимо. Так как эти кальцинаты могут быть проявлением рака in situ.

2. Если выбирать между ВАБ и обычной трепан-биопсией или стереотаксической, то конечно первый вариант выигрывает. Но если клиника такую процедуру выполнить не может, тогда необходимо брать минимум 5-6 столбиков ткани из разных точек подозрительного очага по часовой стрелке.

Если будет выполнена ВАБ, то велика вероятность, что очаг такого небольшого размера в ходе биопсии может быть удален. Поэтому на будущее клипсу поставить необходимо.

3. Анализ на BRCA на диагноз никак не повлияет, поэтому можно хоть завтра его сдать.

И еще совет: если Вы будете переделывать биопсию, для сравнения лучше забрать блоки предыдущего исследования.

Алексей КлюкинВчера в 22:58

5.0

Онколог

12 207 консультаций

Здравствуйте. Вообще доброкачественная гистология конечно обнадеживает, но пока не исключает протоковый рак in situ. Отсутствие кальцинатов в заключении не доказывает промах, но без рентгенографии биоптатов нельзя подтвердить точность забора.

В таком случае обычно рекомендую повторную стереотаксическую биопсию, предпочтительно вакуум-ассистированную, с рентгенографией образцов и установкой клипсы. Гарантированного количества столбиков нет. Нормальные УЗИ и МРТ не исключают рак. BRCA-тестирование только из-за би радс не требуется, это мы смотрим по семейному анамнезу.

Владислав Водолазский10 часов назад

5.0

Маммолог, Онколог

44 317 консультаций

Здравствуйте

1. Репрезентативность: Означает ли отсутствие кальцинатов в описании, что игла прошла мимо цели (ошибка выборки)? Можно ли считать этот анализ нерепрезентативным, и строго ли обязательна в таком случае повторная биопсия, или можно ограничиться наблюдением?
Это сложный вопрос
И на него невозможно однонозначно ответить
С одной стороны, да - так как у нас нет доказательств что игла попала в зону подозрительных микрокальцинатов
С другой стороны, нет - так как отсустствие описания кальцинтов в столбиках не говорит в обязательном порядке о том, что мы не можем сделать объективных выводов об отсуствии патологического процесса

2. Метод второй биопсии: Является ли в моем случае вакуум-ассистированная биопсия более предпочтительной (как золотой стандарт)? Если в клинике будут делать обычную биопсию, сколько столбиков (проколов) необходимо взять, чтобы гарантированно захватить кальцинаты? Нужна ли установка клипсы-маркера?
Да, после трепана - вторая биопсия в идеале должна проводиться вакуум-ассистированным методом с рентгенографией образцов
Если будет трепан - то столбиков должно быть не менее 5


3. Семейный анамнез: У сестры моей бабушки был рак груди (2 стадия). С учетом моего статуса BI-RADS 4b, рекомендовано ли мне уже сейчас сдать анализ на мутации BRCA, или отложить это до окончательного диагноза?
Знание о наличии или отсуствии мутации на текущем этапе ни на что не повлияет и никак не отменит необходимость проведения второй биопсии
Поэтому это вполне можно отложить