Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №778380

Что вас беспокоит?

Большая селезенка

Здравствуйте, меня ничего особо не беспокоило, кроме того, что постоянно побаливает живот фоном слева в области талии. Сдавала анализы и там меня напугали повышенные аст и алт и асло. Сделала узи и так поняла по узи сильно увеличена селезенка. очень сильно переживаю и накручиваю себя. Подскажите пожалуйста в чем может быть дело? Опасно ли такое увеличение? Меня ничего особо не беспокоило, кроме того что думала кишки слева в области талии побаливают, а щас поняла что это селезенка.

15 Февраля 2022·Просмотров: 5323·София

Принятый ответ

Добрый день. Изолированное повышение селезенки встречается крайне редко, зачастую это сопровождается патологией поджелудочной и/или печени. Можете прикрепить результаты исследований?

Вадим, только загрузила. Посмотрите пожалуйста.

Увидел, спасибо. То, о чем написал выше - имеются диф изменения в поджелудочной и печени, трансаминазы (аст, алт) повышены, как и асло, при этом СРБ в норме, что говорит о не остром, а хроническим воспалительным процессом. То есть мы имеет дело с воспалительным процессом в печени, поджелудочная железа была вовлечена в процесс и только потом - селезенка.

Вадим, это опасно? Просто по словам узиста как я поняла с печенью ничего ужасного, а селезенка как я поняла по нормам из интернета увеличена вдвое?

Максимальная площадь селезенки у взрослого - 77, у вас 79. Печень в размерах компенсирована, в вот в своих ферментах уже "сдает позиции". Это состояние не опасно, если вовремя принять меры.

Вадим, а в какую сторону мне вообще думать с печенью? Сдавать на гепатиты?

Вероятнее всего мы имеет с компенсированным жировым гепатозом, но гепатиты исключить в первую очередь (HBsAg и анти-HCV). При их отсутствии начинать дезинтоксикационную терапию, затем прием препаратов тиоктовой кислоты, далее фосфолипиды.

Вадим, спасибо! Значит буду исключать гепатиты в первую очередь

Не закрывайте вопрос, при получении результатов отпишитесь, примем решение по дальнейшему лечению

Вадим, спасибо! Хорошо!

Вадим, сдала на гепатиты и у меня возник такой вопрос, может ли по моим анализам быть «наследственный микросфероцитоз»

Нет, данное заболевание манифестирует в младшем или подростковом возрасте. Клиническая картина и симптоматика значительно отличаются от Вашей.

Вадим, спасибо успокоили. Напишу как придут анализы на светофоры

Вадим, прошу прощения гепатиты.

Конечно, как только получите результаты, отпишитесь.

Вадим, прикрепила результаты, гепатит Б пришел положительный. Это очень плохо, да?

Увидел, пока у нас в наличии только антитела к гепатиту В, теперь нам необходимо исследовать уровень ДНК вируса гепатита В (качественно и количественно) - HBV ДНК (ПЦР) качественно и количественно. Смотря какая лаборатория, названия могут меняться, к примеру в Хеликс это коды 09-008 и 09-009. Результат готовится за 3е суток. В зависимости от вирусной нагрузки - распишу Вам лечение.

Вадим, поняла, сдам эти анализы тогда! А у меня вторая строчка HBsAg - отрицательный не исключает гепатит Б в настоящее время?

Это не исключает, т.к. два разных исследования, именно поэтому важно исследовать вышеописанные показатели.

Вадим, поняла, спасибо. Сдам на то что вы написали

Вадим, пока те анализы готовятся стоит ли мне ещё что-то проверить? Вчера была у гастроэнтеролога на приёме, она вообще сказала что ничего критичного и селезенка даже не прощупывается (хотя я удивилась, так как процент жира у меня маленький). Сказала что это все может быть из-за резкой потери веса в ноябре-декабре 10кг скинула. Но опять же они ушли потому что я перестала есть фаст фуд, сладости, мучное совсем и начала питаться правильно пишет 2 раза в день. У меня так собственно говоря всю жизнь плюс минус 10кг которые приходят на фаст фуде и уходят за месяц без него. Сейчас рост/вес 170/53. Сегодня ночью первый раз проснулась от очень сильной тошноты, когда легла на живот. Может конечно потому что пришлось поесть вечером перед приемом бактериофага, но обычно такого не бывало. Уже надумала себе и онкологию и ещё кучу всего.

Нет, об онкологии мы даже не думаем. Селезенка не сильно увеличена, поэтому и не должна прощупываться. Дополнительных обследований не нужно. И, Вы молодец, что отказались от фастфудов.

Вадим, спасибо! Хорошо буду ждать тогда результатов анализов

Вадим, я сейчас забрала свои анализы из поликлиники от 28.01 и там АЛТ/АСТ в норме 26,1/27,2 (сейчас 66/60), но там чуть выше билирубин 23,7 (сейчас 17,17). Получается как процесс не хронический вроже, но что произошло за эти 2 недели с 28 января по 14 февраля не понятно. Я вроже даже не болела. Единственное бактериофаг комплексный пью с 8 февраля.

Бактериофаг в данной ситуации не при чем. За 2 недели мы увидели (по повышению трансаминаз) потерю или снижение компенсаторных резервов печени, не более. Ждем результаты остальных анализов. Прекращайте себя накручивать.

Вадим, хорошо) отпишусь как придут

Договорились.

Вадим, прикрепила два новый файла. Пришел один из анализов на гепатит - отрицательный и новый оак и меня пугает, что новый оак стал хуже предыдущего

Здравствуйте, это не те анализы, которые я написал. Нам нужна ДНК вируса, а Вы прикрепили результат с суммарными антителами. В ОАК - перенесенная вирусная инфекция, ничего страшно в нем нет.

Вадим, я ещё пцр сдавала который вы писали, только для начала сдала качественный, он дешевле, но результат езе не пришел. По поводу вируса я точно ничем не болела, и неделю назад анализы получается были лучше.

Хорошо, ждем ПЦР. Нейтрофилы в абсолютных и процентных показателяхтпонижены, как и лейкоциты, лимфоциты в процентах повышены - 100% вирусная инфекция. В момент прошлого исследования могли быть в инкубационном периоде, или же перенести просто бессимптомно.

Вадим, буду надеяться что так) пцр асе ещё не готов, но сегодня рассматривала свои глаза и подскажите пожалуйста это считается желтым? Фото прикрепила. А то я от своей паники уже хочу пересдать АЛТ/аст и переделать узи)

Вадим, пцр отрицательный пришел

С чем я Вас безгранично поздравляю, значит Вы просто носитель HBsAg. Страшного ничего нет. Теперь, возвращаясь к началу нашего диалога о дифизменениях в печени и увеличении селезенки - есть ли у Вас возможность прокапать лекарственные препараты или вводить их внутривенно струйно.

Вадим, это надо будет уточнить в частных центрах, самостоятельно точно не смогу. А что за препараты? И на что тогда можно думать с селезенкой и анализами крови?

По анализам мы с Вами уже обсудили. По селезенке и печени объяснил все в первом ответе. Можно и не капать, если нет возможности, а заменить на таблетированные аналоги.

Вадим, а если 28.01 АЛТ/аст были в норме, то все равно речь о каком-то хроническом процессе в печени? А по поводу лекарств мне нужно будет тогда узнать название, чтобы уточнить в медицинском центре возможно ли введение.

Я уже говорил, что пока трансаминазы в норме, печень справляется. Зачем ждать их повышения?! Капать - Октолипен (Берлитион) 30мг/мл плюс 200 физраствора 1 раз в день внутривенно капельно 10 дней, затем внутривенно струйно Эссенциале (Гептрал) 5мл (1:1 с кровью) 5 дней. Если таблетировано, то Октолипен 600мг в сутки 1 месяц, затем Эссенциале 2 таблетки в сутки 1,5-2 месяца.

Вадим, а эффективность этих способов одинаковая? Просто морально легче не бвло бы пить) а ещё я начала пить урсофальк несколько дней назад потому что он был дома и зоостерин ультра, это отменить?

Да, отменить. Эффективность одинаковая, продолжительность приема разная.

Вадим, спасибо вам! Правильно понимаю пересдать АЛТ/аст и узи только после терапии и не беспокоится на данный момент о том что показатели могут расти ?

Вы абсолютно правы.

Вадим, спасибо вам!

Принятый ответ

Здравствуйте, София, вам необходимо исключить наличие хронических вирусных гепатитов (В и С), проверить наличие антител к вич инфекции

Консультация гастроэнтеролога, приём гепатопротекторов

Если вирусные инфекции будут исключены, необходимо проверить наличие генетический мутации JAK2 в крови - этот анализ необходим для исключения/подтверждения заболеваний кроветворной системы

Норма селезёнки до 55-60см

Также у вас повышен АСЛ-О - в связи с чем вы сдавали эти анализы?
Какие жалобы у вас есть?

Мария, поняла, эти анализы сдам. Сдавала без жалоб, для консультации с нутрициологом. К гастроэнтерологу иду сегодня. Я правильно понимаю, что у меня не прям ужасное узи и это не критично большая селезенка?

Не критичное увеличение, но есть, надо искать причину

Мария, я после родов сдавала на несколько мутаций, посмотрите пожалуйста, там нет ничего нужного?

По этим мутациям клинически значимых в плане развития тромбозов нет, но есть мутации в генах фолатного цикла - необходимо проконтролировать уровень гомоцистиена, при его уровне выше 8 мкмоль/л необходимо будет его снижение

Мария, именно сейчас гомецистеин 7,32, так понимаю норма? Но того нужного гена в моих анализах нет?

Норма, да

На JAK2 это другое исследование

Мария, поняла, сдала на гепатиты и у меня возник такой вопрос, может ли по моим анализам быть «наследственный микросфероцитоз»

Общий анализ крови вы же не прикрепляли?

Мария, возможно я пропустила его. Загрузила

Наследственный сфероцитоз предполагает развитие анемии, у вас ее нет

Мария, хорошо. Я отпишусь как получу анализы на гепатиты

Мария, прикрепила результаты, гепатит Б пришел положительный. Это очень плохо, да?

А вы ставили прививки от гепатита В?

Нужна будет консультация инфекциониста

Мария, если ставили то в школе, сейчас мне 27 лет

Надо проконсультироваться лучше с инфекционистом по этому вопросу

После прививки в крови будут антитела, а сам антиген HBsAg не обнаружен

Мария, прикрепила два новый файла. Пришел один из анализов на гепатит - отрицательный и новый оак и меня пугает, что новый оак стал хуже предыдущего

Доброе утро, по анализу крови ничего критичного нет - признаки перенесённой вирусной инфекции
Гепатита нет получается

Мария, просто неделю назад были анализы лучше. А тут и селезенка. Может это быть какой-то болезнью крови или онкологией?

Именно изменения в лейкоцитарной формуле сейчас - нет, это не говорит о заболевании крови
А увеличенная селезёнка - да может быть симптомом заболевания крови, даже при относительно нормальных показателей крови

Мария, получается мне нужно сдавать на тот ген?

Да обязательно нужно

Принятый ответ

Здравствуйте. Вам нужно сдать кровь на виурсные гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис. Результаты прикрепите к беседе.

Анна, вроже нет.. сейчас прикрепила анализ новый, гепатит б пришел положительный((( это ужасно, да?

Нет, это не ужасно, это лечится. Гепатит В, вероятнее всего, и есть причина увеличения органа и повышения показателей печени. Вам нужно сдать ПЦР на гепатит В количественный. С результатом обратитесь к инфекционисту для решения вопроса о назначении противовирусной терапии.

В бытовом плане вы не заразны. Вирус передается через кровь и половым путем. Желательно обследовать мужа/полового партнера на вирусные гепатиты.

Анна, я правильно понимаю сам гепатит б сейчас отрицательный а есть именно антитела к нему?

Есть антитела. Но понять есть гепатит или нет можно понять после анализа ПЦР

Анна, прикрепила два новый файла. Пришел один из анализов на гепатит - отрицательный и новый оак и меня пугает, что новый оак стал хуже предыдущего

Ничего страшного нет. В ОАК признаки вирусной инфекции(снижение лейкоцитов, нейтрофилов, нарушение соотношения лимфоцитов и нейтрофилов). У вас есть антитела к гепатиту В. Нужно сдать ПЦР анализ на гепатит В, которой я вам рекомендовала выше.

Анна, я его тоже сдала, но он ещё не готов. Меня напугало что так упали лейкоциты, хотя я не болела. Хочу пересдать с ручным пересчетом. Не похожи ли анализы на онкологию или заболевания крови?

Нет, данных за онкологию у вас нет, а уровень лейкоцитов не является критичным. Дождитесь результата ПЦР. Только на основании ПЦР можно подтвердить или исключить наличие вирусного гепатита у вас в настоящее время.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.