Прошу помочь! Странная ситуация с кишечником.
Здравствуйте! Уже несколько раз обращался по данному поводу. Возникло несколько дополнительных вопросов. Ситуация: 5-6 недель назад принимал амоксициллин (сначала 875 мг раз в день, затем 875 мг 2 раза в день). Началась диарея, сначала жидкая каша, потом водянистая, 5-7 раз в день. На 2-3 день после 5 походов в туалет заметил прожилки крови в водянистом стуле. Кровь повторилась ещё несколько раз, 5-6 раз. Кровь всегда была со слизью или окрашивала слизь. В эти дни было плохое самочувствие: сильная усталость, слабость, ощущение как-будто я болею. Остановил амоксициллин, через 2 дня стул стал налаживаться. Решил сходить к терапевту, терапевт прописала Метронидазол. Выпил 2 таблетки, стул стал каждые 20 минут, позывы постоянно. Оставил все лекарства. После этого симптомы прошли, стул стал налаживаться. Примерно 1 неделю стул был оформлен, но затем начались следующие симптомы: периодические спазмы, особенно в левой части живота и над лобком, стул неустойчив, то фрагментами, то каша, но водянистой иареи нет. Стул 1-3 раза в день. После еды позывы в туалет, не всегда со столом. С утра просыпаюсь и сразу бегу в туалет. Спазмы и дискомфорт в животе после еды. Сильное газообразние, раньше такого не было, как-будто идёт постоянная ферментация, брожение в животе. Сильная реакция на некоторые продукты: кофе, молоко, яблоки, бобовые. Периодически волны усталости. На стул не смотрю принципиально, не хочу лишних триггеров, поэтому не знаю, что там, только могу почувствовать консистенцию. Обследования: 1. Сентября 2025, колоноскопия, полностью чистая, без полипов, воспалений. Подготовка хорошая на 7 из 9, врач с опытом 10 лет. 2. Общий анализ крови за неделю до диареи: норма, без анемии. Неделю назад стал принимать Тремибутин, сегодня 6ой день. Также принимаю эзомепразол 40 мг раз в день уже 2.5 года (у меня пищевод Барретта). Очень меня беспокоит эта ситуация. В голове рисуются совершенно жуткие диагнозы. Потому что уж совсем кишечник вышел из строя. Скажите пожалуйста: 1. Правильно ли понимаю, что моя ситуация это - антибиотико-ассоциированый колит и СРК после него? 2. Возможно ли, что СРК возникло через неделю после антибиотиков? То есть диарея ушла, неделю был оформлен стул, затем началось СРК? Часто ли такое бывает? 3. Конечно же, переживаю, что о том ,что это может быть опухоль. Уже и консультировался с онкологами много раз. Все говорят, что это практически исключено, так как колоноскопия год назад чистая. После колоноскопии год назад все было в норме и стул и самочувствие. Похудения нет и не было. Моя ситуация абсолютно укладывается в СРК после антибиотиков/инфекции? Как понимаю, никакие опухоли не могут давать сильное газообразования? 4. Моя симптомактика очень часто встречаетсв среди пациентов? Такое чувство, что со мной происходит что-то серьезное, столько разных симптомов. Очень надеюсь на Ваши ответы! Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, понимаю ваши переживания и страх перед тем, что кишечник долго не приходит в норму после перенесенного лечения.
Антибактериальная терапия могла нарушить баланс микрофлоры и вызвать колит с транзиторным повреждением слизистой оболочки, а усиление перистальтики и висцеральная гиперчувствительность нередко проявляются именно так через небольшой интервал времени. Подобное постинфекционное состояние встречается в практике довольно часто, когда после отмены препаратов нормальный стул на короткое время возвращается, а затем кишечник реагирует спазмами, газообразованием и учащенным стулом.
Симптомы метеоризма, брожения и реакции на определенные продукты связаны с изменением микробиома и ферментативной активности на фоне перенесенного воспаления и постоянного приема ингибиторов протонной помпы, которые влияют на кислотность и пищеварение. Опухоли и другие опасные процессы за такой короткий срок после абсолютно чистой колоноскопии и при стабильном весе практически исключены, а описанная картина укладывается в рамки функциональной патологии.
Для уточнения ситуации на очном приеме стоит обсудить с гастроэнтерологом целесообразность выполнения дыхательного водородно-метанового теста для исключения синдрома избыточного бактериального роста и анализа кала на антиген хеликобактер пилори при необходимости. Также полезно оценить уровень ферритина и C-реактивного белка,анализ кала на токсины А и В клостридиум диффициле, анализ кала на фекальный кальпротектин.
С уважением, врач-гастроэнтеролог Железняк М.А.
Максим, огромное Вам спасибо за ответ!
Очень устал от этой ситуации.
Колоноскопия была сделана по моей просьбе, так как есть геморрой и я хотел все исключить (я сильный тревожник, канцерофоб).
Колоноскопия совершенно чистая была. За год после нее потери веса не была совершенно, даже набрал.
Скажите, пожалуйста: 1) получается, что об гипотетической опухоли можно не думать совсем? В семье нет случаев рака вообще, нет полипозом, синдрома Линча.
2) такая реакция на антибиотик не является чем-то очень редким? Повлиял до прием эзомепразола в течение 2.5 лет?
3) Это получается пост инфекционный СРК? Сколько времени нужно, чтобы это все прошло?
4) начал пить тримебутин, 6 дней уже . Эффекта пока не вижу. У него эффект накопительный?
И прошу прощение, ещё один момент:
Пришла в голову мысль, а может ли тот факт, что я на эзомепразоле каждый день, делать процесс восстановления кишечника, микробиома длиннее, чем у людей без эзомепразола?
С учетом абсолютно чистой колоноскопии годичной давности и стабильного веса можно с полным основанием выдохнуть и полностью исключить серьезные онкологические процессы, тем более что наследственная отягощенность по таким заболеваниям у вас отсутствует.
Подобная реакция кишечника на антибиотики встречается в медицинской практике регулярно, а длительный ежедневный прием ингибиторов протонной помпы действительно меняет кислотность желудочного сока и микрофлору нижележащих отделов, что может несколько замедлять естественное восстановление микробиома.
Продолжительность восстановления всегда индивидуальна и зависит от уровня тревожности, особенностей питания и работы нервной системы, поэтому симптомы могут волновать еще несколько недель или даже месяцев, постепенно затухая. Тримебутин обладает регуляторным действием на моторику, и для оценки его полноценного эффекта обычно требуется курс лечения продолжительностью не менее 4 недель.
Максим, огромное Вам спасибо за столь подробные ответы!
Ещё одно уточнение, если позволите: стараюсь не пить алкоголь сейчас, но было несколько раз, когда после достаточно большой дозы алкоголя, кишечник проходил, от слова совсем, ни позывов, ни боли - как понимаю, это показатель того, что проблема функциональная?
Но с другой стороны, на следующий день после алкоголя симптомы становятся более заметны, как понимаю, это тоже говорит о функциональной природе?
Такое часто наблюдается при функциональных расстройствах, когда временное расслабляющее действие крепких напитков на нервную систему снижает избыточную чувствительность рецепторов кишечной стенки.
Спасибо Вам!
Буду значит успокаиваться. Что ещё остаётся
🤝
Принятый ответ
Николай, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
Действительно, онкология крайне маловероятна в данном возрасте, тем более, учитывая хорошие результаты исследования.
По описанию можно предположить функциональное расстройство на фоне приема антибиотиков, это наблюдается довольно часто.
Дополнительно рекомендуют сдать кал на токсины А и В клостридий, так как после антибактериальной терапии может возникать клостридиальная инфекция.
Полина, здравствуйте!
Благодарю Вас за ответ!
Честно говоря, очень устал от этой ситуации. И не пойму как быть.
Колоноскопия совершенно чистая, делал под наркозом, врач с 10 летним опытом. Не переделывать же ее снова?
Показаний для повтора колоноскопии на данный момент не наблюдается
Принятый ответ
Здравствуйте, Николай!
По описанию наиболее вероятна антибиотик-ассоциированная диарея с нарушением моторики и повышенной чувствительностью кишечника.
Но не обязательно что это говорит об СРК.
Описанные симптомы связаны с изменением кишечной микробиоты и моторики.
Такое встречается часто после приема антибиотиков, и может длиться от пары до нескольких недель.
Учитывая появление крови и слизи на фоне диареи после антибиотиков, то обычно рекомендуется исключение клостридиальной инфекции. Для этого рекомендуется сдать кал на токсины А и В к клостридиальной инфекции.
Дополнительно может быть рекомендовано сдать СРБ и кальпротектин в кале.
По поводу колоноскопии согласна, что учитывая отсутствие патологии по ней год назад, это снижает вероятность органической причины (опухоли).
Антибиотики как правило без уточнения клостридильной инфекции в таких случаях не рекомендуют принимать.
В питании, рекомендуется временно ограничить молоко, кофе, яблоки, бобовые и другие продукты, усиливающие симптомы.
Тримебутин пока можно продолжить , до 4 недель.
Так же рекомендуется в таких случаях добавить Энтерол по 1 капс 2 раза, до 14 дней.
Здравствуйте, Айнур! Благодарю Вас!
Знаете, вроде становится лучше. И не то, чтобы было прям совсем плохо, но становится лучше.
Периодически небольшой дискомфорт сразу после еды.
Это также укладывается к гиперчувствительность кишечника и нарушение моторики?
Также, я очень сильно на этом зациклился, только об этом и думал все дни, тревожность очень высокая. Это также мешает кишечнику прийти в норму?
Гипотетическая опухоль через год после идеальной колоноскопии с хорошей подготовкой, про отсутствии семейного анамнеза, полипоза и синдрома Линча это вообще самое последнее, о чем следует думать, правильно понимаю?
Да, верно понимаете. Развитие подобных состояний маловероятно.
Рада, что Вам уже становится лучше 🙏🏼
И да, описанный дискомфорт так же, скорее всего, характерен для гиперчувствительности и нарушения моторики. Почти даже типично для этого.
Постепенно должно восстановиться.
Излишняя тревожность, конечно же, может лишь усиливать симптомы, особенно при гиперчувствительности кишечника (ведь нервные рецепторы кишечника итак могут быть возбуждены, что и дает дискомфорт).
Спасибо Вам!
Рада помочь! Будьте здоровы 🙏🏼
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 202410 ответов
- 20 Мая 202411 ответов
- 18 Мая 202411 ответов
- 21 Апреля 202417 ответов
- 3 Марта 20248 ответов
- 15 Февраля 202412 ответов
- 2 Декабря 202325 ответов
- 28 Октября 202315 ответов
- 26 Марта 202316 ответов
- 8 Января 20235 ответов