Онлайн консультация гематолога

Question 1

8 апреля 2025

Добрый день! В течении полугода наблюдается слабость, упадок сил, плохое настроение, тревожность, переодически тремор. Сейчас состояние, что сложно куда то дойти и сделать что-то требующее физической нагрузки, головные боли, чувство постоянной усталости. Гемоглобин всегда был...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-04-08T17:40:49+03:00

Здравствуйте, Ольга
В анализах отмечается снижение гемоглобина, эритроцитарных показателей, ферритина, что говорит об анемии из-за дефицита железа.
Для восполнения дефицита железа назначаются препараты двухвалентного железа- тардиферон 80 мг, гинотардиферон 80 мг, ферретаб 50 мг или сорбифер 100 мг /сут. Контроль оак через 1 мес для оценки эффективности лечения. В норме прирост гемоглобина за это время - 10 г/л. При неэффективности или при непереносимости таблетированных форм, используется внутривенное введение . Целевой ферритин 40-60.
Железо лучше за 2 час до или после еды. Не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами. При плохой переносимости можно после еды.
Причиной дефицита железа могут быть: обильные менструации, вегетарианство, патология жкт.
С терапевтом необходимо пройти обследования при дефиците железа: рентген огк, узи обп, фгдс+хеликобактер, кал на скрытую кровь, колоноскопия по показаниям, узи малого таза, молочных желез.

Question 2

Ребенок бледный,поверхностный сон

2 ответа

8 апреля 2025

Сдаем анализы,гемоглобин больше 115 еще ни разу не был,кушаем практически все,ребенку год,бледный,хирург обратил внимание,предположил анемия,педиатр говорит в пределах нормы,ферритин в норме

Оксана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-04-08T18:22:16+03:00

здравствуйте, Оксана
В ОАК гемоглобин в норме. Анемии нет. Норма для возраста от 110 г/л.
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 15,0 для возраста.
Лейкоформулу мы оцениваем по абсолютным значениям. Преобладание лимфоцитов над нейтрофилами в процентах характерно для детей до 5-7 лет.
Норма ферритина для возраста от 15.
Если ферритин выше 15, то дефицита железа нет.

Question 3

Расшифровка анализов ребёнка в год

2 ответа

8 апреля 2025

Сдали анализы мочу и кровь расширенный. Кровь капельная. Болели недавно стоматитом. Из лекарств кандид, и холесал, мирамистин. Вижу отклонения , о чем это говорит и какие мои действия дальше. Сейчас ребёнок себя чувствует хорошо. Спасибо 🙏🏻

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-08T06:40:36+03:00

Здравствуйте !
По анализам данных за болезнь крови нет. Все ростки кроветворения работают физиологично. Патологических клеток не выявлено.

Гемоглобин 115-155 г/л норма. Тромбоциты 150-500 тыс норма, лейкоциты 4-15 нормальный диапазон.

Лейкоформула может изменяться у здоровых детей с преобладанием лимфоцитов, опасности никакой нет,это нормальная работа иммунной системы.

Дополнительно можно обсудить с педиатром сдачу ферритина, коэффициента НТЖ для исключения скрытого железодефицита. Это не срочно.

Question 4

Почему резко поднимается температура до 39?

2 ответа

8 апреля 2025

Со 2 апреля мать жалуется на лихорадку и высокое давление3 апреля поднялась температура до 37.5, а в ночь с 3 на 4 апреля в 6.40 пришлось вызывать неотложку, её лихорадило, температура 39,8 и давление было за 200.. до приезда скорой выпила парацетамол и моксонидин 0.4 под...

Мария

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-08T06:36:26+03:00

Здравствуйте! По приложенным данным острого лейкоза нет, все ростки кроветворения работают физиологично, опухолевых клеток не описано.
Учитывая анамнез, сопутствующие заболевания, лейкоциты в моче - может быть рассмотрен с очным врачом прием антибиотика широкого спектра активности.

Учитывая повышение СОЭ, переломы в прошлом в плановом порядке может потребоваться сдача электрофореза белков сыворотки крови ( для исключения болезни крови с поражением костей).

Question 5

Резкое изменение параметров крови в худшую сторону после капельницы ферритина

2 ответа

7 апреля 2025

Здравствуйте! Планировали с мужем беременность, я обратилась к гинекологу. По анализам выявили анемию (ферритин 11, гемоглобин 93). Гинеколог назначила две капельницы с феринжектом. В первую 200мг, во вторую 300мг с перерывом в неделю. Сказали пересдать анализ через две...

Татьяна

Вопрос закрыт

Бибик Сергей Викторович · Answer · 2025-04-07T21:39:22+03:00

Здравствуйте, Татьяна. Не переживайте, это нормальная, вполне ожидаемая реакция на введение препарата. Проще говоря, Ваш костный мозг получив значительную подпитку железа стал синтезировать большое количество полноценных эритроцитов - это отлично.

Делать с таким явлением ничего не нужно, в течение месяца, примерно, показатели должны выровняться самостоятельно.
Ни о каком раке речь не идет)

Question 6

Какие анализы сдать

2 ответа

7 апреля 2025

В течении 6 месяцев случался выкидыш ( причина анаэмбриония), и второй выкидыш причина не уточнена . Результаты анализов и узи у гинеколога без отклонений . Железо, феритит все прекрасно . Гинекологи причину найти не могут. Хотелось бы узнать , какие анализы крови мне стоит...

Алена

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-07T21:09:29+03:00

Здравствуйте! После 2 и более замерших беременностей обычно назначаются :
-кариотипы супругов
-сахар крови
-ферритин
-Анти ТПО, анти ТГ, ТТГ
- антитела к бета2гликопротеину раздельно ( М, G) кардиолипину раздельно( M,G) , волчаночный антикоагулянт трехэтапный тест
- тромбофилии высокого риска FV, FII, протеин S, протеин С, антитромбинIII

Также сдается спермограмма супругу, оценивается состояние эндометрия по УЗИ, ИГХ эндометрия по показаниям.

Question 7

Низкий ферритин

2 ответа

7 апреля 2025

Женщина, 32 года.Веду активный образ жизни: силовые тренировки и кардио.Гемоглобин 132, ферритин 10.6Сывороточное железо 34.6Гликированный гемоглобин 5.1Наблюдаюсь у гастроэнтеролога, под контролем желчный, была эррозия желудка, хеликобактер.Пол года назад сдавала анализ на...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-04-07T17:01:52+03:00

Здравствуйте
Поводов для тревоги нет.
Для восполнения дефицита железа назначаются препараты двухвалентного железа (не БАД) - тардиферон 80 мг, гинотардиферон 80 мг, ферретаб 50 мг или сорбифер 100 мг /сут.
Эффективность лечения оценивается через месяц приема препарата. Целевой ферритин 40-60.
Железо лучше за 2 часа до или после еды. При плохой переносимости можно после еды. Не совмещать с молочным, чаем, кофе.
Отсутствие эффекта от приема железа может быть связано с несколькими причинами: недостаточная дозировка, приём бад, нарушение всасывания в ЖКТ, потери, превышающие поступление (обильные менструации), нарушение правил приём.

Question 8

Низкий гемоглобин, эритроциты, при повышенном эритропоэтине.

2 ответа

7 апреля 2025

У мамы (66лет) в январе случился инсульт, парализована левая сторона. До этого на УЗИ была увеличена правая почка. Сейчас гемоглобин колеблется на уровне 66-70. Делали уколы Феррум Лек, гемоглобин не поднялся. Отеки ног есть, болит живот в левом подреберье, слегка увеличен....

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-04-07T16:52:15+03:00

Здравствуйте, Наталья
Снижение гемоглобина менее 70 г/л является показанием для госпитализации и возможного переливания крови.
Для выявления причины снижения гемоглобина необходимо проверить уровень ферритина, коэффициент насыщения трансферрина, с -реактивный белок, лдг, прямая проба Кумбса.
Без определения уровня ферритина препараты железа не назначаются. Внутримышечное введение препаратов железа противопоказано из-за риска абсцессов и малой эффективности.
Уровень в12 находится в серой зоне. Для подтверждения его дефицита необходимо проверить уровень гомоцистеина. При его повышении более 15 дефицит в12 подтверждается. В такой ситуации назначается цианокобаламин

Question 9

Д Д подскажите надо ли пить препараты железа если , гемоглобин 137 , а ферротипия 10,4 ?

1 ответ

7 апреля 2025

Всегда низкий ферротипия , гемоглобин более 130 , Усталость , выпадение волос , все время хочется прилечь

Марина

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2025-04-07T14:47:04+03:00

Здравствуйте. Сниженный уровень ферритина является критерием железодефицита. Это состояние требует коррекции препаратами железа ориентировочно в течение 3-4 недель. Желательно достичь уровня ферритина более 30.

Question 10

Амоксиклав при тромбоцитопении

2 ответа

7 апреля 2025

Здравствуйте! Женщина 52 года уже неделю болеет бронхитом, хрипы с двух сторон. Два анализа крови показали тромбоциты 35 и 52 соответственно (есть тромбоцитопения, последний замер перед болезнью был в районе 130-150).Терапевт выписал амоксиклав, но пытаемся сейчас...

Алексей

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-04-07T09:53:30+03:00

Здравствуйте. Алексей
Если есть клинические показания, то антибиотик может быть назначен лечащим врачом. Тромбоцитопения при его применении возникает редко.
При тромбоцитопении с осторожностью необходимо применять НПВС, противопоказаны внутримышечные инъекции.

Question 11

Низкий уровень феретина 6.8

1 ответ

7 апреля 2025

Здравствуйте,страдаю низким гемоглобином давно, сейчас сдала анализы феретин 6.5,а гемоглобин 130, подскажите пожалуйста что делать, женщина 40лет

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-04-07T21:57:11+03:00

Здравствуйте. Низкий уровень ферритина при нормальном гемоглобине говорит о латентном дефиците железа. При этом обычно назначают препараты железа в профилактических дозах, например тардиферон или сорбифер по 1 таблетке в день или через день, отдельно от молочных продуктов, чая, кофе, всего 2-3 месяца, затем контроль уровня ферритина, целевой уровень выше 40.

Question 12

ЖДА: сильный ПМС

2 ответа

7 апреля 2025

Здравствуйте, мне 25. У меня железодефицитная анемия неизвестной причины. Гинеколог сослал мои обильные, долгие и болезненные месячные на один из симптомом анемии. Эндометриоз мне не ставили, но я подозреваю, что есть вероятность. УЗИ без отклонений. ФГДС и колоноскопию пока...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-07T07:17:52+03:00

Здравствуйте!
По приложенным анализам данных за системное заболевание крови нет. Все ростки кроветворения работают физиологично.
Однако, действительно имеется железодефицит с анемией средней степени. Ферритин в идеале держать выше 30 нг/мл, а гемоглобин выше 120г/л.

Из препаратов можно выбрать с терапевтом Тардиферон 80 мг 2 раза в день 8-10 недель, либо аналоги.

В рационе усилить потребление легкоусвояемого животного белка, витамин С содержащих ягод и фруктов, железосодержащих продуктов ( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).
По обследованиям пройти:
- ФЛГ или рентген грудной клетки
- УЗИ брюшной полости, почек
- осмотр гинеколога( при менструациях рассмотреть прием Транексам, обсудить прием кок, если менструация нетипично обильная)
- гормоны щитовидной железы
- кал на скрытую кровь методом ИХА
- в идеале гастро и колоноскопия.

При плохом самочувствии , либо длительном отсутствии терапевтического эффекта можно рассматривать и внутривенные формы железа ( Феринжект, венофер, ликфер и аналоги), доза рассчитывается по весу.

Question 13

Расшифровка анализа

2 ответа

6 апреля 2025

82 года, перенесли пневмонию+ после пошел опоясывающий лешай по шее и нос, рот, губы. Лечили ацикловиром. По анализам от 21 марта ( в острой фазе пневмонии на амоксклаве)предполагают лейкоз, второй анализ уже после пневмонии, но при активном лешае.Температуры не было,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-07T07:14:31+03:00

Здравствуйте, по приложенным анализам острый лейкоз не поставить и не заподозрить. Понижение тромбоцитов может быть связано с вирусом( вирусиндуцированная тромбоцитопения).

Нейтрофильный лейкоцитоз более характерен для бактериальной инфекции,пневмонии, сепсиса,лечения гормонами( дексон/Преднизолон).

По биохимии имеются признаки полиорганной недостаточности, в частности реакция печени,почечная дисфункция.

Пациентку лучше оставить в стационаре, сдать посевы крови, мочи, мокроты на стерильность, прокальцитонин, по необходимости выполняется стернальная пункция для оценки костного мозга, обязательна консультация нефролога.

Question 14

Повышенные тромбоциты

1 ответ

6 апреля 2025

Добрый день! Подскажите,пожалуйста,у девушки 28 лет тромбоциты 472 и ферритин 15(вес 70)Насколько опасно такое повышение тромбоцитов? И чем поднять Ферри тин?

Елена

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2025-04-06T22:17:41+03:00

Здравствуйте. Повышение тромбоцитов незначительное (норма до 450). Может повышаться при наличии или после инфекционных эпизодов, воспалительных процессах, а также при железодефиците, который имеется, судя по уровню ферритина.
При наличии признаков железодефицита показан прием препаратов железа. Сейчас большой выбор данных лекарств- трехвалентное железо - Мальтофер, Феррум -лек, двухвалентное железо- Сорбифер, Тардиферрон, Тотема и др. препараты могут вызывать тошноту, изжогу, запоры. Уменьшить побочные эффекты можно принимая препарат перед едой и через день. Липосомальное, сукромомальной железо - Сидерал, Солгар железо, железа хелат Эвалар- относятся к БАД, но достаточно неплохо переносятся.
Длительность терапии зависит от показателей гемоглобина. Обычно не меньше 3-4 недель

Question 15

Нужно ли ставить Клексан?

1 ответ

6 апреля 2025

Здравствуйте, по анализу на полиморфизм 6 показателей норма, 6 гетерозигота. Были ЗБ сейчас беременность 12 недель ставлю Клексан с 4 недели. Гинеколог сказал найти врача гематолога и проконсультировать нужно ли продолжать ставить Клексан.

Юлия, Курган

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-04-06T23:36:58+03:00

Здравствуйте!
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий балл ( 4 балла) по шкале риска тромбозов RCOG:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!