Обострение многолетнего этмодита
В 2024 была сделана операция (диагноз хронический двусторонний гиперпластический гаймороэтмоидит,кисты верхнечелюстных пазух с двух сторон, гипертрофический ринит) - риноантростомия с двух сторон, микрогайморотомия с двух сторон, этмоидотомия с двух сторон, двусторонняя нижняя щадящая конхотомия. По результатам биопсии удаленного – это полипы. Через год после операции справа (где было большое затемнение) нос плохо дышит. По КТ 14.03.2026 - утолщение слизистой правой и левой лобных долей, ячеек решетчатого лабиринта, левой верхнечелюстной пазухи, правой средней носовой раковины. Мометазон на 1,5 месяца - эффект очень слабый. Лор назначает полидексу и риалтрис, на этом фоне резко ухудшение - ощущение сдавливания в области глаз, бровей и боли с пульсацией головы. СОЭ 8, эозинофилы 7,5, остальное в норме. Имуноглобулины Е 98,9, Антистрептолизин-О - 58, эозинофильно-катионный белок - 23,8. Лор назначает при головных болях нефопам, лимфомиозот. Запрыскивать в нос ничего не могу – начинаются сильные пульсации и распирание в области глаз, пульсация в голове. По КТ 04.08.2026 правая лобная пазуха пневматизирована (без утолщения слизистой, без жидкости). В лобном кармане слева утолщение слизистой до 2,5 мм, фронтальное соустье блокировано. Клетки решетчатого лабиринта в части ечеек – утолщение слизистой до 3 мм. Клиновидная пазуха: слева утолщение слизистой до 1,5 мм. Верхнечелюстные пазухи: в правой локальное утолщение слизистой в базальных отделах до 3мм, в левой - локальное утолщение слизистой в базальных отделах до 4мм. Лор поставил хронический двусторонний этмоидит, пропила 10 дней кларитромицин 1тх2р. Стало лучше, но через месяц головная боль вернулась. Пропила еше раз такой же курс кларитромицина, остались выпирающие боли на глаза, иногда пульсация, периодически нажимать больно на переносицу и под глазами, редко в носу кровяные остатки. Есть эффект от курса синупрета 2тх3р+промываю нос аквамарис плюс с дексапантенолом. Не советуйте мне пожалуйста аэрозоли, в том числе с мометазоном, от них у меня резкие боли,я даже просто ноздри мазать им не могу. У меня пищевая аллергия, еще раз посетила аллерголога, сдали анализы, есть реакция на клеща домашней пыли и тимофеевку. Но аллерголог сказал, что показатели сомнительны, показаний для назначения Асит нет. Буду пробовать разрешить вопрос кожными пробами. Эозинофилы в крови повышены. https://disk.yandex.ru/d/huJmvP5IMtBQOg это ссылка на кт, та как прикрепить не могу на сайте даже архивный
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день Анна! Это лор хирург Сергей Львович. По результатам КТ ОНП от 08.10.26 гь у вас имется утолщение слизистой в некоторых пазухах.Поймите- у вас имеется хроническое воспаление практически всех пазух носа - гиперпластический процесс. Вам прекрасно сделали операцию на пазухах и носовых раковинах! Хронический процесс не возможно вылечить на 100 % без применения ИнГКС ( Назонекс, Реалтрис или др),но вы не можете их применять, в виду индивидуальной непереносимости.
По анализам- имеется аллергия,что постоянно поддерживает отек слизистой в пазухах и полости носа- возникло вызывая дискомфорт с глазами и носом. Необходимо лечение у аллерголога! Головные боли могут быть при сдавливании отеком веточек тройничного нерва- рекомендуется консультация с неврологом! Приём антибиотиков при утолщение слизистой ,без показаний - не улучшит ваше самочувствие. Желаю вам скорейшего выздоровления и советую - преодолевать все трудности в жизни с оптимизмом и только на позитиве!!!
Спасибо Вам за ответ, к моему глубочайшему сожалению, аллерголог не видит показаний для лечения. Я не претендую на 100%, достаточно хотя бы на 50%. Аллергия была всегда, как я понимаю, но у меня были разные состояния при этом. Головная боль с пульсациями уже много лет, видимо не пролеченный этмоидит. Но в целом, положительная динамика есть от приема антибиотиков. Я грешу на неправильно подобранный антибиотик. За неимением чего то другого, придется пить его.
Вы, не правы! При воспроизведении надо обязательно делать посев отделяемого на Микрофлору и чувствительность к а/б!!!
И применять тот антибиотик,к которому ваш микроб в данное время к нему чувствителен ! Сдать ОАК и С реактивный белок- определить активность воспитания и понять что это вирус или бактерия!!!
Вирусная инфекция может протекать как и бактериальная - но вирус, антибиотик не убивает,а ЖКТ вам спасибо не скажет! Вам сейчас невролог должен помочь. Удачи!!!
" при воспалении"
" Активность воспаления"
Принятый ответ
Добрый день. В подобной ситуации, при невозможности использования местных гормональных спреев в нос, обычно рекомендуется использование на постоянной основе промываний носа или орошений носа теплым солевым раствором (физраствор) через шприц, Лейку, ирригатор.
Иногда для снятия отека мы можем рекомендовать спреи с повышенной концентрацией соли, например аквамарис Стронг на 7-10 дней. Использовали ли ранее такие спреи?
Если солевые растворы также не подходят для использования, то рекомендуется делать весь акцент на потенциальную аллергию: подключать антигистаминные препараты длительным курсом, возможно рассмотреть с аллергологом назначение монтелукаста. Попробуйте обратиться к другому аллергологу за вторым мнением.
Головные боли действительно могут быть обусловлены лор-картиной, но всё-таки рекомендуется дообследование: консультация терапевта (давление?), консультация невролога (головные боли напряжения??).
Спасибо большое за ответ. До июня 2026 использовала любые препараты в нос, назонекс длительно. С целью вылечить отек, лор назначил полидексу и риалтрис, на этом фоне произошло резкое ухудшение. Спрей с повышенным содержанием соли не пробовала, попробую. К неврологу отправлял лор, но невролог не нашел неврологической симптоматики.
Заключение невролога добавила.
Просмотрела заключение.
Невралгию доктор исключает. Разрешите, задам вопросы: не наблюдаете ли вы, что иногда стискиваете зубы, нет ли отпечатков Зубов на внутренней поверхности щек? Не болит ли иногда челюсть и область перед ухом?
Уточняю, потому что доктор описывает тризм жевательной мускулатуры. Это очень важный момент. В такой ситуации также рекомендуется показаться врачу-гнатологу (или ортодонту).
Также в подобных ситуациях мы рекомендуем показываться врачам психотерапевтам (стресс, недосыпы, тревога, в том числе за своё здоровье, тоже могут вызывать головные боли), они довольно часто отлично корректируют эти моменты.
По поводу спрея с повышенным содержанием соли уточню момент: если ранее не пробовали, то разово попробовать в одну ноздрю, при появлении выраженного жжения, боли, дискомфорта промыть нос обычным солевым раствором.
Зубы не стискиваю, следов нет. У меня щелкает правых вехнечелюстной сустав.
У ортодонта была несколько раз в этом году как раз по этому вопросу, ни осмотром, ни на КТ он ничего не нашел. У психотерапевта, психиатра была неоднократно. Они причин тоже не видят.
Значит диагностический поиск сводится пока только к аллергологу: возможно есть смысл взять второе мнение аллерголога, провести длительную терапию антигистаминными, монтелукастом (если к нему будут показания) - по согласованию с врачом аллергологом.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы перенесли достаточно глобальное оперативное вмешательство на нос и пазухи, однако все равно в них остался гиперпластически процесс (вероятнее на фоне аллергии)
Подскажите принимали ли вы Монтелукаст/сингуляр? Флютиказон - тоже гормон , но другой.
В нос рекомендовано обильное промывание солевыми растворами ДОЛФИН/аквамарис лейка + квикс сила океана длительно (за счет концетрации соли убирает отек)
Спасибо за ответ! Начала сейчас курс монтелизира( ранее выписывал лор). Долфин попробую. Слизистая очень реагирует на запахи(дыма, химический), сразу головная боль и расписание. Флютиказон никто не назначал.
Как Вы считаете, дексаметазон может снять отек?
Дексаметазон это не выход,так как гормон серьезный его можно уколоть но не долго. Может все таки попробовать Авамис (флутиказон)?
Монтлизир хороший препарат,но пить нужно долго
В нос любые спреи кроме аквамарин плюс дают сильную головную боль и чувство расписания. Дексаметазон в какой дозировке и сколько дней можно уколоть?
Дексаметазон начинают в дозировке 8 мг в\м первые 2 дня, затем по 4 мг 1р\д в\м 3 дня
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 15 ответов
- 23 Мая 10 ответов
- 22 Февраля 6 ответов
- 2 Февраля 6 ответов
- 11 Января 202514 ответов
- 2 Ноября 202439 ответов
- 27 Июня 202415 ответов
- 19 Апреля 202420 ответов
- 23 Марта 202423 ответа
- 31 Марта 20235 ответов