Повышен прямой биллирубин — вопрос №964385

Question

Повышен прямой биллирубин — вопрос №964385

Михаил, Москва

4987 просмотров

13 июля 2022

Здравствуйте. Мужчина, 35 лет, вес 67, рост 178. В детской карточке (начало 2000х) помню было: ДЖВП, Жильбера, Гастродуоденит, Холецистит.

Периодически мучает ГЭРБ, прочитал, что возможно это из-за билирубина. Бывало после алкоголя появлялись пятна на лбу.
Анализ крови показал, что прямой билирубин повышен (37,9 при норме 0-5), общий и непрямой билирубины в норме. Также, в ОАК понижены PLT 130 (норма 150-400) и MPV 11.1 (норма 6.5 - 10.1).
Начал принимать Урсосан по 600мг на ночь, но с утра диарея.
Правильно ли я назначил лечение или можно что-то полегче? Спасибо.

Вопрос закрыт

Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

3 ответа врачей

+ 1

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 13 июля 2022

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Общий билирубин не может быть в норме при повышенном прямом билирубине. Посмотрите внимательно значения общего и прямого билирубина. Ранее ФГДС., УЗИ брюшной полости делали? Какие значения остальных показателей биохимического анализа крови - АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, амилаза? Что сейчас беспокоит? Какие-то лекарственные препараты принимаете?

Пожаловаться

Михаил, 13 июля 2022

Клиент

Марина,
Для печени делал только следующие анализы:
Creatinine 68 (53 -115) µmol/L
Bilirubin Total 13.9 (< 17.0) umol/L
Bilirubin Direct 37.9 (0-5.1) umol/L
Bilirubin Indirect 11.6 (< 14.0) umol/L
Остальные пока не делал.
Ещё полгода назад делал ТТГ и Ферритин, они в норме.
Последние четыре месяца периодически курсами принимал ИПП Нексиум 40,Фамотидин, Мукоста (ребамипид) и фосфалюгель для лечения ГЭРБ и небольшого очага Барретта, как я считаю вызванного на нервной почве. Беспокоило жжение чуть выше солнечного сплетения. Стул практически нормальный, даже лучше, чем в студенческие годы, когда ставили холецистит, джвп и Жельбера. Диарея бывает редко и в основном от нервов (СРК), если предстоит что-то важное. Желтушности нет, только после алкоголя на Новый год однажды появилось небольшое пятно на лбу. Жжение же в области соединения пищевода и желудка периодически появляются. Я прочитал, что ГЭРБ может быть следствием Жельбера и повышенного билирубина, поэтому решил сдать анализ. Четвертый день пью на ночь 600 мг Урсосана, с утра диарея, но сегодня уже в меньшей степени, чем вчера. Ещё беспокоит хроническая усталость, полагаю, что это тоже может быть из-за биллирубина.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Никель Ирина Сергеевна, 13 июля 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Михаил, добрый день! Приложите результаты обследований к вопросу.

Пожаловаться

Михаил, 13 июля 2022

Клиент

Ирина, Марина,
Для печени делал только следующие анализы:
Creatinine 68 (53 -115) µmol/L
Bilirubin Total 13.9 (< 17.0) umol/L
Bilirubin Direct 37.9 (0-5.1) umol/L
Bilirubin Indirect 11.6 (< 14.0) umol/L
Остальные пока не делал.

+ 1

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 13 июля 2022

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Важно, как ведут себя остальные функциональные пробы печени, есть ли в моче уробилиноген, Цвет мочи и кала. Немного странно, что при этом общий билирубин не повышен, т.к. он представляет собой сумму прямого и непрямого. Для синдрома Жильбера характерно повышение непрямого билирубина, а у вас- прямой. пока не выясните, что происходит, не начинайте прием лекарств. Можете навредить.

Пожаловаться

Михаил, 13 июля 2022

Клиент

Инесса, Марина,
Для печени делал только следующие анализы:
Creatinine 68 (53 -115) µmol/L
Bilirubin Total 13.9 (< 17.0) umol/L
Bilirubin Direct 37.9 (0-5.1) umol/L
Bilirubin Indirect 11.6 (< 14.0) umol/L
Остальные пока не делал.
Полагаю, что лаборатория сделала ошибку и скорее всего буду переделывать анализы с дополнительными параметрами по печени в другой лаборатории.
Жильбер и дискинезия у меня были написаны ещё на школьной медкарте на обложке. Раньше, когда был по моложе изредка проявлялась желтушность глаз и немного углов подмышек.

+ 1

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 13 июля 2022

Гастроэнтеролог

Да. конечно, нужны и остальные "печеночные" пробы:ГГТП, АСТ, АЛТ, и другие перечисленные обследования. Возможно, понадобятся и другие. Наличие с-ма Жильбера не исключает в будущем и другие заболевания печени или желчевыводящих путей в сочетании с ним. Заподозрить это можно по нетипичным анализам, как я уже писала.

Пожаловаться

Михаил, 13 июля 2022

Клиент

Я нашёл комплексный анализ декабря 2021 года, выписываю самое основное и отклонения:
АСТ 20 (<50)
АЛТ 25 (<50)
ГГТП 19 (<50)
Холестерол 3,7 (3.9-5.2) понижен
Билирубин общий 37.14 (5-21) повышен
Билирубин прямой 6.41 (<5) повышен
Билирубин непрямой 30.73 (<12,7) повышен
Относительное содержание нейтрофилов% 46.1 (49-72) понижен
Тромбоциты (PLT) 133 (150-450) понижен
Остальные параметры и анализ мочи в пределах нормы.
Также, в 2020 году было произведено УЗИ в рамках диспансеризации, отклонений почек и печени не обнаружено.
Из анализа крови 2021 года выделяется билирубин. Могу ли я продолжить пить урсосан, чтобы снизить его пагубное влияние или же стоит пить что-то другое?

+ 1

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 13 июля 2022

Гастроэнтеролог

Добрый вечер. Ну вот этот анализ соответствует с-му Жильбера и логичен с точки зрения соотношения фракций. Урсофальк принимать не стоит. Это генетическая особенность, и никакие лекарства не изменят анализ и не требуются.. У вас цифры небольшие. Никакого токсического воздействия такой билирубин не оказывает. Рекомендуется отсутствие тяжелых физических нагрузок, регулярный прием пищи, сон, отсутствие переутомления, солнечной инсоляции. Рекомендуется соблюдение питьевого режима. Если очень хочется временно нормализовать уровень билирубина, можно принимать фенобарбитал и содержащие его лекарства. Например, корвалол 26-30 капель на ночь 3-7 дней. Это на некоторое время снизит билирубин.

Пожаловаться

Михаил, 14 июля 2022

Клиент

Инесса, спасибо за ответ. Хочу скорректировать билирубин в надежде, что прекратится ГЭРБ (уже устал от приема ИПП). Я прочитал историю человека, которого тоже мучал ГЭРБ и врач увидев пятно на лице стал разбираться с его билирубином и оказалось, что он повышен. И когда тот человек стал принимать ЛИВ 52, то и ГЭРБ отступил. Мне ЛИВ 52 не помог, но я думаю, что нарвался на подделку. Сейчас, после 6 дней УРСОСАНА ГЭРБ пока не проявляется (может быть самовнушение).

"отсутствие тяжелых физических нагрузок, регулярный прием пищи, сон, отсутствие переутомления, солнечной инсоляции, соблюдение питьевого режима" - это всё у меня есть, поскольку ещё 6 лет назад временно переехал в тёплую страну.
К сожалению, тут нет корвалола, но есть возможность купить таблетки Фенобарбитала 100 мг. Подскажите, пожалуйста, дозировку для коррекции моего билирубина. Спасибо.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Синдром Жильбера

1 ответ

19 апреля 2022

Олеся

Вопрос закрыт

Билирубин в моче

1 ответ

28 апреля 2022

Татьяна

Вопрос закрыт

ДЖВП, запор и боли в животе

4 ответа

24 августа 2022

Мария

Вопрос закрыт

Билирубин повышен

4 ответа

14 января 2024

Елена, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Билирубин в моче

2 ответа

10 марта 2024

Александра

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Загородина Инесса Борисовна, 14 июля 2022 · Accepted Answer · 2022-07-14T09:23:26+03:00

Фенобарбитал рекомендуется только при повышении билирубина свыше 5 и более норм. Принимают в дозе 60-100мг на ночь. Ситуационно (нечасто) для улучшения самочувствия и внешнего вида можно принять дозу фенобарбитала и при таком билирубине, как у вас. Но увлекаться не стоит, учитывая его побочные действия. Доза для такого приема-по 1/3 таблетки на ночь.Урсофальк и др. препараты "для лечения, для снижения билирубина" не подходят., но рекомендуются кусами для предотвращения желчекаменной болезни, частой при с-ме Жильбера. Принимаются из расчета 10-12 мг на кг веса на ночь курсами 3 месяца в весеннее и осеннее время. Надо избегать по возможности приема Салицилатов – вся группа, Сульфаниламидов, «Диакарб» ("Diacarb"), «Ментола» и осторожно с другими препаратами. Читайте инструкции.

Гвоздева Марина Юрьевна, 13 июля 2022 · Accepted Answer · 2022-07-13T23:02:16+03:00

Биохимический аналлиз крови от декабря более корректен, последний анализ не соотвествует действительности. Рекомендую сделать УЗИ брюшной полости, пересдать биохиический анализ крови (АСТ, АЛТ. ЩФ, ГГТП. амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин общий и прямой). Дощировка Урсосана 250 или 500мг, но это даже не важно, так как препаратом выбора для лечения болезни Жильбера является Хофитол +Корвалол (как источник фенобарбитала при высоких цифрах билируина). Рекомендую определиться с коррекцией терапии после обследования.