Выбор дозировки статина
Здравствуйте, уважаемые кардиологи. Прошу второе мнение по тактике снижения холестерина. Мне 37 лет, мужчина, рост 173 см, вес 82 кг. Диагноз эссенциальная гипертензия, на постоянной основе принимаю Престанс 5+10 мг утром, давление на фоне терапии стабильное. Не курю. Наследственность по сердечно сосудистым заболеваниям не отягощена: инфарктов и инсультов у ближайших родственников не было. Динамика по холестерину и терапии: 1. Полтора года назад до начала приема каких либо гиполипидемических препаратов уровень ЛПНП составлял 4,74 ммоль/л. 2. После этого по рекомендации врача начал принимать Липобон (эзетимиб) 10 мг в монотерапии, пью его постоянно, переношу отлично без побочных эффектов. 3. Свежие анализы от 13.11.2026 на фоне приема Престанс 5+10 и Липобон 10 мг: Общий холестерин 5,97 ммоль/л ЛПНП 3,90 ммоль/л ЛПВП 1,59 ммоль/л Триглицериды 1,82 ммоль/л Коэффициент атерогенности 2,75 Липопротеин (а) 7,70 нмоль/л (при норме до 75) Другие лабораторные и инструментальные данные: 1. Общий анализ крови от 08.11.2026: все показатели в норме (гемоглобин 150 г/л, лейкоциты 6,53, тромбоциты 267, СОЭ 2). 2. Биохимия от 16.07.2026: глюкоза 4,8 ммоль/л, креатинин 89,1 мкмоль/л, АЛТ 19,9 Ед/л, АСТ 18,4 Ед/л. 3. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий от 06.03.2026: атеросклеротических бляшек не выявлено, толщина комплекса интима медиа 0,6 мм с обеих сторон, кровоток без особенностей. 4. ЭхоКГ от 06.03.2026: полости не расширены, гипертрофии миокарда ЛЖ нет (ИММЛЖ 99 г/м2), фракция выброса 64%. 5. ЭКГ от 06.03.2026: синусовый ритм, ЧСС 65, синдром ранней реполяризации желудочков. Ситуация сейчас: Сегодня был на очном приеме у кардиолога. Врач рекомендовал полностью отменить Липобон и назначил сразу монотерапию Аторвастатином 40 мг утром постоянно. Мои вопросы: 1. Насколько оправдана полная отмена хорошо переносимого Липобона и резкий старт сразу с высокой дозы Аторвастатина 40 мг при чистых сосудах шеи, отсутствии поражения органов мишеней и низком Липопротеине (а)? 2. Не будет ли более правильным и безопасным вариантом оставить Липобон 10 мг (или перейти на фиксированную комбинацию) и добавить к нему минимальную стартовую дозу современного статина, например Розувастатин 5 мг или 10 мг (Крестор или Розулип Плюс 5+10)? 3. Какой целевой уровень ЛПНП мне необходимо держать в моей ситуации? Заранее благодарю за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Юрий!
Вы очень здраво рассуждаете.
Во первых, если нет бляшек, не повышен ЛПа и нет запредельно высоких цифр( ЛПНП выше 4,9 и Ох выше 8) - то пока нет необходимости вообще в терапии. Показана коррекция образа жизни, физическая нагрузка и гиполипидемическая диета.
Что касается эзетимиба - он немного снижает холестерин, но он не влияет на профилактику инсультов и инфарктов, так что показаний пока тоже к нему нет.
Единственное, что для более точной оценки сердечно-сосудистого риска обычно еще рекомендуется оценить сосуды нижних конечностей ( в частности бедренные артерии).
Целевой уровень ЛПНП без бляшек - 2,6 ммоль/л.
Если через 3 месяца не будет эффекта, то тогда уже имеет место комбинированная терапия статин+эзетимиб для достижения целевых значений.
Мария, благодарю за ответ.
Дело в том, что коррекцию образа жизни и питания я уже провел давно: не курю, полностью исключил копчености, колбасы, фастфуд, трансжиры и прочие вредные продукты, стараюсь придерживаться здорового рациона и физической активности. То есть резервы немедикаментозной коррекции у меня по сути исчерпаны.
При этом Липобон (эзетимиб) я принимаю уже полтора года — на нем ЛПНП снизился с исходных 4,74 до 3,90 ммоль/л, но целевых значений так и не достиг. Если отменить вообще всю гиполипидемическую терапию, ЛПНП закономерно вернется обратно к 4,74 ммоль/л (практически к границе 4,9).
Учитывая, что диета уже соблюдается, у меня есть гипертония, а без препаратов ЛПНП держится на уровне 4,74 ммоль/л:
1. Если сделать УЗИ артерий нижних конечностей и там тоже все будет чисто, правильно ли я понимаю, что мне можно вообще отменить Липобон и не пить ни его, ни статины, оставив ЛПНП в районе 4,7 ммоль/л?
2. Если же при гипертонии такой уровень ЛПНП все таки требует медикаментозной коррекции, то какая схема предпочтительнее: добавить минимальную дозу статина (например, Розувастатин 5 мг) к текущему Липобону или полностью перейти на минимальный статин?
1. Если соблюдаются все рекомендации по образу жизни и действительно уже не над чем работать, то да, рассмотреть терапию сразу статином +эзетимибом в целом адекватная тактика. Здесь нет единой схемы, можно подождать 3 месяца и смотреть в динамике, либо сразу назначить статины до нужного ЛПНП
2. Если выбирать комбинированную терапию, то обычно начинаем с комбинации розувастатина 10 + эзетимиб 10 мг, обычно такая схема позволяет снизить ЛПНп на 50% от исходного
3. Единой схемы как лучше нет, можно пробовать моно терапией статином, можно комбинацией. Обязательно только условие, что статины должны присутствовать, так как они влияют на прогноз. В комбинации с эзетимибом есть плюс меньшей вероятности побочных явлений с учетом низкой дозы статина
После узи артерий, если там чисто , то остается целевой ЛПНп ниже 2,6 ммоль/л. Если бляшки найдутся - то уже 1,8 ммоль/л
Триглицериды кстати немного выше нормы, статин тоже поможет снизить показатель до целевого менее 1,7 ммоль/л
Спасибо
Здравствуйте
Если цифры ЛПНП на фоне соблюдения немедикаментозных мероприятий были стабильно такими высокими (около 4,7 ммоль/л и более) + наличие гипертонической болезни это уже по шкале высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (к сожалению отсутствие бляшек по данным УЗИ не говорит об отсутствии риска и об отсутствии показаний для приёма препаратов от холестерина). В таких случаях с целью первичной профилактики (для профилактики инфаркта,инсульта и тд) рекомендуют снижение ЛПНП менее 1,8 ммоль/л и для достижения таких значения наиболее эффективным и безопасным будет припп комбинированного препарата, розувастатин 10 мг+ эзетимиб 10 (роксера плюс или розулип плюс или Зенон). Контроль липидного профиля, АЛТ, АСТ через 4-8 недель
Спасибо
Здравствуйте!
Так как нет бляшек, не очень высокий уровень лпнп, нет сахарного диабета, то целевой уровень лпнп менее 2.6.
И с учетом данных, обычно пациентам сначала дается полгода на попытку снижения лпнп при помощи питания.
При отсутствии эффекта- либо моно статин, либо тот же розулип плюс (и так как вам эзетемиб уже знаком, хорошо переносится, такая комбинация будет предпочтительнее)
Большая дозировка Статина в таких случаях конечно не требуется. Тем более уровень липопротеина Альфа в норме, повышения нет!
В роду были инфаркты?
Нет
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 35 ответов
- 13 Января 22 ответа
- 23 Сентября 20259 ответов
- 10 Сентября 202520 ответов
- 9 Августа 202513 ответов
- 26 Июня 20256 ответов
- 20 Апреля 202525 ответов
- 3 Марта 202513 ответов
- 26 Декабря 202314 ответов
- 29 Мая 202313 ответов