Эзофагогастродуоденоскопия для ребёнка 4 года
Добрый вечер! В феврале 2026 сын (4 года) попал в больницу с реактивным гепатитом, острой причины не выявлено-врачи склонились к вирусной этиологии. Все показатели пришли в норму практически за месяц без специфического лечения (алт, аст, ггт). Сейчас мы снова приехали в больницу на плановую госпитализацию. Вышеописанные моменты сняты. НО! В прошлую и текущую госпитализации один из показателей неизменно завышен, а именно: АТ к тканевой трансглютаминазе (анти-tTG) IgG - 10,86. Назначили в связи с этим кальпротектин - пришел хороший. Врачи сказали, что биопсию кишечника делать не будем, но хотят сделать Эзофагогастродуоденоскопию под наркозом. Вопрос следующий: стоит ли делать данную процедуру, учитывая, что сыну 4 года? Разве может быть в этом возрасте какие-то основания для данной процедуры? Если да, то наверное должны были какие-либо «ред флаги»? Насколько опасно делать ребенку наркоз для данной процедуры? Делали в феврале мрт под наркозом - без побочек. Но не часто ли это? За что могу зацепиться лично я : - с года ребенок набирает в весе медленно, но норму набирает (2 кг за год). - периодически падает ферритин до 10 (гемоглобин у рамках нормы). Пропиваем тотему и хватает на год примерно. - небольшие высыпания на щечках (белые прыщики)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить наличие целиакии (аутоиммунной непереносимости глютена). Медленный набор веса, рецидивирующее снижение ферритина и перенесенный реактивный гепатит это типичные внекишечные проявления и «красные флаги» данного заболевания, указывающие на синдром мальабсорбции. Важно прояснить медицинскую терминологию: ЭГДС (гастроскопия) как раз и проводится для того, чтобы взять биопсию из двенадцатиперстной кишки (начального отдела тонкого кишечника) и окончательно подтвердить диагноз.
Необходимость проведения исследований под наркозом у маленького ребенка часто вызывает сильную тревогу, однако современный медикаментозный сон (седация) абсолютно безопасен, не имеет накопительного эффекта и является строгим мировым стандартом в детской эндоскопии.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA) и общий иммуноглобулин А (IgA) перед процедурой целесообразно сдать именно этот профиль, так как изолированное повышение IgG часто бывает неинформативным при нормальном общем IgA.
- Проведение плановой ЭГДС с обязательным взятием минимум 5 кусочков биопсии из двенадцатиперстной кишки.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Препараты железа курсом под контролем ферритина (целевой уровень выше 30 мкг/л).
- Строгую пожизненную безглютеновую диету (но строго после гистологического подтверждения диагноза).
Обычно рекомендуется сохранять привычное питание с обязательным употреблением глютена (пшеница, рожь, овес) вплоть до дня процедуры, чтобы не исказить результаты биопсии.
Крепкого здоровья!
Дарья Анатольевна, спасибо! Указанные вами анализы в норме. Мы сдавали их не раз. В том числе 2 года назад сдавали АТ к эндомизию - тоже чисто) поэтому я успокоилась насчет целиакии. И думала, что Igg к трансглютаменазе завышены не «слишком сильно» для неё…а можно ли сдать генетический анализ на данное заболевание. И, если он отрицательный, - успокоиться и ничего не делать ? Со стулом тоже все хорошо. Или это не показатель для целиакии ?
В подобных случаях можно предположить скрытое (атипичное) течение целиакии, которое часто протекает без нарушений стула. Нормальный стул совершенно не исключает данное заболевание, так как на первый план часто выходят именно внекишечные проявления: рецидивирующее снижение ферритина и медленный набор веса. Идея сдать генетический анализ (HLA-DQ2/DQ8) является отличной диагностической тактикой. Отрицательный результат практически на 100% исключает целиакию, что позволит безопасно успокоиться и отказаться от проведения эндоскопии под наркозом.
Поняла, спасибо! Подскажите, пожалуйста, проведение эндоскопии под наркозом в нашем случае может затронуть только вопрос о целиакии или могут быть выявлены и другие моменты, затрагивающие наши ред флаги? Я к тому, что сдав генетику на целиакию и отказавшись от эндоскопии, мы можем что-то еще упустить ?
Другие заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (например, язвенная болезнь, эозинофильный эзофагит или активный гастрит) обычно проявляются яркими местными симптомами: болями в животе, рвотой, изжогой или затруднением глотания. При отсутствии подобных жалоб вероятность обнаружить иную значимую патологию во время эндоскопии крайне мала. 🙏
Спасибо Вам огромное за полезную информацию!
Желаю вам поскорее разобраться в ситуации и крепкого здоровья ❣️🫶🏻
Здравствуйте!
В описанной ситуации основания для обследования есть, и возраст ребенка сам по себе не является противопоказанием к гастроскопии.
Целиакия может проявляться не только болями в животе и диареей, но и внекишечными симптомами, в том числе дефицитом железа и недостаточной прибавкой массы тела. Поэтому периодическое снижение ферритина до 10 и медленный набор веса требуют внимания.
* Повышение антител к тканевой трансглутаминазе IgG само по себе диагноз не подтверждает. Важно знать общий уровень IgA и антител к тканевой трансглутаминазе IgA - это основные анализы для первичного обследования на целиакию.
* При подозрении на целиакию «золотым стандартом» подтверждения диагноза является гастроскопия с биопсией слизистой двенадцатиперстной кишки.
!!! Очень важно, чтобы и анализы на антитела, и биопсия проводились на фоне регулярного употребления глютена. Если заранее исключить глютен из рациона или существенно ограничить его количество, результаты могут оказаться ложноотрицательными, что затруднит диагностику.
Современная анестезия у детей обычно безопасна. Препараты действуют относительно быстро и выводятся из организма, а после процедуры ребенок находится под наблюдением до пробуждения. Повторная анестезия через несколько месяцев сама по себе не считается чрезмерно частой.
> При подтверждении целиакии необходимо пожизненно соблюдать строгую безглютеновую диету, полностью исключив глютен из питания. Это позволяет контролировать заболевание, восстанавливать слизистую кишечника и предотвращать осложнения (дефицит железа, дефицит витаминов, нарушения роста и набора веса, снижение минеральной плотности костей).
Спасибо! Указанные вами анализы в норме. Мы сдавали их не раз. В том числе 2 года назад сдавали АТ к эндомизию - тоже чисто) поэтому я успокоилась насчет целиакии. И думала, что Igg к трансглютаменазе завышены не «слишком сильно» для неё…а можно ли сдать генетический анализ на данное заболевание. И, если он отрицательный, - успокоиться и ничего не делать ? Со стулом тоже все хорошо. Или это не показатель для целиакии ?
Да, могут рекомендовать сдать генетический анализ HLA-DQ2/DQ8. Если оба варианта отсутствуют, целиакия крайне маловероятна, и в большинстве случаев это позволяет исключить необходимость дальнейшего обследования именно на данное заболевание. Положительный результат, не подтверждает диагноз (генетическая предрасположенность есть, но это еще не болезнь. Такие гены есть у многих здоровых людей).
Нормальный стул не исключает целиакию, поскольку у детей она может проявляться только дефицитом железа и недостаточной прибавкой веса. С учетом нормальных основных антител вероятность заболевания ниже, но при сохраняющемся дефиците ферритина важно разобраться в его причинах. Все обследования необходимо проводить на фоне употребления глютена.
Спасибо! А если же целиакия не подтвердится, то каким должен быть следующий путь выявления причин снижения ферритина? Сразу скажу, что сын малоежка и железосодержащие продукты в его любимом рационе скудны(
Если целиакия не подтвердится, в первую очередь рассматривают недостаточное поступление железа с пищей, учитывая, что сын малоежка и железосодержащих продуктов в рационе немного. У детей это частая причина снижения ферритина даже при нормальном гемоглобине.
Также важно исключить хроническую кровопотерю:
• сдать кал на скрытую кровь именно иммунохимическим методом
• провести ФГДС (для оценки состояния слизистых пищевода, желудка и 12перстной кишки с биопсией, в том числе для диагностики наличия эрозий и язвенных дефектов).
Спасибо огромное! Можно еще маленький вопрос: биопсия не может навредить ? Образовать какие-то микротравмы ?
Пожалуйста! ❤️ Биопсия слизистой при гастроскопии считается безопасной процедурой.
Во время исследования врач берет крошечные образцы слизистой специальными щипцами. Поверхностные микроповреждения действительно возникают, но слизистая быстро восстанавливается, обычно без каких-либо последствий.
Спасибо огромное!
Всегда пожалуйста! Была рада помочь! 🌷
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20215 ответов
- 29 Декабря 202035 ответов
- 7 Декабря 202014 ответов
- 22 Ноября 202014 ответов
- 12 Ноября 20206 ответов
- 2 Мая 20205 ответов
- 24 Марта 20204 ответа
- 14 Февраля 20205 ответов
- 5 Декабря 20198 ответов
- 5 Декабря 20196 ответов