Контрактура коленного сустава

Андрей Кандалов4 Ноября

3.8

Ортопед, Травматолог

999 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Посмотрел выписку. Ситуация непростая, но не безнадёжная, и на поражение спинного мозга от наркоза это не похоже.
Спинальная анестезия действует симметрично и ниже места укола. При её осложнениях страдали бы обе ноги, болела бы спина или голова, а не одна мышца на оперированной ноге, к тому же сразу после 22 июля.
Скорее всего это артрогенное (суставное) торможение. После перелома, шести недель иммобилизации, боли и отёка мозг рефлекторно придерживает квадрицепс. Мышца цела, но команды почти не получает, а каменная плотность и ощущение капкана связаны ещё и с тем, что она похудела, а кожа и фасция над коленом спаялись с рубцом.
Артролиз был 29 октября, прошло шесть дней. То, что на операции согнули до 90 градусов, а после вышло 45, обычная реакция на отёк, гематому и боль. Задача ближайших трёх-четырёх недель не разработать, а не потерять полученный объём.
В таких случаях обычно рекомендовано:
- заниматься 3-4 раза в день понемногу, на фоне обезболивания;
- изометрия, то есть напряжение квадрицепса без движения, 10-15 секунд по 10 повторов, с валиком под коленом;
- артромот 2-3 раза в день по 30-40 минут и пассивное сгибание руками до терпимого предела, угол прибавлять по 5 градусов;
- электростимуляцию и массаж продолжать в комплексе;
- холод после каждого занятия 15-20 минут, греть нельзя;
- ходьба с тростью и правильной постановкой ноги, бассейн с третьей недели, белок 90-100 г в сутки.
Если сомнения остаются, обсудите с лечащим врачом электронейромиографию и осмотр невролога. Мидокалм продолжать как назначено.

Сгибание 45 градусов на шестой день при исходных 20 это уже прогресс. Обычно объём движений возвращается за 3-6 месяцев занятий, иногда дольше, необратимости здесь нет. Если за 3-4 недели угол не подрастёт, вопрос о повторном артролизе решают с хирургом.

Ответ заочный, окончательные решения лучше принимать с лечащим врачом. Если остались вопросы, спрашивайте.

Аслан Эсаев4 Ноября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 799 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных ,симптомы с высокой долей вероятности обусловлено не повреждением ЦНС, а мехническими, рефлекторными и защитными факторами после тяжелейшей травмы и 2х последовательных операций.
Шанс вернуть подвижность ноги и вернуться к нормальной жизни однозначно есть. Ситуация невыглядит как необратимый паралич.При истинном неврологическом параличе мышца становится дряблой,вялой полностью теряет тонус, а не каменеет. Каменная мышца это возможнл признак жесточайшего защитного спазма, гипертонуса или глубокого рубцового процесса,как артрофиброз,второй причиной может быть Высокое стояние надколенника, синдром инфрапателлярной контрактуры,также хирургический релиз,мог стать причиной. На артроскопии 29.10 освободили мышцу и надколенник. Это массивное внутреннее вмешательство. Ткани отреагировали мощнейшим отеком и защитным мышечным спазмом. То, что под наркозом нога согнулась на 90град. доказывает,чисто механически сустав теперь может гнуться. Сейчас сгибанию мешает острая послеоперационная реакция, боль и страх нервной системы.В таких случаях рекомендуется консультация независимого невролога, ЭНМГчетырехглавой мышцы и бедренного нерва. Это объективное исследование покажет, идет ли импульс по нерву. Если импульс идет это не паралич, а блок суставного происхождения.Обсудите с хирургом подключение НПВП (например, Аркоксиа или Найз) и местных охлаждающих компрессов (лед через полотенце на 15мин. несколько раз в день)Центральные миорелаксанты помогают разорвать порочный круг боль-спазм -боль.Нужен реабилитолог, специализирующийся на жестких контрактурах и артрофиброзах.Продолжайте занятия на артромоте. Движения должны быть до легкой боли, но не через крик.Всего самого наилучшего !

Александр Сердитов4 Ноября

5.0

Ортопед, Травматолог

16 450 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Я тщательно изучил вопрос и ознакомился с ситуацией.

Может ли это быть результатом повреждения ЦНС при спинальном наркозе? ➡️ Нет. Однозначно нет. Если ЦНС повреждалось при наркозе, то этот метод наркоза не использовали бы. Это безопасный вид наркоза. Что подтверждено и временем и большим количеством пациентов.

Куда двигаться дальше? ➡️ В подобных ситуациях рекомендуется записаться к более квалификацированному реабилитологу или врачу ЛФК.

Есть ли шанс вернуться к нормальной жизни или это необратимый паралич мышцы? ➡️ Нельзя просто так что-то называть параличем. В подобных ситуациях для исключения паралича рекомендуется очный осмотр лечащего врача невролога и выполнение ЭНМГ (электронейромиографии) на аппарате экспертного класса.

Василий Георгиев4 Ноября

3.6

Ортопед, Травматолог

4 436 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, на парализ это не похоже, на повреждение ЦНС тоже нет. Думаю нужно поменять реабилитолога. Так же попробуйте сидя на высоком стуле (чтобы нога свисала), и на ногу поставить мешок сахара, сидеть так по 30 минут, мышцы будут расслабляться и растягиваться.

Расул Гелимов5 Ноября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 727 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Причиной контрактуры коленного сустава после длительной иммобилизации чаще всего является укорочение и фиброз промежуточной мышцы квадрицепса ,что не дает сгибать ногу в коленном суставе
Может ли это быть результатом повреждения ЦНС при спинальном наркозе?
-скорее всего нет.

Куда двигаться дальше? Есть ли шанс вернуться к нормальной жизни или это необратимый паралич мышцы?
-да,шанс на это есть нужно продолжать занятия с реабилитологом и занятия на Артромоте.

При неэффективности ЛФК решение вопроса о возможной операции на промежуточной мышце квадрицепса
Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить