Вздутие живота!

Полина Щемелева9 Ноября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 597 консультаций

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте!

По ФГДС наблюдаются признаки воспаления пищевода и желудка, подобные изменения требуют внимания, но не являются причиной вздутия.

Частая причина вздутия - СИБР (синдром избыточного бактериального роста), рекомендуют выполнить дыхательный тест. Также уточните, нет стрессов, тревоги?

Учитывая изменения в желудке по ФГДС, рекомендуют исключить Хеликобактер: сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест.

По поводу эзофагита рекомендуют Итоприд 50 мг трижды в сутки, рабепразол 20 мг утром курсом 8 недель. Также важно соблюдать постоянный антирефлюксный режим.

Анна Морозова9 Ноября

3.2

Гастроэнтеролог

1 953 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам ФГДС выявлен рефлюкс-эзофагит - заброс содержимого желудка в пищевод с раздражением слизистой, а также неполное смыкание кардии, что способствует забросам. В биопсии обнаружена реактивная гастропатия - воспалительные изменения слизистой желудка. Но данные изменения со вздутием не связны.
По биохимическому анализу крови общий билирубин повышен за счет непрямой фракции, что вероятнее всего указывает на синдром Жильбера (доброкачественная особенность обмена билирубина).
В плане дообследования могут рекомендовать:
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
При СИБР бактерии активнее ферментируют поступающие с пищей углеводы, выделяя газы, поэтому после еды живот может значительно увеличиваться
~ кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3 кратно с интервалом между исследованиями 3 дня
~ консультация психиатра при повышенной тревожности так, как стресс влияет на ЖКТ, может усиливать чувствительность кишечника и влиять на моторику
В плане симптоматической терапии назначают:
~ Прокинетик (для восстановления моторики верхних отделов ЖКТ) - итоприд 50мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды, 4 недели
~ ИПП (при сочетании с эпигастральной болью) - рабепразол 20мг 1 раз в день за 20-30 минут до еды утром курсом 4 недели
~ для уменьшения вздутия рекомендуют симетикон 80–120 мг после еды и на ночь по необходимости
Питание: небольшие порции 4–5 раз в день, без переедания и длительных перерывов, ограничить жирное, жареное, острое, копчёности, фастфуд, алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе, не ложиться 2–3 часа после еды, ориентироваться на индивидуальную переносимость продуктов.
Соблюдать водный режим 1,5-2л в течении дня.

Виктория Захаренко9 Ноября

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

3 062 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна, по гастроскопии предполагалась атрофия истончение слизистой, но по биопсии не обнаружено, также по гастроскопии описываются признаки рефлюксной болезни с воспалением пищевода. При беременности рефлюксная болезнь может усилиться из-за повышения внутрибрюшного давления.
Скажите пожалуйста, какой характер стула у Вас , как реагируете на жирную пищу, молочные продукты, глютеновые? Не было ли снижения веса ?
Учитывая вздутие необходимо выполнить дыхательный тест на СИБР, тест на лактозную недостаточность, тест на целиакию (кровь на антитела к соединительным тканям тонкой кишки, а также к глиадину)
Важно соблюдать диету FODMAP.
Анализы у Вас без серьезных отклонений от нормы.
Учитывая , что колоноскопия в порядке, скорее всего имеет место быть функциональные нарушения, при которых развивается избыточный бактериальный рост в тонкой кишке.

Ксения Борисова9 Ноября

2.0

Гастроэнтеролог

599 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам обследований выявлена недостаточность кардии (ослабление клапана между пищеводом и желудком), которая вызывает заброс кислоты и раздражение пищевода (рефлюкс-эзофагит), а также поверхностное воспаление слизистой желудка.
В анализах крови выявлено незначительное повышение непрямого билирубина, вероятно, транзиторного характера, не требующее лечения. Остальные показатели находятся в норме. Отмечу, что эти изменения не объясняют вздутие живота.
Учитывая представленные данные, симптоматика может укладываться в рамки синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Также нельзя исключить синдром раздражённого кишечника (СРК), который часто сопутствует СИБР.
Для подтверждения диагноза в таких случаях рекомендуется пройти водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой или глюкозой.
При выявлении СИБР, в соответствии с клиническими рекомендациями, препаратом выбора является Рифаксимин (Альфанормикс) по 400 мг (1 таблетка) 3 раза в день курсом 14 дней.
Для облегчения текущих жалоб показан препарат Симетикон по 2 капсулы (по 40 мг) 3 раза в день после еды.
В качестве диетической коррекции рекомендована диета Low-FODMAP. Её суть заключается во временном ограничении углеводов, которые плохо всасываются в тонкой кишке и вызывают брожение. Из рациона исключаются: молочные продукты с лактозой, пшеница, рожь, ячмень и продукты на их основе (хлеб, макароны, выпечка, крупы), чеснок, лук, яблоки, груши, манго, бобовые, цветная капуста и грибы.
Если на фоне соблюдения всех рекомендаций симптомы сохраняются, дополнительно может быть рекомендован прием нейромодуляторов (по рекомендации психиатра или психотерапевта).

Айнур ЮсубоваВчера в 00:08

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 967 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна!
По ФГДС есть признаки недостаточности кардии, рефлюкса, подозрение на атрофию, но по биопсии атрофия и метаплазия не подтверждены
В анализах крови значимых отклонений, не вижу . Незначительное повышен билирубин, но симптомы подобные это не вызывает.
Выраженное вздутие после еды , скорее всего связано с нарушением кишечной моторики, либо повышенной чувствительностью кишечника, особенностями питания или функциональным вздутием. В таких случаях нужно еще СИБР исключать.
Поэтому рекомендуется пройти водородно-метановый дыхательный тест на СИБР.
А так же пройти скрининг целиакии, сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA.
На момент дообследования, рекомендовала бы исключить газированные напитки на 2-4 недели.
Ограничить продукты, после которых особенно усиливаются газы, например большое количество лука, чеснока, бобовых, некоторых фруктов, сладких напитков. Иногда помогает ограниченный пробный период low-FODMAP с последующим постепенным возвратом продуктов.
Питаться небольшими порциями, медленно, избегать переедания.
При дискомфорте и болях возможно применение спазмолитиков, например Тримедат, либо Дюспаталин Дуо, либо Метеоспазмил , либо ситуационно, либо курсом до 4-6 недель, 3 раза в сут.