Что вас беспокоит?
Обострение подагры? с болью в нескольких суставах
Добрый день. Около 10 лет назад начались боли в суставах ног. Врачи поставили диагноз подагра под вопросом. Следовал диете и 7 лет не было обострений. Но в мае началось воспаление на левой стопе, суставы в ней переболели все по очереди (в одном месте болит, проходит и начинается в другом). 28 дней пил Мовалис 15 мг раз в день, периодически снимая сильную боль Темполгином. В начале июля опять воспаление, в правой ноге, началось с большого пальца, следом где-то во внешней стороне стопы в районе подъема и третий очаг – колено правой ноги. В начале приступа решил попробовать препарат Найз, т.к. Мовалис слабо обезболивает. 13 дней пил Найз, когда боли стали меньше перешел опять на Мовалис – еще 7 дней пью его. Правая нога уже значительно лучше, но ночью появились рези в колене другой ноги. Все это время питаюсь по диете №6, мясо не ем совсем. Я не понимаю почему суставы заболевают один за другим в течение воспаления, когда я, казалось бы, убрал источник – пурины, поступающие с едой (уже 3 недели). – я не правильно сделал, что заменил Найз Мовалисом? – узнал про препарат Колхицин. Стоит ли его пробовать и как это грамотно сделать, учитывая, что в 18.00 я принимаю таблетку Мовалиса 15 мг.?
Добрый день. Какой у вас уровень мочевой кислоты? Вы выполняли рентген стоп? Принимали ли терапиию аллопуринолом?
Кристина, аллопуринол не пил, уровень мочевой кислоты давно не мерил, а сейчас нет такой возможности. А разве в период обострения делают эти замеры?
Показатель будет информативен в любом случае, с учетом того, что регулярно вы кровь на М.К. не сдавали. Вам необходимо полное дообследования для понимания причины суставного синдрома. Общий анализ крови+мочи, биохимия: СРБ, АЛТ,АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, АЦЦП, + рентген обеих стоп, УЗИ почек, кровь на АТ к хламидии трахоматис (не исключается реактивный артрит).
Темпалгин не обладает противовоспалительным эффектом, этот препарат не подходит. Найз обладает наиболее выраженными анальгезирующими свойствами. В отношении колхицина -препарат назначается при приступах острого подагрического артрита, который, в вашем случае, пока под вопросом.
Кристина, я нашел и загрузил сюда фото моего последнего приема у ревматолога в 2015 году. Тогда у меня тоже воспалялось колено. Но в сразу после этого я попал в больницу с тромбом в ноге и мне стало резко не до подагры, тем более диета помогала до 22 года.
Я поняла Вас. Сколько Вам лет? Приложенные Вами анализы, конечно, нужны для изучения анамнеза, но уже устарели и не несут никакой диагностической ценности по текущему состоянию. Нужны свежие. Пока рекомендации прежние: НПВП внутрь и наружно (после сдачи крови!), диета №6, при отсутствии эффекта однократно допускается введение Дипроспана.
Кристина, мне 43 года
Принятый ответ
Поняла Вас. Выполните дообследование обязательно. До получения результатов НПВП как терапия первой линии.
Кристина, я понял. Спасибо за консультацию.
Добрый день.
Прежде чем перебирать лекарственные средства нужно убедиться в диагнозе.
Вы делали снимки стоп в динамике? Что сейчас на рентгене?
Каков уровень мочевой кислоты? Сейчас и на каких уровнях держался на фоне диеты?
Что в общем анализе крови? Почечные пробы?
Покажите как выглядит сустав, когда он вас беспокоит. Он отекает, опухает, красный, горячий?
Наталья, 7 лет назад все это делал, но до аллопуринола не дошел, т.к. диета помогала в течение всего времени. Суставы отекают, красные. В настоящий момент отек на колене уже спадает, но началась какая-то резь под коленной чашечкой на здоровом колене. Я понимаю, что нужно дойти до вас вживую и сдать анализы, но не могу, пока не пройдет приступ. А он никак не проходит - суставы по очереди начинают болеть. А НПВП похоже не очень эффективны уже 23 дня их пью.
Колено - вообще не характерная локализация для подагры. Вам надо реактивный артрит исключать, ревматоидный, спондилоартриты. И исключать сейчас, а не ждать когда пройдёт. Если амбулаторно не получается, есть смысл госпитализации.
Наталья, я нашел и загрузил сюда фото моего последнего приема у ревматолога в 2015 году. Тогда у меня тоже воспалялось колено. Но в сразу после этого я попал в больницу с тромбом в ноге и мне стало резко не до подагры, тем более диета помогала до 22 года.
Данные семилетней давности - абсолютно неактуальны.
Повторяюсь, вопрос о подагре в данный момент - спорный. Тут нужно исключать совсем другое.
Наталья, спасибо за консультацию.
Здравствуйте. А уровень мочевой кислоты вы контролировали? На фоне диеты никто толком еще ее не отрегулировал, если только вы не полный вегетариагюнец. Лечить подагру, это держать мочевую на уровне до 360 мм/л. Если этого не делать, то со временем подагра развивается, приступы становятся затяжными, поражаются разные суставы. И колено весьма часто. Так что если у вас действительно подагра, то вы имеете логичное ее плохое поведение с течением времени, так как должного контроля уровня мочевой кислоты не было ...
Екатерина, не контролировал. Просто 7 лет все было хорошо, а потом резко 2 приступа практически подряд, еще и несколько суставов одновременно.
Принятый ответ
Так и бывает. Просто первые приступы могут быть редкими. И без диет. У нас нет официальных стадий подагры, по учебникам . Но часто клинически можно выделить три. Вы побыли на первой с редкими, быстро снимающимися приступами. И прибыли на вторую, где всё уже не так просто, приступы длинные, быстро наступают новые , чередуются суставы, подагра поднимается вверх. Только плечи и бедра она практически никогда не трогает, а остальтные суставы может. И возможно уже есть поражение почек , тофусы. Но и на этой стадии болит не постоянно , из этого тяжёлого приступного периода реально выйти и откатить назад, к первой стадии, если скорректировать мочевую кислоту. А вот если ничего не делать, случиться треться стадия, хроническая тофусная форма, вторичные артрозы суставов, тофусы над суставами , боли постоянного характера и прогрессирующая медленно но верно почечная недостатосность вплоть до гемодиализа.
Екатерина, большое спасибо за ваш ответ! После него все стало гораздо яснее.
Похожие вопросы по теме
- 10 Мая 20241 ответ
- 9 Января 20256 ответов
- 10 Января 202520 ответов