ГЭРБ? Помогите разобраться.

Дарья Писаренко5 Ноября

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

14 129 консультаций

Юлия, здравствуйте! Сам по себе перегиб желчного пузыря является вариантом анатомической особенности и не объясняет автоматически нежелательные симптомы. Также важно понимать, что желтый налет на языке и ощущение жжения в горле не являются достоверными признаками заброса желчи. По описанию необходимо рассматривать не только дуоденогастральный рефлюкс, но и ГЭРБ, а также функциональную диспепсию. В подобных случаях лечение обычно начинают с ИПП, например рабепразола или эзомепразола, а также применяют прокинетик, при непереносимости итоприда (ганатон), рекомендуют акотиамид. Примерная схема терапии может выглядеть следующим образом:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, акотиамид (диспевикт) по 100 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Урсосан, к сожалению, в таких случаях нередко только усиливает неприятные симптомы

Дарья Турова6 Ноября

2.9

Терапевт, Гастроэнтеролог

112 консультаций

Добрый день, Юлия. В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть нарушение функции желчного пузыря и желчных протоков, которое приводит к неправильному оттоку желчи. Перегиб желчного пузыря не всегда является причиной данной проблемы, но может ее усугублять.
Что касается ГЭРБ - рефлюксы из желудка в пищевод не всегда "кислые", забросы желчи, попавшей в желудок, а из него в пищевод, даже более ощутимы и часто вызывают больше неприятных симптомов. Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций: соблюдать основные принципы диетического питания при заболеваниях желчных путей – ограничить потребление животных жиров, пищи в жареном виде, крепких мясных и рыбных бульонов, копченостей и консервов, пряностей и специй, маринадов, газированной фруктовой воды, пива, белого сухого вина, шампанского, кофе, цитрусовых, приемы пищи должны быть частыми (каждые 3-4 часа), небольшими порциями (3 основных приема пищи, 2 перекуса) В качестве лечения, как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют спазмолитики, например мебеверин (Дюспаталин, Спарекс 200 мг 2 р\д), тримебутин (Тримедат, Необутин 200 мг 3 р\д) - продолжительность зависит от результатов наблюдения симптомов в динамике. Прием препаратов УДХК в таких ситуациях врачами рекомендуется – это улучшает текучесть желчи, что способствует нормализации моторики и секреции.

Елена Долгова6 Ноября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 731 консультация

Здравствуйте!
По описанию жалоб наиболее вероятен гастроэзофагеальный рефлюкс, но пока нельзя утверждать, что происходит именно заброс желчи. Жжение в горле и ощущение заброса содержимого желудка могут возникать как при кислом, так и при слабокислом рефлюксе. Желтый налет на языке не является признаком заброса желчи.
По УЗИ серьезных изменений не выявлено. Лабильный перегиб в области шейки является анатомической особенностью, не нарушает обязательно отток желчи и лечения не требует. УЗИ не позволяет определить наличие желчи в желудке или пищеводе.
Учитывая отсутствие убедительных показаний, Урсосан в подобных случаях не применяется . Итоприд также не является обязательным препаратом при ГЭРБ, тем более с учетом ранее возникшей гиперпролактинемии.
Для уменьшения забросов до проведения ФГДС применяют Гевискон по 10-20 мл после еды и перед сном, до 4 раз в сутки, по потребности. При выраженной изжоге обычно назначают ИПП, например рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды. Но с учетом ранее отмеченного ухудшения на омепразоле и предстоящей ФГДС первоначально можно ограничиться альгинатом.
Рекомендуют питание небольшими порциями, исключают переедание и прием пищи за 3 часа до сна. После еды не ложатся.
ФГДС поможет оценить состояние слизистой пищевода и желудка. Если исследование не выявит изменений, а жалобы сохранятся, рассматривают суточную рН-импедансометрию пищевода, которая позволяет установить наличие кислых и некислых рефлюксов.