Что вас беспокоит?
Анализы при ковид
Здравствуйте. У мамы 56 лет ковид, имеется гипертония. Первые три дня лечились амбулаторно, была небольшая температура. С 5 дня легли в стационар на всякий случай и начали лечиться следующими препаратами: 1. Цефаперазон сульбактам 2 г 2 р в день в/в, 2. Клексан 0,4 мг 2 р в день 3. Амброксол 2 р в день в/в 4. Реосорбилакт 200 мл в/в 1 в день 5. Плавикс 1 таб в день 5. Цинк, вит д, вит с На 6й день сатурация упала до 90-91, прошли оксигенотерапию, сатурация восстановилась на следующий день. На 8й день сдали мскт - легкие чистые. На 10й день сдали анализы, которые я прикреплю. Сейчас температура 37,2 без жаропонижающих, сатурация 96, есть только слабость. 1. Посмотрите пожалуйста, как вам анализы и как оцените ее состояние? Нужно что то дополнять к лечению? 2. Она выздоровит?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Пока продолжается воспалительный процесс. В динамике -Ферритин не снижается, СРБ, прокальцитонин повышен. Нарушилась функция печени, частично поджелудочной железы. Желательно прокапать Гептрал (Самеликс) 5 капельниц, Дексаметазон 8-16 мг в сутки, Амоксиклав 5 дней. Это стандарты стационарной помощи на основании жалоб и анализов крови в динамике.
Екатерина, спасибо большое, а срб разве повышен, вроде укладывается в норму нет?
Екатерина, на 11 день сдали снова анализы, также сдали оак - там все показатели в норме. С 11 дня начали дексаметазон. Скажите пожалуйста, по анализам нет ничего страшного? Нужно что то дополнительно делать?
Екатерина, здравствуйте, сегодня на 15 день сдали оак. Прикрепил результат посмотрите пожалуйста.
Антигоагулянты продолжайте, фибриноген повышен, пока они нужны до 1 месяца минимум. Если нет кашля- муколитики не нужны.
По вашей лаборатории СРБ действительно в норме, возможно реактивы другие, по стандартам норма не более 5.
Екатерина, так а если срб в норме, все равно нужен дексаметазон?
Принятый ответ
Здравствуйте! В ваших анализах С реактивный белок в норме, Д димер в норме, повышен ферритин (воспалительный маркет), незначительно поавшен прокальцитонин, повышены трансаминаз в печени. Причина повышения трансаминаз - антибиотики. Необходимо поменять сульбактам цефоперазон на другой антибиотик и продолжить лечение в прежнем объеме. Для печени добавить Эссенциале или Гептрал 400 мг в сутки в/в кап. Антикоагулянты не бросать ни в коем случае, принимать из длительно 1-2 месяца. Если будет подъем температуры или падение сатурация ниже 95%, то добавить гормоны, лучше метилпреднизолон, но, согласовать с вашим лечащим.
Екатерина, спасибо большое, а что нужно сделать чтобы уменьшить ферритин?
Это маркер иммунного ответа. Подавлять иммунный ответ сейчас особого смысла нет, так как СРБ в норме, антибиотики вы принимаете, общее состояние улучшилось. Пока ничего не надо, кроме вашей терапии. Если будет очередная волна повышения температуры или снижения сатурация, тогда добавите гормоны - дексаметазон или метилпреднизолон.
Екатерина, а температура до скольки должна подняться чтобы можно было начинать гормон? Это с учетом жаропонижающих или без?
До 38 и выше. С учётом стойкой температуры, подъёма в течение дня на фоне жаропонижающего.
Екатерина, до 38 и выше. То есть даже поднятие до 36,9 считается?
Екатерина, или вы хотели сказать от 38?
38С и выше.
Екатерина, забыл сказать что эссеницале в/в уже берем уже 3й день. А нет ли признаков цитокинового шторма?
Екатерина, на 11 день сдали снова анализы, также сдали оак - там все показатели в норме. С 11 дня начали дексаметазон. Скажите пожалуйста, по анализам нет ничего страшного? Нужно что то дополнительно делать?
Екатерина, здравствуйте, сегодня на 15 день сдали оак. Прикрепил результат посмотрите пожалуйста. последние 5 дней по 4 мг дексаметазона принимали.
Здравствуйте. Посмотрела, анализ нормальный.
Сатурация в норме без кислорода? Рекомендую начать Дексаметазон минимально 8 мг в сутки 5 дней, чтобы избежать длительного постковидного синдрома.
Екатерина, да в норме. 6й день принимаем антибиотик, стоит поменять на другой или дать ему еще шанс?
Можно оставить до 10 дней, из-за повышенного прокальцитонина риск бактериальных осложнений высокий.
Екатерина, нам делали дексаметазон 4 мг внутривенно, нас выписали с больницы и сказали продолжать еще 3 дня дексаметазон дома. Скажите пожалуйста, можно ли делать его внутримышечно, а не внутривенно?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу ничего критичного, из маркеров воспаления только ферритин повышен, но он еще долго может приходить в норму. Стоит обратить внимание на ферменты печени, ковид имеет тропность к паренхиматозным органам. Стоит обсудить с лечащим врачом прием гепатопротекторов. На данный момент прогноз благоприятный.
Ирина, забыл сказать что эссеницале в/в уже берем уже 3й день. А нет ли признаков цитокинового шторма?
Ирина, и это значит что эссенциале не помогает?
Эсенциале самый слабый гепатопротектор из всех, гептрал будет эффективней.
Признаков цитокинового шторма нет.
Ирина, на 11 день сдали снова анализы, также сдали оак - там все показатели в норме. С 11 дня начали дексаметазон. Скажите пожалуйста, по анализам нет ничего страшного? Нужно что то дополнительно делать?
Так часто не нужно сдавать кровь хотя бы 1 раз в 3 дня достаточно будет, сейчас особых изменений нет, все стабильно, а стабильность это уже хорошо, не переживайте.
Ирина, я прикрепил анализы посмотрите пожалуйста, там ил6 повышен. Ничего страшного не происходит?
Он является маркером воспаления, это закономерно что с ферритином повышается ИЛ 6, поэтому и назначили дексаметазон. В первую очередь ориентируйтесь на самочувствие.
Ирина, нам делали 3 дня дексаметазон 4 мг внутривенно, нас выписали с больницы и сказали продолжать еще 3 дня дексаметазон дома. Скажите пожалуйста, можно ли делать его внутримышечно, а не внутривенно?
Да, конечно можно ставить в мышцу его.
Ирина, здравствуйте, сегодня на 15 день сдали оак. Прикрепил результат посмотрите пожалуйста. последние 5 дней по 4 мг дексаметазона принимали.
Здравствуйте!
Есть небольшой сдвиг в бактериальную сторону.
Ирина, а мы и так пропили антибиотики 7 дней, неужели нужно еще их подключить или пока не нужно?
На гормоне может быть такой сдвиг, посмотрите кровь через 5 дней в динамике и следите за самочувствие. Пока антибиотик не нужен.
Ирина, дексаметазон принимаем уже 5й день , в начале было по 4 мг, один день 8 мг сделали, а последние 2 дня чуть меньше 4 мг начали постепенно еще уменьшать. Сколько дней еще порекомендуете принимать гормон?
Завтра сделайте еще 2 мг и отменяйте.
Хорошо, чтот начали Дексаметазон, минимальный курс 5 -7 дней, с контролем ферритина, ИЛ-6, печёночных ферментов.
Можно продолжить Дексаметазон в/м 3-5 дней или перейти на таблетки до 7 дней.
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20205 ответов
- 7 Ноября 202010 ответов