Онлайн консультация андролога

А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие чуть на агрегационные свойства...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Можно перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться максимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие и чуть "разжижить" эякулят
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса
Люблю обычно назначать следующую схему:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут 1-3 мес. с едой в обед или ужин
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут

Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)

А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес) входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

В таком случае исключайте параллельно и женский фактор. Можно обратиться в центр планирования семьи и репродукции.

Так как была бхб, то рекомендуется полноценное обследование и партнёра тоже.

Обычно обследования проходят, если в течении года нет естественного зачатия. Но если срок планирования меньше, то при желании можете обследоваться у уролога уже сейчас. Возможно, выявив причину и после проведённого лечения, можно будет добиться других, более лучших показателей спермограммы.
Рекомендованное обследование включает в себя:
1. Мазок на флору из уретры (исключаем воспаление в уретре).
2. Секрет предстательной железы на микроскопию и на посев с определением чувствительности к антибиотикам (исключаем воспалительный процесс в предстательной железе).
3. ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи - как дополнительный метод оценки состояния предстательной железы, в том числе и при воспалительных процессах в ней.
4. Ректальный осмотр простаты. Проведение такого исследования возможно только на очном приёме у уролога, при котором врач оценит есть ли болезненность при пальпации и др.
5. ПЦР соскоб из уретры на все ИППП или Андрофлор (исключаем ИППП).
6. УЗИ органов мошонки с допплерографией (исключаем варикозное расширение вен семенного канатика яичка).
7. Тест на ДНК фрагментацию (исключаем повреждений ДНК сперматозоидов).
Эти обследования в первую очередь нужно пройти.
Рекомендуется также пройти дообследование и женщине для исключения возможных причин.

Эффективным считается для улучшения показателей спермограммы:
- Андродоз по 2 капсулы 2 раза в день во время еды. Как правило средняя продолжительность приёма 3 месяца. Затем проконтролировать спермограмму. Андродоз имеет самый полный антиоксидантный состав, это улучшает основные показатели эякулята (количественные и качественные), уменьшает выраженность окислительного стресса эякулята и снижается процент сперматозоидов с фрагментацией ДНК.
В случае, если имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, рекомендуется получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.

И рекомендуется скорректировать образ жизни:
- исключить вредные привычки (если они имеются)
- должна быть регулярная умеренная двигательная активность (исключить малоподвижность и тяжёлые физ. нагрузки, т.к. они только истощают организм)
- должно быть здоровое питание. Обязательно добавьте в рацион свежие фрукты и овощи, зелень, орехи, рыбу, яйца, отварное мясо, кисломолочные продукты. Исключить употребление копченостей, консервов, солёных и острых блюд, выпечку, крепкий кофе, газированные напитки
- достаточный питьевой режим (1,5-2 л в день)
- регулярная половая жизнь (2-3 раза в неделю)
- не посещать бани, сауны, не принимать горячие ванны
- отслеживать периоды овуляции у партнёрши (тесты, измерение температуры, отсчёт дней), с активной половой жизнью в указанный период.

Так что следует сдать коплексом: тестостерон общий и свободный, ИСТГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, а также на ферритин, витамин Д, витамин В 12, цинк - сдавать утром до 11 после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагрузки и стрессы накануне.
Не открою тайн :) Важно вести здоровый образ жизни, включая здоровое питание, регулярные физические упражнения и надлежащий отдых. И "психоненный фактор" нельзя исключать.
Иногда и жизненные факторы, могут оказывать влияние на гормональный баланс и сексуальное желание, и то, что психосоматика присутствует, спору нет - судя по описанию истории, но и гормональный и органический фаторы нужно проверить, исключить (тем более после хламидиоза).
И в итоге эти все изменения зачастую начинают "морально" угнетать, включается психосоматика, мнительность, боязнь неудачи, сбоя, фейла... Плюс, как правило, стрессы на работе, недосыпы, несбалансированный режим труда и отдыха, и порой "скучный" секс в долгих отношениях... да и "в мире черт знает что творится"... всё это тоже может оказывать влияние на гормональный фон...
Так что абсолютно правильно, что не постеснялись обратиться, темболее и так положено регулярно проходить т.н. ЧЕКАП, по результатам которого и можно разработать план действий для поддержкиздоровья и сексуальной функции.
Зачастую узнав по результатам, что явных серьёзных отклонений нет, отключается и психосоматический фактор, и всё налаживается. Как то так.
Поэтому основной алгоритм для оценки мужского здоровья:
1. оценить гормональный фон (тестостерон общий и свободный, ИСТ, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, а также на ферритин, витамин Д/25-ОН, витамин В 12, цинк, ну и стресс-гормон - кортизол - сдавать утром, не совсем рано, но и не похдно 9-11 часов после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагрузки и стрессы нза 48 ч..
2. УЗИ пр. железы (ТРУЗИ) - оценить состояние простаты, УЗИ органов мошонки (исключить варикоцеле, которое тоже может влиять на гормональный статус и фертильность, тем более есть какой-то дискомфорт).
3. сдать общий анализ мочи, общий анализ крови и биохимический анализ крови (с 20 лет развернутый б/х крови с липидограммой, глюкозой и гликированным гемоглобином каждые ~ 5 лет), с 40 лет - ЕЖЕГОДНО обязательно сдавать кровь на ПСА (онкомаркер простаты), до 40 лет - при наличии семейного онкоанамнеза (вам ПСА пока не обязательно).
4. сдать анализ на флору (лучше ПЦР-тест Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - тем более если давно не сдавали или вдруг были незащищенные ПА (термин "скрытые ИППП" еще не отменен) - я так понял уже сдали, ели прикрепленный свежий и ольше не было незащ. ПА, пока ненужно.
5. оценить состояние простаты на наличие воспаления в ней (сдать секрет пр. железы на микроскопию и бак. посев), тем более сейчас сложно найти мужчину без признаков хр. простатита или простатодинии/застоя, по сути хр. простатит - это уже состояние а не болезнь :) - возрастной/временнóй процесс, причин много...как правило на месте бывших очагов воспаления, которые иногда даже проходят бессимптомно, но структура железы меняется, она становиться менее эластична, и начинает иногда даже побаливать. Кроме того зачастую факторы застоя усугубляют ситуацию. Чаще всего обострения случаются на фоне бактериальной инфекции - когда хр. простатит начинает обостряться. И именно такие формы острого/подострого простатита требуют активного лечения. Вне обострений (в США, ЕВРОПЕ) простатит вообще не лечится, разве что лечебно-профилактические мероприятия (чтобы не обострялось).
Из лечебно-профилактических мероприятий, повторяюсь:
- Регулярное сбалансированное питание
- Занятия спортом, полезно ежедневно гулять пешком на свежем воздухе
- Регулярные интимные отношения, которые не только способствуют оттоку секрета из простаты, но и улучшают кровообращение в малом тазу, улучшают тонус всего тела, положительно сказываются на эмоциональной сфере мужчины. В качестве стимуляции оттока секрета приветствуется и умеренно - мастурбация.
- Профилактика заражения ИППП - постоянный половой партнер, и стараться избегать случайных связей, в крайнем случае пользоваться презервативами.
- Упражнения Кегеля. Простейшее упражнение на тренировку мышц тазового дна позволяют улучшить кровообращение в области малого таза.
- Регулярные визиты к врачу-урологу (чек-апы)
- Витамины для профилактики простатита – А, D, Е, и К, селен, цинк, тут вы уже правильно делаете (т.е. мужские витаминизирующие комплексы, я люблю линейку МЭНСФОРМУЛА - МФ потенциал, МФ простата форте, МФ антистресс, МФ больше чем поливитамины - можно их уже начинать и чередовать, особенно в период сезонных обострений осень-зима-весна) и простатотропные препараты (Витапрост, Лонгидаза, Простамол Уно и т.п.)
1. Обычно начинают с витаминных и минеральных добавок и адаптогенов, куча различных БАДов на рынке :) - повторяюсь, люблю МэнсФормулу, начать можно с МэнсФормула Антистресс или Мэнсформула Потенцил (а можно их чередовать по недели) в течение 1 мес.
2. для психологической подстраховки обычно назначают т.н. препараты первой линии - блокаторы ФДЭ-5 - я больше люблю "Тадалафил", можно начать с минимальной (больше профилактической психосоматической) дозы 5 мг за 30 мин до ПА (по идее должно хватить) (из доступных по цене - Тадалафил-СЗ (Питерский фармзавод "Северная Звезда" - но он самый "некачественный", может и из-за этого был очередной сбой), лучше подороже "Динамико Лонг" - на мой взгляд - он качественнее,получше). А оригинал - это Сиалис от компании Lilly, но его сейчас сложно найти - cанкции. Но вроде стал появляться.
3. По мере готовности анализов и исследований - присылайте, будем думать.
Вот основные моменты!

Если коротко и по делу:
Проблема: выраженное снижение либидо, слабая спонтанная эрекция, угнетенное психоэмоциональное состояние, несмотря на отличную физическую форму и ЗОЖ.
Что видно из анализов. Гормоны:
Тестостерон общий 5.35 мкг/л ≈ 18.5 нмоль/л нормальный (диагностический порог 12 нмоль/л), но не высокий для вашего образа жизни.
ГСПГ 57.3 нмоль/л - высоковат, связывает тестостерон, снижает доступный уровень.
Свободный тестостерон 1.4% (0.075 мкг/л) - в нижней границе нормы или даже ниже по чувствительности тканей.
Биоактивный тестостерон 36.5% выше 30% - нормально, но для вашего уровня активности может быть недостаточно.
Эстрадиол - 14 пг/мл - слишком низковат, может нарушать регуляцию либидо и настроение.
Пролактин - 5.66 в норме.
ТТГ, Т3, Т4 - щитовидка в норме (+ с учетом УЗИ, но лучше дополнительно показать эндокринологу).
Возможные причины:
Гипогонадизм функциональный или относительный — низкий свободный тестостерон + высокий ГСПГ + низкий эстрадиол = плохая доступность андрогенов.
Хроническое подавление сексуальной активности, не восстановившееся со временем (даже несмотря на спорт).
Недостаточный ароматазный обмен → эстрадиол низкий → угнетение либидо и настроения.
Синдром Жильбера может усиливать эмоциональную лабильность, но сам не вызывает андрогенного дефицита.
Что обычно рекомендуем:
Теоретически, тем более с учетом возраста можно попробовать назначить и андрогенную терапии (ЗГТ), очень даже обсуждаемо: Андрогель (гель тестостерона) или Небидо. Но всё-таки при условно нормальном уровне общего тестостерона - лучше пока от ЗГТ воздержаться. Тем более ЗГТ влияет на фертильность, подавляя сперматогенез (так что если в планах быть еще папой - не ваш вариант). И с ЗГТ сложно уходить, т.к. возникает "зависимость". При ЗГТ организм привыкает к внешнему тестостерону, и собственная выработка подавляется. Либо терапия уже пожизненная.
Можно попробовать микродоза эстрадиола, если его не хватает для эффекта.
1. Эстрадиол валерат (таблетки). Обычно дозировка: 0.25 мг 1 раза в неделю месяц.
Очень низкая доза, чтобы не вызвать «женских» эффектов, а лишь поддержать физиологический уровень.
2. или Эстрадиол гель (например, Эстрожель) Наносится на кожу (плечи, бедра) в дозах примерно 0.25–0.5 мг в день или через день.
Удобен для тонкой дозировки и быстрого прекращения при нежелательных эффектах (повышенный Эстрадиол -не менее опасен для либидо :)
Т.о. цель - поднять свободный тестостерон и эстрадиол в оптимум.
Так что если ЗГТ, то только под контролем андролога и после повторного подтверждения анализов через 1–2 недели утром (с 8:00 до 10:00).
Я же обычно предпочитаю альтернативу ГЗТ - стимуляция:
Кломифен (Кломид) 25 мг через день 1-2 мес.- может стимулировать свою выработку тестостерона, если яички функционируют :) вроде ЛГ и ФСГ не высокие :)
Можно еще ХГЧ (хорионический гонадотропин) 500–1500 Ед 2 раза в неделю - может поддержать клетки Лейдига и стимул для тестсоерона и сперматогенеза.
3. Дополнительно:
Снижение ГСПГ: витамин Д - уже принимаете, можно добавить бор (Борон), СелЦинк плюс, ниацин (вит. B3), аспарагиновую кислоту.
Можно провести тест на мутации рецепторов андрогенов (AR) - CAG-повторы, AR, если слабый ответ на нормальный уровень тестостерона. В Инвитро вроде делают.
Так что у вас скорее типичная картина нормагонадотропного гипогонадизма при нормальном общем тестостероне, но низком свободном и дефиците эстрадиола, с выраженным клиническим эффектом (либидо, психика, эрекция). И это можно и скорее нужно лечить. Но под ОЧНЫМ контрелем андролога, анализов.
Мы тут разве что для совета, доп. мнения.
Удачи.

Добрый день.
Какие у вас жалобы?
Тадалафил можно приобрести без рецепта.
Действие препарата заключается в снижении оттока крови из пещеристых тел полового члена, что усиливает и пролонгирует эрекцию. Тадалафил улучшает эрекцию и повышает возможность проведения полноценного полового акта.

Здравствуйте! Да, препараты могут негативно сказываться на сперматогенезе и качестве эякулята. В таких случаях рекомендуется планировать беременность через 72-74 дня после окончания приёма препаратов. Это время необходимо для полного обновления сперматогенеза.

А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, чуть повлиявшие на морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться максимально избегать.
Для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса
Люблю обычно назначать следующую схему:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут 1-3 мес. с едой в обед или ужин
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут

Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)

А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес) входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Добрый день. По результатам анализов по гормональному состоянию у вас все хорошо. Вероятнее всего вышеописанные вами жалобы связаны с дефицитами микроэлементов в организме ( витамин Д и ферритин, + гемоглобин почти нижняя граница нормы) и сидячим образом жизни.
Мастурбация присутствует?

Доброго времени суток.
По анализам на мой взгляд у парня абсолютный порядок.
Что-то есть из жалоб?
Что послужило поводом для обследования?

Доброе утро,не спешите если беременность желанная дождитесь первого скрининга,он покажет есть ли грубые изменения у плода и какой риск развития осложнений при дальнейшем разаитии беременности,а потом при тератозооспермии есть же нормальные сперматозоиды,а патологические они менее способны к оплодотворению,будем надеется что они не успели добежать а потом,если бы плод был бы не жизнеспособен или больной то беременность бы уже прервалась

Нет, ароматизация не прекращается полностью, но значительно снижается при уменьшении процента жира.
Жировая ткань - главный источник ароматазы, особенно висцеральный жир.
Считается, что при <15% жира ароматизация, как правило, минимальна, и эстрадиол снижается естественно.
При ~20%, как у вас, ароматизация может бытьеще заметной, особенно если Т. высокий.
Так что снижение жира до 12-15% обычно достаточно, чтобы эстроген стабилизировался без анастрозола.
Контролируйте динамику - возможно, фарма больше не потребуется :)
Удачи.

День добрый.
Гинекомастия + гипоплазия яичек + быстрый набор веса - повод для обследования.
Объём яичек ниже нормы (в 10 лет должен быть ~2–3 мл).
Возможны причины: эндокринные нарушения, гипогонадизм, и даже генетические синдромы (например, Клайнфельтера)
Обязательно к эндокринологу и с этого начать! + анализы на ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол, ТТГ, Т4 свободный, кариотип.
Лечение зависит от причины, часто возможна гормональная коррекция, прогноз зависит от своевременности терапии. Тут однозначно нужен очный прием!