Посмотреть узи обп и анализы ,нужно ли лечить ?

Дарья Валинурова29 Октября

5.0

Гастроэнтеролог

1 904 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В представленной ситуации описывается желчнокаменная болезнь с наличием крупного конкремента (21 мм) в желчном пузыре. Описанные приступообразные боли в животе могут являться проявлением желчной колики. Препараты для снижения веса (инъекции) способствуют изменению моторики желчного пузыря и часто провоцируют движение камней и острый холецистит, поэтому перед их назначением при наличии крупных конкрементов требуется хирургическое лечение. Также по УЗИ отмечаются диффузные изменения печени и поджелудочной железы это лишь визуальное отражение обменных процессов на фоне избыточного веса, а не воспаление, лечить их медикаментозно не нужно. Повышенный уровень ТТГ (9.91) указывает на необходимость коррекции терапии щитовидной железы. 

Обычно рекомендуют дообследование:
- Консультация хирурга для решения вопроса о плановом удалении желчного пузыря.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — для оценки слизистой желудка с учетом наличия эрозий в анамнезе. 
- 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori для исключения инфекции при сохранении жалоб на желудок.
- УЗИ сосудов шеи (УЗДС БЦА) для оценки рисков на фоне повышенного уровня холестерина ЛПНП. 
В плане терапии могут рекомендовать:
- Коррекция дозы левотироксина (совместно с эндокринологом) для нормализации уровня ТТГ.
- Спазмолитики (например, Мебеверин 200 мг или Дротаверин 40 мг) ситуативно при возникновении болевого приступа.

Обычно рекомендуется средиземноморская диета. Будьте здоровы ❣️

Екатерина Кузьменко29 Октября

4.2

Гастроэнтеролог

1 359 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина.
По результатам предоставленного УЗИ есть признаки диффузных изменений печени, что может быть признаком стетоза печени (жирового гепатоза), то есть отложение жировых капель в печеночной клетке.
Также наблюдается увеличение размеров печени, что также указывает на жировой гепатоз. По анализам нарушения функции печени нет (АсТ и АлТ в норме)
В полости желчного пузыря описан конкремент и, вероятно, полипы его стенки. Чаще всего полиповидные образования желчного пузыря являются псевдополипами, доброкачественными образованиями, связанными в отложением холестерина в стенке желчного.
Данные изменения обычно не являются противопоказанием к применению препаратов для снижения веса, согласно официальной инструкции. Но если ранее были приступы желчной колики, то риски ее повтора есть, на обострение ЖКБ также может влиять снижение веса, поэтому в плановом порядке может быть рекомендована консультация врача-хирурга для решения вопроса о плановом удалении желчного пузыря.

Анна Никулина29 Октября

3.0

Гастроэнтеролог

13 059 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования может соответствовать очень крупному, плотному камню желчного пузыря, в сочетании с локальными мелкими отложениями очагов холестерина. К сожалению единственным эффективным методом лечения ЖКБ на сегодняшний день является только радикальный, хирургический. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача хирурга, с целью решения вопроса о радикальном лечении ЖКБ - плановой холецистэктомии.
Камни желчного пузыря, это проблема не только самого пузыря, на фоне камней страдает печень, с главное поджелудочная железа, ведь протоковая система этих органов - единая. К сожалению на практике не редко наблюдаем развитие острых панкреатитов, где первопричиной является как раз ЖКБ, а своевременное удаление пораженного органа сводит риски развития острого панкреатита и хирургических осложнений ЖКБ к минимуму.
Примнение средств для снижения веса при наличии камней в целом не противопоказано, но риски билиарной колики на фоне ЖКБ и использовании подобных препаратов, значительно возрастают. Поэтому в подобной, рекомендуют решать проблему радикально.

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!

Марина Логинова29 Октября

4.5

Гастроэнтеролог

6 620 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗
По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки достаточно крупного камня желчного пузыря ( 21 мм). Медикаментозная терапия с целью растворения в такой ситуации будет неэффективна.
Учитывая нормальную толщину стенки желчного пузыря, отсутствие превышения АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина- можно говорить о неосложненном течении ЖКБ.
Семаглутид /тирзепатид замедляют моторику желчевыводящих путей, а если на этом фоне человек ещё и быстро теряет вес, печень начинает активнее выводить холестерин с желчью, она становится более густой , что создаёт условия для роста камней или обострения уже имеющегося воспаления. В исследованиях действительно фиксировали чуть более высокую частоту событий со стороны желчного пузыря по сравнению с плацебо, но важно понимать- во многом это коррелировало именно с интенсивностью снижения веса, а не с самим механизмом действия препарата.
Т.е ЖКБ не является абсолютным противопоказанием к назначению таких препаратов.
В такой ситуации рекомендуется не торопиться с увеличением дозировки препарата для снижения веса
Регулярная двигательная активность, прием пищи 4-5р в день небольшими порциями, контроль питьевого режима
УЗИ ОБП + показатели крови ( АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции 1 р в 6 мес для оценки динамики)

Что касается оперативного лечения- при отсутствии приступов желчной колики, хороших показателях крови - возможна тактика наблюдения. Строгих показаний к операции нет.

Готова ответить на Ваши вопросы)