Что вас беспокоит?
ТТГ увеличился, после изменения дозы L- тироксина
Здравствуйте. 1,5 года назад удалили правую долю щитовидной железы. Диагноз был: гипотериоз, узловой коллоидный зоб с глубокими дистрофическими изменениями в толще узла, правосторонняя гемитиреоидэктомия по поводу папиллярного рака щитовидной железы рT1aN0M0, I ст. Назначили ежедневный прием L-тироксина - 75 мкг/сутки. Через год после операции сделала УЗИ и сдала анализы, результаты; ТТГ - 2.66; Т4 свободный - 15; Тиреоглобулин - 37,2; Антитела к тиреоглобулину - 2,6. УЗИ:в структре единственной левой доли по внутреннему краю лоцируется узловое изогипоэхогенное образование размером 6ммх7мм, с перинодулярным типом кровотока. В сентябре 2021 года, увеличили дозу до 100 мкг/сутки, но недавние анализы показали, что ТТГ увеличился до 3,29. Также стали очень быстро жирнеть волосы (ферритин -54 нг/мл). Подскажите, что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Вы принимаете тот же препарат? Строго натощак за 30 минут до еды и других лекарств запивая водой? Какие ещё препараты принимаете?
Добрый день. Тот же препарат, за 40 минут до еды. Витамин D принимаю ближе к обеду. Иногда принимаю таблетки для понижения давления, но всегда выдерживаю время.
Вы не набирали вес в последнее время?
Доза зависит от веса. Так как ТТГ повышен необходимо увеличить дозу, какой у вас вес?
Вес в последнее время не набирала. 93 кг уже примерно года 3.
На ваш вес дозировка тироксина 150 мкг. Но на практике часто хватает меньшей. Вам необходимо увеличить дозу эутирокса до 125 мкг т.к всё же есть увеличение уровня ТТГ.
Анна, какая взаимосвязь между эутироксом и ТТГ? Почему при дозе 75, ТТГ - 2.6, а при 100 - ТТГ увеличился до 3.2, вес, рост, возраст за год приема l-тироксина не менялся. Если я увеличу до 125 или 150, что будет с ТТГ?
Эутирокс - это искусственный гормон щитовидной железы - т4. Когда не хватает т4, ТТГ повышается, что у вас сейчас и произошло, поэтому необходимо увеличить дозу. Такая ситуация может произойти, если остаток вашей щж стал хуже работать или совсем перестал, так же может быть связано с ухудшением усваивания тироксина, так же при дефиците железа ( по общему анализу крови у вас признаки дефицита железа, хоть ферритин и нормальный)
Принятый ответ
Здравствуйте. На Ваш вес дозировка мала. Тиреоглобулин в Вашем случае ни о чем не говорит, т.к. осталась ткань железы. Он является маркером только при полностью удаленной железе. Сейчас увеличивайте тироксин до 125 мкг и проконтролируйте ТТГ через 2 месяца. Т.к. есть узелок, сдать кровь на кальцитонин и УЗИ через 3 месяца для контроля за ростом узелка. При росте - ТАПБиопсия узла.
Наталия, с чем может быть связано, что при л-тироксине 75, ТТГ меньше, чем когда доза 100. Боюсь переходить на 125, у меня при 100 стало часто повышаться давление, периодически усиливается потоотделение.
Может быть связано с повышением потребности в тироксине. АТТПО не повышены? И по общему анализу крови у Вас скрытый дефицит железа. Начните принимать ферретаб по 1 капс в обед или вечером через 1-2 часа после еды 2 месяца с контролем общего анализа крови и ферритина. Вряд ли тироксин причастен к жалобам, скорее дефицит железа и избыточная масса тела вызывает потоотделение и повышение давления. А ТТГ менее 1,0 важен для снижения риска рецидива.
Наталия, спасибо. Такие побочки появились именно после перехода на дозу 100, раньше не было. Вес без изменений уже 3 года.
Возможно, что дефицит железа повышает потребность в тироксине и повысив железо, можно будет дозировку уменьшить. Будет видно в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте, если удаление было по поводу папиллярного рака щитовидной железы, то онкологи должны были взять на учёт к себе и сделать узи щитовидной железы через 3 месяца, скажите пожалуйста не делали?
По анализу у Вас ТТГ повышен, т.к. онкологи рекомендуют чтобы не было рецидива держать ТТГ на нижней границе нормы, 0.1-0.4 (в зависимости от комфортного состояния). Поэтому , дозу Л-тироксина нужно увеличить до 125 мкг/с утром за 30 минут до завтрака и приема других препаратов.
Узи щитовидной железы если не делали через 3 месяца после операции, и это первое узи щит.железы, то хорошо бы посмотреть в динамике через 3 месяца (оценить рост), а лучше показать онкологу, чтобы решили нужна ли пункция узла.
И я бы еще порекомендовала сдать кальций, витамин Д, глюкозу крови.
Повышенная жирность волос может быть из за нарушений в половых гормонах. У Вас менструация есть?
Здравствуйте. Через три месяца и через полгода делали УЗИ врачи, которые делали операцию. В заключении написано: УЗИ ЩЖ (ПЛ): состояние после правосторонней гемитиреоидэктомии. Эхографических данных за наличие рецидива нет. Сразу после операции был назначен эутирокс 75 и на этой дозе в течении первого года после операции ТТГ был то 2.47, то 2.6, дальнейшая моя история указана в моём вопросе. Витамин Д я принимаю ежедневно. Цикл месячных стабильный, но они длятся они не более 3-х дней.
Т.е узел появился недавно, я правильно поняла? Если в динамике через 3 и 6 месяцев его не было с Ваших слов.
В этом случае я бы посоветовалась с докторами по поводу проведения ТАБ узла, и увеличела дозу Л-тироксина до 125 мкг/с.
По поводу жирности волос можно посмотреть андрогены, половые мужские гормоны (тестостерон, андростендион, ДГА сульфат) иногда они при своем повышении дают повышенную жирность .
Марина, по УЗИ в 2020 году, узелок был 4,4ммх4,6мм. А в двух УЗИ в 2021, про него ничего не пишут, а теперь он 6ммх7мм.
Да, я поняла. Но в 2020 году этот узелок удалили, и это получился папиллярный рак. Сделайте пункцию, конечно после очной консультации врача.
Марина, спасибо. Удалили правую долю. В начале 2020, УЗИ было вот таким: Правая доля представлена узловым образованием, занимающем большую часть доли,
изоэхогенным неоднородной структуры с мелкими полостями кистозной деструкции,
размерами 23ммх20ммх41мм. При ЦДК с перенодулярным кровотоком.
В нижнем полюсе левой доле визуализируется узловое гипоэхогенное образование размерами
4,4ммх4,6мм.
Осенью 2020 правую долю ЩЖ удалили (рак в узле в правой доле).
Левая доля осталась и на данный момент узелок увеличился до 6*7. (Почему его не видели на УЗИ в начале 2021 года, если на УЗИ в 2020 он уже был, я не знаю)
Все теперь поняла, тогда он стал немного больше, тогда можно в динамике посмотреть. Ну и по жирности волос можно ещё посмотреть половые гормоны и сахар крови.
Принятый ответ
Добрый день. На мой взгляд, учитывая остававшуюся долю щитовидной железы, увеличивать дозу не нужно было. Убавьте до 88 мкг и пересмотрите ттг ЧЕРЕЗ 1,5 - 2месяца. С жирностью волос доза тироксина не связана. Цикл регулярный ?
Елена, добрый вечер. Регулярный, но длятся не более 3-х дней.
Елена, почему Вы считаете что надо уменьшить, а не увеличить дозу.
Рекомендую сделать УЗИ малого таза на 5-7 день цикла, и за 12-10дней до месячных с фолликулометрией. Если есть овуляция, то это - Ваша особенность. Учитывая Вашу стадию заболевания и объем операции, нет смысла держать ТТГ ниже нормального диапазона, а это 0,4 - 4,0. Не нужен рекомендуемый тут коллегами медикаментозный тиреотоксикоз. У Вас минимальный риск рецидива. И поэтому рекомендации - как при гемитиреоидэктомии, не зависимо от диагноза
Елена, здравствуйте. Делала УЗИ два месяца назад, овуляция есть. Боюсь увеличивать дозу до 125-150. У меня когда до 100 подняла, давление стало подниматься. Подскажите, если уменьшить дозу до 88, может всё таки надо ещё ферретаб попить.
Ферретаб принимать тоже надо, конечно. Доброе утро)
Я уточнила, потому что раньше никогда не пила препараты для нормализации железа. Спасибо за помощь.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 201912 ответов
- 29 Февраля 202410 ответов