Онлайн консультация гематолога

Question 1

Гемоглобин 187

1 ответ

13 апреля 2025

Мне 64 года , при диспансеризации обнаружила, что гемоглобин 187. Хочется знать: опасно это или нет ?!

Ольга

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-14T11:52:56+03:00

Здравствуйте!
Вторичный эритроцитоз может сопровождать любые гипоксические состояния, стеноз сосудов почек, болезни сердца, обезвоживание, чрезмерные нагрузки, курение, ХОБЛ, использование гормонов, воспаления и тд.

Для исключения хронических проблем с кровью через гематолога выполняются молекулярно-генетические исследования мутации JAK2 V617F, MPL, CALR, выполняется трепанобиопсия костного мозга, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки ,сдается ЛДГ, эритропоэтин.

Также имеют значение жалобы: потливость, зуд кожи после душа, похудение, температура, боли в левом подреберье.

Для полноты картины необходимо видеть анализы.

Question 2

Профилактика тромбоэмболии

2 ответа

13 апреля 2025

Здравствуйте. У меня год назад в феврале-марте была тромбоэмболия вызванная обычной пневмонией. С сентября прошлого года никаких лекарств не принимаю, так как все показатели у меня в норме. Вчера был на приеме у гематолога и он сказал что все в порядке, но в случае если...

Сергей

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-04-13T16:16:18+03:00

Здравствуйте
Апиксабан (эликвис) и ривороксабан обладают одним действием - антикоагулянтным.
Есть некоторые особенности применения этих препаратов при нарушении функции почек и печени. Если всё в порядке, то они взаимозаменяемы.
Два принимать не нужно, это может привести к кровотечениям.

Question 3

Отклонения в общем анализе крови

2 ответа

13 апреля 2025

Здравствуйте, первый анализ от 18 февраля. Назначал лор так как я болела. Второй анализ от 10 апреля назначает эндокринолог. Есть отклонения обоих ОАКах, прокомментируйте, пожалуйста. Все остальные анализы в норме (биохимия, гормоны) разве только ферритин 14 всего....

Ольга Анатольевна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-13T11:46:15+03:00

Здравствуйте!
С приложенными Вами анализами ознакомилась.
В целом данных за гематологическую патологию нет.
Все ростки кроветворения работают физиологично.
Гемоглобин в нормальном диапазоне для пола и возраста. Анемии нет.
Лейкоциты от 4-10.5 тыс также без отклонений от нормы.
Тромбоциты- без претензий( 150-450 тыс абсолютная норма).

Ферритин ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом. Его нужно корректировать лечебными препаратами железа (не БАД) с целью профилактики железодефицитной анемии. Лечение даже при нормальном гемоглобине обязательно.

Причины железодефицита различны и иногда сочетанные: обильные менструации, короткий менструальный цикл, малое потребление белковой пищи, проблемы в ЖКТ, хронические и острые воспалительные процессы в организме, скрытые кровотечения.

На усмотрение лечащего врача лечебными препаратами могут быть в вашем случае : тардиферон, ферро-фольгамма, ферретаб, тотема, ферлатум. Последние три более щадящие. Курс 6-8 недель и более.

При достижении целевого ферритина 30 нг/мл можно оставить прием железа каждый месяц 7-10 дней подряд.

Question 4

Повышены ретикулоциты

1 ответ

13 апреля 2025

После подозрения на скарлатину (стрептотест ничего не показал), но пальцы шелушатся, сдали кровь: абсолютное количество ретикудоцитов 136, относительное 31.2. Так же повышены эозинофилы 1.28 абсолютное и 14,6 относительное.С чем это связано? Опасно ли? К кому бежать? Ребёнку...

Светлана

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-05-13T07:18:38+03:00

Здравствуйте! Ретикулоциты- это омоложенные эритроциты. Они могут повышаться на любые раздражения эритроцитарного ростка: воспаления,инфекции, инвазивные вмешательства , кровотечения, гемолиз.

Все остальные изменения также не говорят о патологиях крови и могут реагировать на инфекционно-воспалительный процесс.

Question 5

Множественная миеломная болезнь

2 ответа

13 апреля 2025

Добрый день!Мама проходит курс лечения (химиотерапия). Вчера выписали после 4 курса. Дома поднялась температура (38,8), с утра 38 и заложена носоглотка, болит горло.Подскажите, какой можно принимать антибиотик при этой болезни? Или хотя бы какие нежелательно.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-13T05:13:22+03:00

Здравствуйте! При множественной миеломы высокий риск генерализованной инфекции, бактериальных , грибковых осложнений. Начинают обычно лечение инфекции сразу с хорошего антибиотика широкого спектра активности, например,это может быть левофлрксацин 500 мг дважды в день. Обязателен осмотр очного врача на дому.

Может быть назначена КТ грудной клетки, анализ крови общий.

Пациентке стоит предоставить щадящий режим, частую влажную уборку в комнате, минимизировать контакты с людьми,обильное питье, эпизодически на температуру можно принимать парацетамол или Нурофен.

Question 6

Почему повышена Соя

1 ответ

12 апреля 2025

Месяц назад соя была 39 болело горло , после сдавала после антибиотиков стало 25 , горло продолжало болеть, после антибиотиков в уколах горло перестало болеть, теперь соя 21 почему так ?

Галия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-12T21:35:28+03:00

Здравствуйте, для женщин СОЭ до 20-25 мм/ч норма. Опасного ничего не заподозрить, если в остальном анализы хорошие.

Ориентир на самочувствие. Можно сдать мазок с зева на бактериальную флору и грибки натощак через отоларинголога.

Question 7

Повышен д-димер при беременности

1 ответ

12 апреля 2025

Здравствуйте. Беременность 24 недели и 5 дней. Анализ д-димер 1800 (норма лаборатории до 1200 во 2 триместре). Остальные показатели в норме (ачтв 22,4 (20,5-30), фибриноген по клауссу 4,3 (

Елена, Новочеркасск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-12T21:37:12+03:00

Здравствуйте , повышение D-димера может быть обусловлено индивидуальной реактивностью гемостаза, а также самим фактом беременности, это нормально и физиологично. Специальной терапии повышение показателя не требует, рутинный контроль не нужен.

Для решения вопроса о назначении дополнительной терапии с целью профилактики тромбозов у беременной женщины необходим подсчет всех рисков по шкале ВТЭО( RCOG 2015)

Question 8

Генетический риск осложнений беременности и патологии плода (F2, F5, F7, FGB, F13A1, SERPINE1, ITGA2, ITGB3, MTHFR, MTR, MTRR - 12 точек)

2 ответа

12 апреля 2025

Добрый день. Сейчас нахожусь на 7 неделе беременности, в анамнезе есть биохимическая и замершая беременность также одни роды здорового малыша. Врач рекомендовал сдать анализ "Генетический риск осложнений беременностии патологии плода (F2, F5, F7, FGB,F13A1, SERPINE1,...

Ирина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-12T11:48:02+03:00

Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.

Question 9

Низкий гемоглобин

2 ответа

11 апреля 2025

Прошу помощи в расшифровке анализов. Два раза капали феринжект, одно переливание крови. Подняли гемоглобин с 63 до 103, после отмены приёма сорбифер и последней капельницы прошло 4 месяца. ФЕРРИТИН 8, ТРАНСФЕРРИТИН 3.56. Результаты прилагаю. Сопутсвующий диагноз язвенная...

Марина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-12T07:20:43+03:00

Здравствуйте!
По приложенным анализам данных за системное заболевание крови нет. Все ростки кроветворения работают физиологично.
Однако, имеется железодефицит с анемией средней степени. Ферритин в идеале держать выше 30 нг/мл, а гемоглобин выше 120г/л.
С терапевтом можно обсудить прием препаратов железа адекватным по длительности курсом( не БАД).

Из препаратов можно выбрать Тардиферон 80 мг 2 раза в день 8-10 недель, либо аналоги.

Из более мягких форм: ферретаб , ферлатум или тотема. Тотему принимать по одной питьевой ампуле утро и вечер, развести в воде или яблочном соке, рот прополаскивать.

В рационе усилить потребление легкоусвояемого животного белка, витамин С содержащих ягод и фруктов, железосодержащих продуктов ( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).
По обследованиям пройти:
- ФЛГ или рентген грудной клетки
- УЗИ брюшной полости, почек
- осмотр гинеколога
- гормоны щитовидной железы
- кал на скрытую кровь методом ИХА
- в идеале гастро и колоноскопия.

При плохом самочувствии можно рассматривать и внутривенные формы железа ( Феринжект, венофер, ликфер и аналоги), доза рассчитывается по весу.

Question 10

Повышены тромбоциты

2 ответа

11 апреля 2025

Если кратко, год назад обнаружили онко шейки матки, спустя год лучами вывели, нам отказали в химии терапии из за тромбоцитов. На данный момент маркеры норм, начали заниматься кровью , назначили риаероксабан, если через месяц не станет лучше , то отправят к гематологу. При...

Анна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-11T18:23:38+03:00

Здравствуйте!
При стабильном повышении тромбоцитов выше 500 тыс в плановом порядке стоит выполнить УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки, сдать JAK2 мутацию, ЛДГ, мочевую кислоту, через очного гематолога записаться на трепанобиопсию для обследования костного мозга.

Иногда компенсаторный реактивный тромбоцитоз сопровождает воспалительные патологии, кровотечения, железодефицит.

По гемограмме у вас уже подтверждён железодефицит. Официально могут быть показаны препараты железа 80-160 мг в сутки 6-8 недель. На выбор очного врача это могут быть: тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб.

Question 11

Железодефицитная анемия во время беременности

2 ответа

11 апреля 2025

Мне 36 лет, беременность 26.4 недели. Низкий уровень железа. Мой врач-гениколог не видит в этом проблемы, т.к гемоглобин хороший. Никакие обследования и лечения не назначает, согласилась с тем, что можно пропить тардиферон, на этом всеАнализы от 28 февраляГемоглобин...

Наташа

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-11T16:41:15+03:00

Здравствуйте!
Сейчас по анализам анемии нет. Только скрытый железодефицит. Ситуация неопасная, но требующая работы.

Восполнение железом должно продолжаться. Например, тардиферон 80 мг 2 раза в день, либо помягче тотема по 1 ампуле утром и вечером, разводя в кислом соке. Препарат должен выбрать лечащий врач.

В рационе усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов с витамином С, железосодержащих продуктов.

Question 12

Гиперкоагуляция по Тромбодинамике, нужно ли применять Курантил 25

2 ответа

11 апреля 2025

Я обращалась к гемастазиологу по вопросу спонтанного появления синяка за коленом. Мне были назначены различные анализы и узи вен нижних конечностей. Все выполнено. Узи в порядке. Обычные коагулограмма и тд в норме. Тогда она дополнила перечень моих анализов и сказала досдать...

Анна

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-04-11T14:36:39+03:00

Здравствуйте
Тромбодинамика - это метод для оценки свертывающей системы здесь и сейчас. Активность свертывающей системы может повышаться в ответ на инфекцию, воспаление, травму, операцию, кровотечение. Никакого прогностического значения тромбодинамика не имеет.
Изменения в коагулограмме и тромбодинамике не являются показанием для назначения антиагрегантов или антикоагулянтов.

Question 13

Генетический риск осложнений беременности

2 ответа

11 апреля 2025

Добрый день! Проходила лечение СПКЯ у гинеколога и она меня отправила сдать анализ "Генетический риск осложнений беременности и патологии плода (F2, F5, F7, FGB, F13A1,SERPINE1, ITGA2, ITGB3, MTHFR, MTR, MTRR - 12 точек)". А вот расшифровывать сказала у гематолога.Ранее у...

Анжела, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-11T13:23:13+03:00

Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.

Для исключения антифосфолипидного синдрома сдается волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом, антитела к бета2гликопротеину1, кардиолипину М и G раздельно.

Question 14

Низкий уровень тромбоцитов

2 ответа

11 апреля 2025

У супруга онкология. Рак желудка, в 22 году был полностью удален, год в ремиссии, с начала 25 опять рецидив. Прошёл 3 цикла химиотерапии, периодически падают тромбоциты. При очередной госпитализации отказали в проведении химиотерапии из-за низких тромбоцитов. 08.04 уровень...

Анна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-04-11T10:26:29+03:00

Здравствуйте, Анна
В ОАК отмечается снижение гемоглобина. В подобных ситуациях рекомендуется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом, В9, В12. При выявлении дефицитов - их восполнение. При отсутствии дефицитов рассмотреть с онкологом назначение эритропоэтина.
Лейкоциты и нейтрофилы в норме.
Снижение тромбоцитов происходит под действием ХТ.
При уровне тромбоцитов мнее 20-30 проводится переливание тромбоконцентрата. При более высоком уровне рекомендуется симптоматическая терапия. В некоторых случаях могут быть назначены препараты (агонисты рецепторов ТПО: элтромбопаг или ромиплостим). Данную опцию необходимо обсуждать с онкологом. Либо же проводится уменьшение дозы цитостатиков, увеличение промежутков между курсами для того, чтобы тромбоциты успевали восстановиться.

Question 15

Капельница Феринжект

1 ответ

10 апреля 2025

Назначили капельницу Феринжект 500 мг (10 мл). Лекарство и физраствор покупала сама, физраствор продали 400 мл. Медсестра тоже ничего не спросила, развела лекарство в 400 мл физраствора. Его и прокапали. Потом стала читать инструкцию, написано можно разводить только в 250 мл...

Анна, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Дмитриева Ольга Андреевна · Answer · 2025-04-10T22:37:33+03:00

Анна, здравствуйте. 250 мл физ.раствора это минимально необходимый объем для разведения 500 мг феринжекта. 400 мл это превышение объема растворителя, и тем не менее вся доза препарата должна усвоиться. Ничего страшного.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!