Цвет ануса у ребенка, трещины, а также проблемы со стулом

Здравствуйте! Ребенку 3 года 11 месяцев, с 1 года 9 месяцев пьет форлакс. Так как после именно Коксаки начались сильные боли в животе и запоры, и с тех пор она постоянно на форлаксе, месяцы ( до полугода и больше) ребенок превосходно ходит в туалет, мягко , но по непонятным мне причинам случаются 3-4 дня задержки, и повышаем дозу форлакса. Выявлен в ходе ирригорафии долихоколон и мегаколон функциональный, были у многих врачей, никто не считает, что это Гиршпрунг. Кишка растянута вся и подозрительных суженных участков нет. Возраст начала запоров не с рождения, а с 1 года и 9 месяцев после вируса Коксаки, позывы после еды присутствуют, она сама садится после еды и делает свои дела. Ест плохо и однообразно, к сожалению, воды пьет не очень много. Сейчас на 18 г форлакса. Хотя был период, месяцев 8-9 назад, когда мы уже практически бросили форлакс, она была на 2 г, но случился откат , задержка на 3 дня , я сделала свечу Микролакс, тем самым спровоцировала еще и психологический запор, который мы лечили месяц, и подняли до 18 г форлакс. На этой дозе стабильно были полгода, а затем вновь появилась задержка( во время задержки стула либо нет, либо выходит жижа в малом количестве, хотя она тужится и чувствует позыв).В связи с этим пошли к очередному гастроэнтерологу, чтобы выяснить, как корректировать форлакс при задержках, стоит ли добавить еще и другое слабительное и , может, попробовать снизить дозу, в итоге она сказала, что Гиршпрунга исключить нельзя и нужно сделать биопсию. Да, я знаю, что это золотой стандарт , но не уверена, что стоит мучить ребёнка, если ее картина не вписывается в картину клиники Гиршпрунга. Я показывала снимки практикующему хирургу с описанием нашей ситуации, и он сказал, что не видит картины, соответствующей этому заболеванию и картина функциональная, даже 2 хирургам. И что меня беспокоит, так это , какие шаги предпринять, чтобы начать стабилизировать ситуацию и снижать форлакс, а не повышать? Мне сказали: 1.улучшение моторики( так как проблема в этом ключевая)-Тримедат, но от него боли у нее начинаются, чем его можно заменить? 2. Налаживание микрофлоры ( Как и чем?) 3. Питание( клетчатку не ест практически, не любит ни овощи, ни фрукты, а наоборот: шоколад и все шоколадное, маслины, сыр, сливочный сыр, кукурузу, хлеб( но многозерновой даю) И еще гастроэнтеролог огорошила меня тем, что подозревает стрептококк в попе. Трещинки и цвет ануса сероватый , с мацерацией, ребенок жалуется временами на зуд.Однозначно глистов исключаем, так как сдавала трехратно парасеп, на энтеробиоз тоже, кровь на лямблии, все исключено, и ночью зуда нет. Зуд у нее бывает после принятия ванны. Стрептокк я тоже не подозреваю, на сколько мне известно, он дает другую картину и температуру. Я думаю за нарушение микрофлоры, раздражение жидковатым стулом( и еще если микрофлора нарушена, то ведь состав стула становится раздрающим сам по себе и она еще сильно , бывает, тужится. Я подмываю ее после испражнения сейчас, и смазываю бепантеноном. Средство для подмывания 1 раз в сутки. Что считаете по поводу попы и правильно ли я делаю? Не может ли это быть еще кандидоз? Но зуд у нее не каждый день, и в основном, после ванны. И что делать с этими задержками и форлаксом? То есть , как наладить микрофлору и моторику, а также питание? Кроме того, необходимы еще и физиопроцедуры. Какие эффективные?

41 год
5 Ноября ·Просмотров: 69·Ирина

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Добрый день. Обычно при наличии подобной картины , Болезнь Гиршпрунга обычно не характерна, и крайне маловероятна.
Задержка стула при которой ребенок тужится, но выходит немного жидкого кала, называется парадоксальным недержанием или каломазанием (энкопрезом) на фоне запора.
возникает это по следующим причинам: из-за удлиненной кишки и её расширения, происходит скопление кала ; на фоне нарушение диеты , образуется плотный кал, а жидкий выходит, мимо плотного стула.
В целом форакс не вызывает привыкания и его прием может быть достаточно длительным . под наблюдением гастроэнтеролога , так же отмена возможно при минимальном периоде, это 2 месяца мягкого стула .
Снижение рекомендовано очень плавное , по 1-2 грамма в неделю, и при появлении плотного стула возвращать дозу , которая была ранее
По поводу фото ануса, при бактериальной инфекции обычно кожа гиперемирована, имеет белый налет , так же ребенка беспокоит боль. Мацерация обычно связана с раздражением от жидкой части стула, и в подобной ситуации используют подсушивающий крем, например судокрем, цикопласт.
Препарат тримедат вызывает боли скорее всего изза долихоколона и мегаколона, и скорее всего в подобной ситуации подобные препараты исключаются
При запорах обычно назначают пробиотики с лактобактериями например, Рела Лайф, БиоГая) или бифидобактерии , например Линекс Детские капли, Аципол Малыш
И конечно самое важное и ключевое в лечении запоров это питание , как раз любимые продукты ребенка крепят стул
Можно допускать эти продукты в небольших количествах, но шоколад лучше исключить полностью. Накормить ребенка действительно сложно, но стоит пересмотреть питание, возможно делать выпечку самостоятельно , добавляя псилиум например
Так же хочется добавить, что пока есть задержки стула форлакс не отменяется

 - отвечает  СпросиВрача –
Карина
Клиент

Здравствуйте! Значит, по попе: не Бепантен, а лучше судокрем? Трещинки есть, но они то проходят, то опять появляются, поэтому Бепантен начала. Насчет того, что может это быть кандидоз, нет подозрения? И в плане гигиены, правильно, что подмываю после каждого акта дефекации ( даже скудного), ранее не делала так, средство для подмывания 1 раз в день.
По поводу кишечника. Почему определенная доза работает несколько месяцев, а потом перестаёт, ведь за полгода, по идее, если бы перерастянутая кишка регулярно очищается ( как и происходит ), то она уже начинает приобретать нормальный вид? А, если этого не происходит, то не наталкивает ли это на мысли о БГ? Врач говорила, что встречала проявление БГ в 2 года первый раз, после кишечной инфекции. И у нас триггер-вирус Коксаки. Не стоит, например, попробовать Дюфалак, снижая на его фоне форлакс или это бессмысленно и потом также будет сидеть и на дюфалаке? И какие показаны физиопроцедуры?

 - отвечает  СпросиВрача –
Карина
Клиент

Еще у нее бывают периоды отказа от супа. А, если и ест его сейчас, то очень мало, съест 5-6 ложек ( детских), и утверждает, что сыта, гладит себя по животу, якобы объелась. Живот большой с рождения. С утра он не так наполнен газами, поэтому средний, но к концу дня увеличивается. На узи обп обычно много газов,часто бурлит

Бепантен подходит для заживления трещин, так как он стимулирует регенерацию тканей, но может создавать парниковый эффект , а Судокрем содержит цинк и обладает подсушивающим эффектом — его используют при мокнутии
При кандидозе сыпь обычно тоже ярко красная, и имеет отсевы ( красные мелкие точки рядом)
Подмываете вы ребенка правильно.
Обычно доза чаще перестает работать из-за того что происходит нарушение диеты .
Переход на Дюфалак обычно не имеет смысла так как этот препарат провоцирует метеоризм и спазмы.
Точно опровергнуть или подтвердить болезнь Гиршпрунга может биопсия, конечно бывают разные атипичные формы и течения болезней , но без биопсии это только догадки
Использование физиотерапии возможно, обычно при запоре это электростимуляцию кишечника или магнит на область живота, однако точно назначает эти процедуры врач физиотерапевт

Здравствуйте! На основании описанных симптомов можно предположить функциональный мегаколон и долихоколон-это когда кишечник растянут и работает медленно, но болезни Гиршпрунга скорее нет. В данной ситуации необходимо наладить ежедневный стул и снять раздражение кожи вокруг ануса.Обычно рекомендуют использовать только воду и наносить цинковую пасту, а для моторики вместо Тримедата лучше использовать Лактулозу или пробиотики с доказанной эффективностью. В данном случае дозу Форлакса лучше не повышать, а мягко корректировать питание (добавлять овощи в виде пюре или супов), увеличить питье воды, а биопсию делать не стоит, так как клиника и два хирурга подтверждают функциональную причину.

 - отвечает  СпросиВрача –
Карина
Клиент

Здравствуйте! У нее еще довольно сильное вздутие. Стоит ли давать симетикон в течение какого-то времени, чтобы уменьшить газообразование? А какие пробиотики рекомендуется? Мне сказали, что многие крепят стул, и тут не угадаешь. Даю ещё оптифайбер, так как клетчатки мало ест

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.