Онлайн консультация гематолога

Question 1

4 апреля 2025

Добрый день В роддоме ставили ГБН, билирубин при рождении 60, после поднимался до 309 вконце 1 недели гемоглабин был 120 , прошли фототерапию выписались с билирубином 170 и гемоглабином 120 на 2 неделю.На 3 неделю вырос билирубин до 282 гемоглабин 118. На 4 неделю билирубин...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-04T15:35:15+03:00

Здравствуйте, скорее всего анемия сейчас является кризом кроветворения. Активно разрушаются эритроциты , которые работали внутриутробно.
Уровень гемоглобина не опасен и госпитализации не требует сам по себе.

Анализ нужно взять на контроль и с педиатром обсудить тактику, иногда возможно назначение фолиевой кислоты, гепатопротекторов по необходимости.

Дополнительно стоит следить за уровнем билирубина, ретикулоцитами, трансаминазами.

Чуть позже должно полностью " включиться" и стабилизироваться свое собственное кроветворение.

Question 2

Птв повышен

2 ответа

4 апреля 2025

Ребёнку 9 лет, Сдали коагулограмму , так как часто кровь из носа. Слизистая носа сильно пересушена и корки, Лос сказал, сосуды близко расположены.Настораживает показатели коагулограммы.Протромбин 75%Мно 1,23Птв 13,8Стоит ли бить тревогу

Елена, Россошь

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-04-04T15:38:06+03:00

Здравствуйте, Елена
Изменения в коагулограмме могут возникать на фоне инфекции, воспаления, приема некоторых лекарств.
Любое изменение должно быть проверено дважды, так как коагулограмма - это чувствительный метод. Пересдавать надо на фоне здоровья, вне приема препаратов, с соблюдением правил.
Выпить воды перед сдачей, жгут не должен быть сильно затянут. Если сдаёте кровь только коагулограмму, то первую пробирку медсестра должна утилизировать. Между сдачей и анализом в лаборатории должно быть не более 4 ч, либо кровь должна быть заморожена не более 24 ч.
В плане носовых кровотечений: иметь дома гемостатическую губку, если есть корки в носу, не отрывать, а смазывать персиковым маслом, использовать увлажнитель воздуха, увлажнять слизистую растворами морской воды.

Question 3

Сильно повысился фибриноген на ранних сроках

2 ответа

4 апреля 2025

Здравствуйте. Беременность 6,5 недель. Забеременела самостоятельно, один плод. В прошлом году была зб на сроке 8 недель, еще годом ранее анэмбриония. Перед этой беременностью обследовалась полностью, кроме генетических анализов. Сдавала анализ на тромбофилию, мутации генов...

Мария, Краснодар

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-04T12:45:09+03:00

Здравствуйте!
По коагулограмме, в том числе фибриногену, у вас идёт вполне физиологичная активность свертывающей системы, так как сейчас идут гормональные перестройки, накапливаются факторы свертывания .Это норма. Опасности нет.
В принципе гемостаз/коагулограмму можно не контролировать- это прописано в клинических рекомендациях.

Дополнительная коррекционная терапия не требуется, если нет отягощающих факторов из шкалы RCOG.

Question 4

Помогите расшифровать анализы

2 ответа

3 апреля 2025

Здравствуйте! Ребенку 3 месяца( родилась в срок, на исскуственном вскармливании), перед прививкой сдали общий анализ крови, по результатам: пониженно количество лейкоцитов 4,67,абсолютное колличество нейтрофилов 0.78,относительное колличество нейтрофилов 16,6,ширина...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-04T07:03:29+03:00

Здравствуйте! С анализами ознакомилась.
Данных за системную патологию крови нет.
Кроветворение функционирует физиологично.
Эритроидный росток ( эритроциты,гемоглобин, гематокрит) в физиологической норме.
Тромбоциты у деток первого года жизни в связи с несовершенством регуляции тромбоцитопоэза имеют нормы от 150 тыс- 800 тыс( плюс/минус).
Лейкоциты выше 4 тыс и до 17 тыс также считается нормальным диапазоном.
В лейкоформуле до школьного возраста может обнаруживаться доброкачественная нейтропения( нейтрофилы ниже, а лимфоциты выше).
Связано это с активным развитием иммунной системы.
Вакцинацию можно проводить при полном клиническом здоровье малыша, при нейтрофилах выше 0.5 тыс.
Наблюдение гематолога не требуется. Ребенка наблюдает педиатр.

Question 5

На 27 неделе беременности

2 ответа

3 апреля 2025

Протромбиновое время 9.6Протромбин по Квику 138Опасно ли это

Кира

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-03T17:06:41+03:00

Здравствуйте!
По коагулограмме у вас идёт вполне физиологичная активность свертывающей системы, чем ближе будет срок родов, тем гемостаз будет более напряжён, так как все факторы накапливаются для остановки кровотечения в родах, идут гормональные перестройки. Это норма. Опасности нет.

Дополнительная коррекционная терапия не требуется.

Клексан назначается строго по регламенту, по шкале RCOG, когда общий суммарный балл 3-4 и выше:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания

Question 6

Нужны ли гепарины

2 ответа

3 апреля 2025

Здравствуйте, в анамнезе 3 ЗБ, одни роды, после последней ЗБ сдавала анализы: антитела к хгч положительно, мутаций нет, афс не выявили, но ранее были тиа, так написали, хотя левая сторона лица онемевшая до сих пор, прошло 3 года, поставили гипертонию и в конце первой...

Ирина, Иркутск

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-04-03T17:01:07+03:00

Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). У вас эти мутации не выявлены - нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
При их обнаружении тактика ведения беременности не меняется.
Антитела к хгч клинического значения не имеют.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.

Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.

Нет, ли других факторов риска тромбозов:

*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)

*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет

*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром

*курение сейчас

*тяжёлые хронические заболевания

*варикозное расширение вен у вас -выраженное

* инфекция/Госпитализация в настоящее время

* 3 родов и более

* многоплодная беременность

* преэклампсия

* ЭКО

* неукротимая рвота сейчас

*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.

Question 7

Анемия у ребёнка 1 г 4 м

2 ответа

3 апреля 2025

Добрый день, ранее уже присылала сюда вопрос по анализу крови ( там описала ситуацию (скрин приложу)) у ребёнка. Посоветовали сдать доп анализы чуть позже когда точно никто не будет в семье болеть. Недавно все сдали и была выявлено анемия. Вопрос у меня по стратегии лечения....

Наталья, Ульяновск

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-04-03T14:03:26+03:00

Здравствуйте, Наталья
У деток при железодефицитной анемии рекомендуются препараты железа в жидкой форме: тотема 3 мг/кг/сут или ферлатум 1,5 мл/кг/веса. Контроль ОАК проводится через месяц приема препарата. Важно, не сочетать железо с молочными продуктами, чаем. Дополнительного приема фолиевой, В12, витамина С (без подтвержденного их дефицита) не требуется.
Рекомендуется добавлять в рацион больше продуктов, содержащих железо:
-различные крупы: овсяная, гречневая, ячневая и другие;
-горох, бобы, фасоль, чечевица;
-шпинат, цветная капуста, брокколи, свекла, спаржа, кукуруза;
-кизил, хурма, слива, яблоки, гранты;
-семечки, орехи;
-сухофрукты: инжир, чернослив, изюм, курага.
-красное мясо, субпродукты.
Чаще всего у деток анемия связана с недостаточным поступлением железа с продуктами, повышенной потребностью в железе в связи с периодом активного роста, проблемами с кишечником.

Question 8

Ферритин норма или нет

2 ответа

3 апреля 2025

Добрый день. Сильная слабость, раздражительность, постоянно болит и кружится голова. Сводит конечности периодически, иногда не знаю куда их деть. Ходила к неврологу, сказали сдать ОАК, ТТГ, ферритин и с результатами к терапевту. Терапевт говорит все в норме, но меня смущает...

Дарья

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-04-03T14:08:24+03:00

Здравствуйте, Дарья
В ОАК гемоглобин в норме. Анемии нет.
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450
Уровень лейкоцитов в норме.
Лейкоформула в норме

Норма ферритина от 30. Отмечается небольшое снижение ферритина. В подобных ситуациях назначается препарат железа: тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема 4-6 нед.
Целевой ферритин - 40-60.
Железо лучше за 2 час до или после еды. Не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами. При плохой переносимости можно после еды.

Question 9

Антиген, антитела, повышенные показатели железа и фибриногена

2 ответа

3 апреля 2025

Добрый день, помогите пожалуйста расшифровать анализ крови. Я беременна на 10 неделе, переживаю по поводу наличия антигенов в крови и повышенного показателя железа и фибриногена. Есть ли какие то риски для плода?

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-04-03T11:48:01+03:00

Здравствуйте
Антигены группы крови есть абсолютно у всех людей. Переживать об этом не стоит.
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, укорочение тв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Для оценки запасов железа мы ориентируемся на ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом (ОЖСС/железо).

Сывороточное железо - очень изменчивый показатель. Чаще всего повышенный уровень железа связан с поступлением железа извне: железосодержащие продукты, витамины, препараты, бады. Опасности в этом никакой нет.

Question 10

Есть ли у меня анемия

1 ответ

3 апреля 2025

Добрый день! Меня волнует вопрос, есть ли у меня анемия и надо ли принимать железо. Беременность 8 недель, гемоглобин 128, хотя у меня в семье у всех гемоглобин по верхней границы, и у меня был раньше 140. Ферритин 11, железо в разных местах получилось разное 7.7(пониженное)...

Дарья

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-04-03T14:44:28+03:00

Здравствуйте, Дарья. Гемоглобин у Вас в норме для 1 триместр, уровень запасов железа оцениваем именно по ферритину, его целевой уровень при беременности - выше 40.
В таких случаях обычно говорят о латентном дефиците железа, рекомендуется приём препаратов железа в профилактических дозах, например тардиферон 1 таблетку в день, перед едой, 2-3 месяца, затем контроль уровня ферритина. Препараты железа принимают отдельно от молочных продуктов, чая, кофе, запивать водой.

Question 11

Потеряла много крови после чего упал гемоглобин до 32

2 ответа

2 апреля 2025

хочу поднять гемоглобин без переливание крови

Елене

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-03T08:39:45+03:00

Здравствуйте, имеет место анемия тяжёлой степени , вероятно постгеморрагическая.

По анемии неясного генеза для очного гематолога требуется: ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ, В12, В9, с-реактивный белок, ЛДГ. В идеале УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки.

При доказанном железодефиците принимается железо внутрь ( тардиферон , сорбифер, ферро-фольгамма) или внутривенно( Феринжект ).

Анемия ниже 75 г/л может лечиться и обследоваться в стационаре. Направление даст терапевт. Либо при плохом самочувствии можно обратиться в приемный покой терапии по скорой помощи.

До гемоглобина 70-80 г/л эффективнее и быстрее нормализуют показатели переливания эритроцитарной взвеси.

Question 12

Расшифровка

1 ответ

2 апреля 2025

Добрый день!Прошу помочь расшифровать анализ. Насколько он критичен и что нужно досдать. Беременность 20 недель. 30 лет.Тромбофилия - скрининг F2: G20210A G/GАллельный вариант, ассоциированный с нарушением гемостаза, не выявлен.F5: Factor V Leiden (G1691A; Arg506Gln)...

Дарья

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-02T20:29:19+03:00

Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.

Question 13

Что делать?

1 ответ

2 апреля 2025

Здравствуйте сегодня стало очень больно ходить ,посмотрела а у меня вздулся огромный вулдырь на большом пальце ,а внутри него прыщ , палецочень болит и больно ходить что делать?

Ольга

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-02T20:30:34+03:00

Здравствуйте, в подобной ситуации необходимо осмотр хирурга очно, можете обратиться в приемный покой. Кожу пока обработать Хлоргексидином,сделать мягкую стерильную повязку, чтобы не загрязнить рану, обувь носить не узкую , комфортную.

Question 14

Холестерин 9 ммоль/л

1 ответ

2 апреля 2025

Здравствуйте, подскажите пожалуйста: моей маме 62 года, без вредных привычек, ведёт здоровый образ жизни, очень подвижная, активная. Менопауза с 50 лет. Жалоб никаких нет. Диагностицированных заболеваний нет. При плановом обследовании заметили повышенный холестерин 8,9...

Люба

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-02T20:33:24+03:00

Здравствуйте! На повышение холестерина влияют гормональные изменения, состояния после инфекций/воспалений, патологии печени и желчевыводящих путей.
В подобных случаях обычно рекомендуется диета с ограничением трансжиров, сладкого, употребление продуктов с пониженным гликемический индексом, желчегонные продукты, либо можно выбрать средиземноморский тип питания( много овощей клетчатки, рыбы, морепродуктов).

В лечении для нормализации липидного профиля может быть добавлена омега-3 1000 мг ( можно с витамином Д) в ранние утренние часы.
Также для исключения начальных проявлений атеросклероза показано выполнение УЗДГ брахиоцефальных сосудов.
Если по УЗИ БЦА есть признаки атеросклероза, то с терапевтом добавляются статины, периодически контролируются трансаминазы.
.

Question 15

Лечение при повышенных тромбоцитов

1 ответ

2 апреля 2025

У меня тромбоциты 700Мне 54 года Мутация гена Carl 30 %Пью тромбокс, нужно ли пить гидрею при таких тромбоцитах?Или можно не принимать пока тромбоциты до 1000Один врач советует интерферон, другой гидрею.

Еленп

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-02T20:54:16+03:00

Здравствуйте, лечение гидреа определяется возрастом, наличием мутации JAK2, уровнем тромбоцитов выше 1 млн или быстром увеличении числа тромбоцитов, за короткое время, тромбозами и кровотечениям в анамнезе, планирующимися оперативными вмешательствами.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!