Предполагаемая кокцигодиния

Оксана Черменева9 Ноября

4.5

Терапевт, Кардиолог, Нефролог

2 340 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Кокцигодиния это состояние, при котором возникают регулярные, часто изнуряющие боли в области копчика, заднего прохода и прямой кишки при отсутствии явной органической патологии.
Возникает как самостоятельное заболевание, чаще всего после травмы, падения на ягодицы, удара, осложнённых родов. Последствием может стать ушиб, подвывих, перелом копчика или растяжение связок, что приводит к его патологической подвижности или, наоборот, ограничению подвижности.
Артроз ККС и угловая деформация входят в число причин кокцигодинии, особенно если боль связана с сидением, наклонами и вставанием.
МРТ показывает умеренные, хронические изменения без активного воспаления.
Они вполне могут быть причиной или соучастником вашей боли, но и не остоая проблема это диагноз, с которым работают месяцами консервативно, а не срочно.
Основной врач травматолог-ортопед, стоит обсудить с ним рентген, МРТ не показывает подвижность копчика, а если боль будет упорной, информативна именно динамическая рентгенография стоя и сидя она выявляет патологическую подвижность. УЗИ копчика на этом этапе ничего важного не добавит. Проктолога и гинеколога имеет смысл пройти, если ещё не были у них, кокцигодиния остаётся диагнозом исключения.
Скажите, пожалуйста, какие симптомы беспокоят? Есть ли боль при дефекации, смене положения тела или в покое ? Осматривал ли травматолог ортопед ?

Фатима Гаджиева9 Ноября

4.0

Терапевт

11 261 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и данными протокола МРТ

При таких данных МРТ выраженных, серьезных суставных и костных толщиной не выявлено. Такие изменения в виде артроза 1 степени глобальным образом не должны вызывать симптомов сами по себе, относительно угловой деформации в таких случаях будет более информативно выполнить рентгенографию копчиковой зоны в боковой проекции или же наиболее актуально КТ

Уточните, пожалуйста, какой именно характер болей/дискомфорта
Были ли роды?
Есть ли боли при интимной близости? Напряжение, дискомфорт со стороны промежности?

Афсана Алиева9 Ноября

5.0

Терапевт

28 709 консультаций

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте!
В описанном случае наиболее верной тактикой является поэтапное исключение патологии соседних органов с последующим переходом к прицельной терапии боли.
Угловая деформация копчика и артроз 1-й степени на МРТ это анатомические особенности , часто следствие старых падений или родов, которые встречаются у многих людей без боли, поэтому лечение должно быть направлено не на исправление угла, а на снятие воспаления и мышечного спазма.
УЗИ копчика при данной проблеме неинформативно. Но для полной ясности вам могут рекомендовать два точечных исследования:
• Функциональный рентген копчика (снимки в положении стоя и сидя)
• Осмотр проктолога (аноскопия/ректороманоскопия)
Далее очно проконсультироваться с травматологом, физиотерапевтом.
В современной медицине кокцигодинию лечат по ступенчатому принципу:
• Ступень 1.
Применение специальной ортопедической подушки-кольца или подушки с U-образным вырезом под копчик позволяет снизить механическое давление на область крестцово-копчикового сочленения во время сидения.
• Ступень 2.
Использование нестероидных противовоспалительных препаратов, например, в форме ректальных суппозиториев для местного воздействия в сочетании со средствами, снижающими мышечный спазм в области таза.
• Ступень 3.
Лечебная блокада
Если консервативная терапия не приносит облегчения, травматолог-ортопед или специалист по лечению боли может рассмотреть возможность проведения локальной инъекции анестетика и противовоспалительного препарата в область крестцово-копчикового сочленения для купирования стойкого болевого синдрома.
• Ступень 4.
Физиотерапия и мягкая мануальная терапия.

Александр Сердитов9 Ноября

5.0

Ортопед, Травматолог

16 592 консультации

Принятый ответ

Добрый день. На основании описанных симптомов можно предположить, причинами дискомфорта могут быть различные состояния, например, воспалительный процесс, кокцигодиния или другие изменения в этой зоне. Для понимания причин рекомендуются следующие шаги:

Обращение к специалистам для очного осмотра.

Невролог поможет оценить возможные неврологические причины.

Проктолог или хирург исключат проблемы, связанные с прямой кишкой или окружающими тканями.

Гастроэнтеролог может быть полезен, если есть сопутствующие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Врач гинеколог может исключить патологию со своей стороны. В моей практике был случай, когда боль в копчике возникла из-за миомы матки.

Рекомендуется избегать длительного сидения на твердых поверхности, использовать мягкую подушку или специальное ортопедическое сиденье.

В некоторых случаях врач на очном приеме может рекомендовать приём обезбол препаратов или блокаду для снятия воспаления и боли. Это выполняется только специалистом после осмотра и диагностики.

Остались ли у вас вопросы?

Расул Гелимов11 Ноября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 830 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте Ольга! На МРТ есть небольшая деформация копчика ,возможно последствие травмы или индивидуальное развитие . Возможно это и явилось причиной кокцигодинии.
Для установки такого состояния желательно пройти осмотр у проктолога ,чтобы он исключил заболевание кишечника(которое может давать боль)
При кокцигодинии обычно рекомендуют:
очное лечение у травматолога -ортопеда и невролога ; ректальные свечи НПВС( для купирования боли и воспаления) ;исключение давления на копчик (сидеть на спец.круге),витаминотерапия
физиолечение (Лазерная физиотерапия(курс),ректальная дарсоновализация(воздействие на триггерные зоны),диатермия, магнитотерапия электрофорез с гидрокортизоном; Околокопчиковые блокады; Иглорефлексотерапия.
-При стойком болевом синдроме, некупируемому консервативными методами, показано оперативное лечение


Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить

Александр Победин11 Ноября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 886 консультаций

Здравствуйте
При подозрении на кокцигодинию важно не столько количество обследований , сколько установление причины боли. Кокцигодиния может быть связана с повышенной подвижностью копчика, последствиями травмы, изменениями в его суставах или окружающих мягких тканях
В первую очередь рекомендую обратиться к травматологу-ортопеду, желательно имеющему опыт лечения заболеваний крестцово-копчиковой области
Обычная мрт позволяет оценить состояние костей, суставов и мягких тканей, но не всегда выявляет функциональную нестабильность копчика
Если боль усиливается при сидении, особенно при вставании со стула , можно предположить патологическую подвижность копчика. Для её выявления рекомендуют рентгенографию копчика в положении стоя и сидя. Такое исследование позволяет оценить изменение положения копчика под нагрузкой
Узи копчика обвчно не требуется, поскольку при подозрении на кокцигодинию его диагностическая ценность ограничена
Консультация проктолога целесообразна, если присутствуют боли при дефекации, кровотечение, выделения или другие симптомы со стороны прямой кишки
При подтверждении кокцигодинии лечение обычно начинают с консервативных методов. Хирургическое вмешательство рассматривают крайне редко