Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4647963

Эпизод нарушения зрения

Здравствуйте! Мне 36 лет. Хотела бы получить дополнительное мнение невролога по поводу впервые возникшего эпизода нарушения зрения. Вчера, 14 ноября, во время работы за компьютером заметила, что текст на экране стал расплываться, потерял чёткость, словно смотрю через запотевшее стекло. При этом текст я могла прочитать, изображения различала. Затем появилась небольшая прозрачная мерцающая, волнистая полоска, похожая на изогнутую палочку. Она возникла примерно в центральной части поля зрения, ближе к переносице, и постепенно смещалась влево. Весь эпизод продолжался около 10–15 минут, после чего зрение полностью восстановилось. Головной боли, онемения конечностей, нарушений речи и координации не было. Присутствовала общая слабость, но я сильно испугалась произошедшего. Немного предыстории: ежедневно работаю за компьютером по 10–12 часов, использую два монитора. В день происшествия была сильная эмоциональная нагрузка, примерно за час до эпизода сильно понервничала и плакала. Также присутствует напряжение мышц шеи. На следующее утро сделала МРТ головного мозга с DWI. По заключению патологических изменений не выявлено. В этот же день обратилась к неврологу. Врач связал произошедшее с сильным стрессом, тревожностью, панической атакой, зрительным перенапряжением и проблемами шейного отдела позвоночника. В заключении указаны острая реакция на стресс, паническая атака, а также код МКБ, соответствующий неуточнённой транзиторной церебральной ишемической атаке. Назначены Цитофлавин, глицин, регулярная физическая активность, перерывы при работе за компьютером. Также была у офтальмолога, прошла обследование, включая ОКТ сетчатки обоих глаз. Выявлены небольшие локальные изменения толщины сетчатки, преимущественно утолщение отдельных участков. Некоторая нечёткость зрения вдаль присутствовала у меня и раньше. После произошедшего я стала изучать возможные причины подобных симптомов. В том числе рассматривались транзиторная ишемическая атака (ТИА) и мигренозная аура без головной боли. Однако на консультации невролог подробно эти варианты не обсуждал. Отдельно беспокоит то, что я принимаю Клайру (эстрадиола валерат + диеногест), назначенную гинекологом в связи с эндометриозом. Насколько я понимаю, при мигрени с аурой эстрогенсодержащие препараты могут быть противопоказаны. Мой невролог рекомендовал Клайру не отменять. Хотелось бы уточнить: 1. На что больше похож описанный эпизод: мигренозную ауру без головной боли, ТИА или реакцию на стресс и зрительное перенапряжение? 2. Достаточно ли нормального МРТ головного мозга с DWI для исключения серьёзной сосудистой патологии? Нужны ли дополнительные обследования сосудов головы и шеи, ЭКГ или другие исследования? 3. Если ТИА полностью не исключена, требуется ли какая-либо специфическая профилактика? Достаточно ли назначенного Цитофлавина? 4. Можно ли продолжать приём Клайры до окончательного выяснения причины эпизода? 5. Требуется ли дополнительная консультация невролога, специализирующегося на мигрени или сосудистых заболеваниях? Очень хотелось бы понять, насколько ситуация требует дальнейшего обследования и есть ли основания для беспокойства при нормальных результатах МРТ. Заранее благодарю за ответ!

36 лет
1 час назад·Просмотров: 7·Мария

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте
По описанию эпизод больше напоминает зрительную мигренозную ауру без головной боли. Для неё характерны мерцающие волнистые линии, постепенное смещение зрительных помех и полное восстановление зрения в течение 5–60 минут. Стресс мог стать провоцирующим фактором. Однако ТИА полностью исключить нельзя.
Нормальное МРТ с DWI хороший признак, но оно не исключает ТИА. В таких случаях обычно рекомендуют дополнительно выполнить МР ангиографию сосудов головы и шеи и ЭКГ.
Цитофлавин не является средством профилактики инсульта. Если подтвердится ТИА, потребуется специальная профилактика с учётом причины нарушения кровообращения.
Отдельно важно пересмотреть приём Клайры, при мигрени с аурой эстрогенсодержащие препараты противопоказаны из за повышения риска инсульта. Обсудите с гинекологом переход на альтернативный препарат без эстрогена.

Здравствуйте, Мария!
Описанный эпизод действительно большеохож на зрительную ауру("обезглавленную мигрень") триггером для развития которого повлиял стресс, перенесенный накануне.
Дополнительных обследований в подобных случаях проводить нет необходимости. Диагноз ставится клинически.
Специфического лечения данный эпизод так же не требует, важно только избегать триггеров, которые могут приводить к подобным состояниям (стресс, тревога, недосып, прием некоторых продуктов и напитков).
Принимать Клайру можно, но если подобный симптом снова проявится, важно сразу отменить КОК.
Доп. консультация невролога нужна только если Вы сильно переживаете и приём врача вас успокоит. В целом, картина достаточно ясная, не требующая новых посещений врача, по крайней мере на данном этапе.

Здравствуйте
1. Вероятно мигренозная аура
2. Мр ангиография сосудов головы и шеи
3. За тип данных нет
4. Коки противопоказаны при ауре
5. Консультация цефалголога при необходимости.
Вероятнее всего это мигренозная аура( обезглавленная мигрень )
Характеристики:
А) Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
зрительные; сенсорные; речевые и/или связанные с языком; двигательные; стволовые; ретинальные
Б) По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут;
2. два или более симптома ауры возникают последовательно;
3. каждый из отдельно взятых симптомов ауры длится 5-60 минут;
4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним;
5. как минимум один из симптомов ауры является позитивным;
6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени .Также рекомендуют мр-ангиографию сосудов головного мозга как и писала выше
При частой ауре ( более4 в месяц ) для профилактики используют -топирамат, ламотриджин либо анаприлин. Ацетазоламид, нимодипин , вальпроат

Здравствуйте, Мария.
1. По описанию действительно можно предположить обезглавленную мигрень со зрительной аурой, но поставить этот диагноз по 1 эпизоды, не имея в анамнезе характерно для мигрени приступов, невозможно. Нужно динамическое наблюдение. В плане ТИА описание не походе, так как при ней, должно быть или полное Исчезновение зрения на 2 глаз или выпадение полей зрения.
2. В идеале, необходимо ещё мр-ангиографию и видеомониторирование ээг с лепривацией сна 6-8 часов для исключентя эписиндрома.
3. ТИА вам уже все-рано никто не поставит, так как диагноз задним числом не ставится, а только по факту приступа. Но для полноты картины оьычно назначают уздс сосудов головы и шеи с поворотными пробами
4. На данный момент пока да. Вот если повторится похожий приступ и на ээг не будет жпиактивности, то ставить вопрос о мигрени и обсуждать с гинекологом корректировку лечения.
5. Пока смысла не вижу.

Здравствуйте! Описанные симптомы в таких случаях говорят о зрительной ауре без головной боли(обезглавленная мигрень). Ни при инсульте, ни при ТИА не может быть смены симптомов последовательно, они всегда возникают сразу и не меняются + не бывает положительных симптомов (то,чего ранее не было,например, зигзаги). И при инсульте и при ТИА всегда исключительно отрицательные симптомы, например, выпадение участка зрения. Для стресса такие симптомы вообще не характерны. Стресс и нервное перенапряжение, длительная работа за компьютером- это триггеры мигрени, но в отдельности они не могут вызвать зрительные феномены
2. Нет, дообследование в таких случаях не требуется, т к уже проведено МРТ и осмотр офтальмолога. Вторичные причины исулючаются
3. Как и писала выше, для ТИА нет данных. Ноотропы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Они не профилактируют ни инсульт, ни ТИА. Причина инсульта и ТИА- это тромб, который закупоривает сосуд. Профилактика- использование антикоагулянтов или антиагрегантов. Ни один ннотроп никогда не будет профилактировать инсульт
4. Да, нужно обсудить с гинекологом смену препарата в таких случаях на безэстрогеновые, напр,чарозетта
5. Если остались вопросы, то конечно рекомендуется очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных и лицевых болях, включая обезглавленную мигрень)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.