Боль в ногах и слабость мышц
принимаю бисопролол , амлодипин, розувостатин, глюкофаш, кардиомагнил , нейромультивит по назначению врача более 2 лет. Последние месяца3 очень болят ноги по ходу нерва, утром тяжело разогнуть ноги, ломит щиколотки.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боль в нижних конечностях с обеих сторон в подобном возрасте часто имеет много факторов и причин
Например, так как нервные окончания парами спускаются из позвоночника, то часто причиной болей по ходу нервов является сдавление и раздражение нервных окончаний в месте их выхода
Например, на нижние конечности нервные корешки отходят в пояснично-крестцовом отделе
Дополнительно играет роль кровоснабжение и состояние артерий нижних конечностей, при атеросклерозе питание структур суставов и костей нарушается
При сахарном диабете длительное повышение уровня сахара крови вызывает повреждение нервных окончаний, помимо болевых и неприятных ощущений часто наблюдается нарушение чувствительности в ногах
Скажите, суставы не отекают, ноги не отечные, не красные? Есть ли потеря болевой, температурной чувствительности? На каких уровнях уровень сахара на фоне терапии, проводилось когда-нибудь УЗИ сосудов нижних конечностей (артерий или вен)?
К вечеру не много отекают щиколотки. УЗИ делала. Сосуды в N. Нарушение чувствительности в пальцах ног есть
Отечность щиколоток часто связана с приемом амлодипина и может не иметь связи с болью в ногах
Прежде всего при любых болях в костях или суставах рекомендуют рентгенографию голеностопных суставов, стоп, коленных суставов при необходимости для оценки состояния структур суставов, нет ли разрушения, признаков воспаления ✅
Если подозревается ревматическая патология, то дополнительно оценивают С реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП, мочевая кислота, а так же полезной может быть оценка щелочной фосфатазы - показатель костных структур
Сосуды смотрели по УЗИ и вены и артерии? На фоне глюкофажа какой уровень сахара держится?
При этом нет ли боли в спине или крестце, как уточняла выше?
Принятый ответ
Добрый день.
Розувастатин относится к статинам, которые могут вызывать мышечные боли, судороги, мышечную слабость. Обычно статиновые боли симметричные, часто затрагивают именно мышцы нижних конечностей. Также нельзя исключить диабетическую полинейропатию , необходимо исключить поражение периферических нервов. Для неё характерны жжение, покалывание , онемение стоп, ощущение ползания мурашек, боли в стопах и голенях. Также ввиду возраста и длительного приема глюкофажа причиной может быть дефицит витамина В12, метформин снижает его всасывание, его дефицит вызывает полинейропатию, боли, онемение, покалывание. Дополнительно нужно исключить корешковый синдром(пояснично-крестцовую радикулопатию) и суставную патологию.
В первую очередь рекомендую дообследование:
1. КФК, креатини, мочевина, расчетная СКФ, АЛТ, АСТ, электролиты;
2. ОАК развернутый, СРБ, СОЭ.
3. ТТГ, св. Т4;
4. Витамин В12, витамин Д, ферритин, гликированный гемоглобин.
5. УЗДС артерий нижних конечностей.
До установления причины можно рассмотреть парацетамол 500-1000 мг при боли, до 3 раз в сутки, коротким курсом. Максимум 3000 мг в сутки при отсутствии противопоказаний.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При преддиабете , нарушении обмена глюкозы чаще всего страдает сосудистая сеть , питающая нервы - состояние называется полинейропатией. Нервные волокна недополучают питание, начинают раздражаться , возникает жжение , прострелы , ломота . Также боль по ходу ноги часто вызывает защемление корешков в поясничном отделе позвоночника при возрастных изменениях дисков / суставов спины
Препараты статинов - Розувастатин иногда вызывают мышечную слабость или дискомфорт
Скованность по утрам , ломота в щиколотках более типичны для артроза голеностопных и коленных суставов
Нервную боль «успокаивают» препараты действия на нервную систему , не обычные обезболивающие
Для облегчения нейропатической боли с неврологом могут рассматривать Габапентин ( препарат рецептурный ! ) доза обычно составляет 300 мг раз на ночь, с увеличением под контролем врача до 300 мг 2 или 3 раза в день - до 900 мг в сутки
В качестве альтернативы используется Дулоксетин
Для снятия скованности , ломоты в щиколотках применяют гели с НПВС , как , например , Диклофенак 2% / Вольтарен местно 2 раза в день
Очень важно стараться избегать резких подъемов с кровати - сначала сделать вращательные движения стопами , сгибания в коленях , чтобы немножко разогреть суставы
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить:
🔺 КФК - анализ, который покажет, страдают ли мышцы от приема статина
🔺 Креатинин и СКФ
🔺 Гликированный гемоглобин для оценки контроля сахара за последние три месяца
🔺 Калий, натрий, магний , дефицит которых вызывает мышечные боли и судороги
🔺 ЭНМГ нижних конечностей
🔺 Рентгенография или УЗИ голеностопных суставов
Консультации :
🔺 Консультация невролога для осмотра, проверки рефлексов и чувствительности ног, а также для подбора рецептурного средства
Уточните , пожалуйста, отеки не беспокоят? Нет желания ногами , перекладывать их шевелить, особенно ночью?
Кфк 72, гликированный гемоглобин 5,8 . СКФ 65
КФК в норме , то есть миозит , с большей вероятностью, статин не вызывает
Гликированный гемоглобин в пределах допустимых значений. При таком уровне диабетическая полинейропатия маловероятна , но дефицит витамина B12 на фоне приема Метформина может присутствовать
С учетом этих данных вероятность механической / неврологической причины - очень высокая
Чаще источник подобных жалоб - это сужение позвоночного канала , дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника . При таком состоянии нервные корешки сдавливаются, что проявляется болью по ходу нерва
Училивается ли боль и слабость в ногах при ходьбе , и становится ли легче, если присаживаетесь / наклоняетесь ?
При ходьбе боль усиливается и появляется слабость в ногах, дрожание и ломота в щиколотках. Хочется сесть
Усиление боли и слабости при ходьбе чаще указывает на сужение поясничного отдела позвоночного канала
Из-за возрастных изменений возник акт механическое сдавление корешков . Нервы перестают получать достаточно кислорода
Еще одно состояние, которое всегда исключают при подобных жалобах - сосудистая перемежающаяся хромота - это атеросклероз артерий нижних конечностей
Обязательно рекомендуется осмотр невролога . А также самое главное- это МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника + УЗДС артерий ( не вен ! ) нижних конечностей
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
Появление боли по ходу нерва, скованности по утрам и ломоты в щиколотках после двух лет стабильного приема лекарств это сигнал о необходимости очного визита к вашему лечащему врачу для пересмотра терапии или дообследования.
Принимаемая схема эффективна для защиты сердца и контроля сахара, но длительное сочетание некоторых из этих препаратов может со временем давать перекрестные побочные эффекты или скрытые дефициты.
Причинами могут быть:
1. Накопительный эффект Розувастатина
2. Побочный эффект Амлодипина
3. Влияние Глюкофажа (Метформина) на нервную проводимость.
4. Прогрессирование проблем с позвоночником.
В таких случаях могут рекомендовать:
• Ни в коем случае не отменять препараты самостоятельно!
Внезапная отмена бисопролола или амлодипина может вызвать опасный скачок давления или сбой сердечного ритма.
• Сдатб КФК
Витамин B12
Гликированный гемоглобин
• Консультация невролога
Врач проверит рефлексы и чувствительность ног, чтобы понять, идет ли боль от поясницы или это токсическое/метаболическое повреждение самих нервов (полинейропатия).
Придя домой, ложиться и приподнимать ноги на подушку на 15–20 минут.
Утром, еще лежа в постели, сделать легкие круговые движения стопами и потяните носки на себя/от себя.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Учитывая имеющиеся хронические заболевания и характер беспокоящих проявлений, в таких случаях необходимо обязательное дообследование - важно исключить сосудистые патологии, неврологические причины и суставные проблемы
В таких случаях оптимально выполнить:
УЗИ вен и артерий нижних конечностей
Очно осмотреться у невролога, может потребоваться МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, чтобы исключить сдавление нервных волокон, а также ЭНМГ нижних конечностей, чтобы оценить состояние нервных волокон и мускулатуры ног
Крови - клинический анализ крови, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП, АЛТ АСТ, креатинин, общий белок, коагулограмма, калий натрий хлор, глюкоза, липидограмма, ТТГ, КФК
Большинство исследований доступны по ОМС
Пока в таких случаях оптимально стараться избегать перегрузок, избегать переохлаждения, мягкое тепло для ног
Похожие вопросы по теме
- 16 Февраля 202524 ответа
- 18 Января 202512 ответов
- 15 Ноября 202428 ответов
- 17 Октября 20245 ответов
- 25 Сентября 202425 ответов
- 21 Августа 20249 ответов
- 20 Июля 20248 ответов
- 15 Июля 202412 ответов
- 18 Мая 202410 ответов
- 11 Апреля 202417 ответов